Дисхромии

Дисхромии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Дисхромии – это группа заболеваний кожи, характеризующихся изменением ее окраски. Цвет кожи определяют четыре пигмента:

• меланин (коричневый) и каротин (желтый), которые накапливаются в эпидермисе;
• оксигемоглобин (красный), который содержится в капиллярах кожи;
• дезоксигемоглобин (синий), присутствующий в венулах кожи.

Определяющим пигментом по праву считается меланин, поскольку именно от его количества и насыщенности зависит цвет кожи.

Пигментообразование — сложный биохимический процесс, происходящий в коже и зависящий от многих факторов. Меланин происходит из аминокислоты тирозина под влиянием фермента в клетках эпидермиса (меланоцитах).

За развитие дисхромий в большинстве случаев отвечают нарушения метаболических процессов, происходящих в клетках и тканях и отвечающих за формирование равномерного цвета кожи. К ним относится рост и дифференцировка меланоцитов, а также непосредственно меланогенез – выработка и распределение меланина.

Врожденные нарушения пигментации обуславливаются генотипом, приобретенные – возникают в результате воздействия внешних или внутренних факторов (гормонов гипофиза, гипоталамуса, коры надпочечников, мужских и женских половых желез, ультрафиолетового излучения, травм кожи, дисбаланса витаминов и микроэлементов и пр.), а также сопровождают некоторые заболевания и состояния (дисфункцию щитовидной железы, например, тиреотоксикоз; нарушения функции яичников и др.). Кроме того, дисхромия (точнее – гиперпигментация) может быть реакцией кожи на прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков тетрациклинового ряда, противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и др.).

Гипермеланозы (гиперпигментации)

1. Первичные гипермеланозы.

• Врожденные гипермеланозы: невус пигментный, лентиго юношеское, недержание пигмента.
• Наследственные гипермеланозы: веснушки, меланизм, лентигиноз наследственный, лентигиноз периорифициальный.
• Приобретенные гипермеланозы:
• ограниченные гипермеланозы: хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный периоральный (околоротовой) дерматит, каротинодермит Брока;
• диффузные гиперпигментации: болезнь Аддисона, кахектическая меланодермия;
• токсическая гиперпигментация: меланоз Риля, сетчатая пигментная пойкилодермия лица и шеи, токсическая меланодермия Хофмана – Хабермана, медикаментозные меланодермии;
• артифициальные гипермеланозы: актиническая меланодермия, мраморная пигментация кожи Бушке – Эйхорна, паразитарная меланодермия.

2. Вторичные гипермеланозы.

• Постинфекционная меланодермия: сифилитическая меланодермия, туберкулезная меланодермия.
• Поствоспалительные меланодермии: красный плоский лишай; ограниченный нейродермит, узловатая почесуха; склеродермия; крапивница, экзема, пиодермия; буллезные дерматозы.

Гипомеланозы

1. Первичные гипомеланозы.

• Врожденные гипомеланозы:
• отдельные заболевания: беспигментный невус, альбинизм частичный, альбинизм тотальный, альбинизм неполный;
• врожденные синдромы: туберозный склероз, или Бурневилля-Прингла;
• наследственные синдромы: Чедиака – Штейнбринка– Хигаси синдром, синдром Менде, Титце синдром, Зипрковского – Марголиса синдром;
• идиопатические синдромы: Алеззандрини синдром, Фогта – Коянаги – Харада синдром.
• Приобретенные гипомеланозы: витилиго.

2. Вторичные гипомеланозы.

• Постинфекционные гипохромии: отрубевидный лишай, простой лишай, сифилитическая лейкодерма, лепрозная лейкодермия.
• Поствоспалительные гипохромии: псориаз обыкновенный, красная волчанка, парапсориаз, нейродермит.

По происхождению различают пигментации, связанные:

• с наследственными заболеваниями (черный акантоз, нейрофиброматоз, болезнь Пейтца — Егерса, недержание пигмента);
• с пороками развития кожи и новообразованиями (меланоцитарные невусы, меланоз Дюбрея, меланома, лентиго);
• с гормональными влияниями (мелазма беременных, болезнь Аддисона, акромегалия, гипотиреоз).

По патогенезу различают пигментации:

• связанные с увеличением количества меланоцитов;
• связанные с увеличением количества меланина;
• немеланиновые пигментации.

По площади поражения выделяют:

• генерализованную диффузную дисхромию,
• генерализованную сетчатую дисхромию,
• ограниченную дисхромию.

Начальная стадия гиперпигментации (наиболее частого вида дисхромий) сначала может проявляться мелкими темными пятнышками. Если в этот момент не приступить к лечению, то площадь этих пятен может увеличиваться, а в некоторых случаях они могут озлокачествляться.

Мелазма представляет собой различного размера светло-коричневые, темно-коричневые или неоднородно окрашенные пятна неправильной формы, единичные или множественные. Как правило, они располагаются симметрично на открытых участках кожи лица, реже – на шее, в зоне декольте. Пятна имеют четкие неровные границы, не приподняты над поверхностью кожи, могут сливаться между собой. Мелазма не доставляет физического дискомфорта, поскольку не сопровождается шелушением, зудом и болезненностью. У беременных пятна могут локализоваться на средней линии живота, в области сосков и наружных половых органов.

Лентиго. В течение жизни у пациента появляются коричневые, бурые и светло-коричневые пятна на различных участках кожи. Пятна имеют круглую или овальную форму, чаще всего не достигают в диаметре более 5-7 мм. Эти пигментные образования безболезненные и не склоны к рубцеванию.

Подозревать злокачественный процесс следует, если новые пятна (пятно) отличаются от остальных по форме и цвету. Например, если при солнечном лентиго появляется на любом участке кожи пигментное пятно, имеющее разнородную окраску, утолщение и неправильную форму, то желательно как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не пропустить злокачественное новообразование – меланому.

Постакне. Пятна могут быть темно-красными или коричневыми, появляются они на месте элементов акне.

Эфелиды (веснушки). Их величина варьирует от макового до чечевичного зернышка. Веснушки не выступают над уровнем кожи, могут иметь различный оттенок: бледно-желтые, светло-коричневые, желто-коричневые и темно-коричневые. Располагаются они, как правило, на открытых участках кожи: в области носа, щек, предплечий и кистей рук. Веснушки бледнеют или совсем исчезают зимой, а весной снова становятся заметными.

Меланома – это злокачественное новообразование кожи. Чаще всего встречается поверхностно-распространяющаяся меланома, имеющая относительно благоприятный прогноз. Она развивается на внешне неизмененной коже или на фоне пигментного невуса. Появляется маленький плоский узелок почти черного цвета, диметром 1-3 мм. Постепенно он уплотняется, растет, его поверхность становится неровной, а очертания неправильными.

Узловая меланома представлена плотным узлом с бугристой поверхностью и тенденцией к вертикальному росту. Склонна к изъязвлению, кровоточивости. Прогноз неблагоприятный.

Лентиго-меланома характеризуется длительным течением, чаще формируется на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей и представляет собой пятно неправильной формы. Прогноз более благоприятный, чем при поверхностно-распространяющейся меланоме.

Акрально-лентигинозная меланома появляется на коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и околоногтевого валика, отличается агрессивным течением, чаще и быстрее метастазирует. В связи со специфической локализацией в большинстве случаев она диагностируется уже на стадии инвазивного (проникающего) роста.

Родинка (невус). Родинки представляют собой маленькие точки или большие пятна (гигантский невус), которые могут возвышаться или не возвышаться над кожей. Большинство родинок, или родимых пятен опасности не представляют. Однако в редких случаях они могут трансформироваться в меланому, поэтому при любом (особенно быстром) изменении родинки следует обратиться к врачу.

Гипопигментация (недостаток или полное отсутствие меланина в коже) проявляется участками неравномерно окрашенной кожи.

Альбинизм. Основными проявлениями альбинизма являются снижение пигментации кожи, волос и патология глаз, которая сопровождается нарушением зрения.

Витилиго. Это заболевание характеризуется появлением участков депигментации разных форм и размеров. Они могут быть как единичными, так и множественными, чаще молочно-белого цвета. Очаги могут возникнуть на любом участке кожи, но чаще локализуются на коже век, вокруг глаз, в области шеи, в подмышечных впадинах, в области суставов. У части пациентов отмечают обесцвечивание волос в зонах депигментации. Редко появление пятен сопровождается зудом и шелушением.

Дерматологи для диагностики дисхромий часто используют дерматоскопию и гистологию (особенно при подозрении на злокачественный процесс). Возможно применение сиаскопии и лампы Вуда (люминесцентной лампы).

При наличии показаний может быть назначен анализ крови для оценки гормонального фона:

• адренокортикотропного гормона (АКТГ),

Для поиска сопутствующей патологии исследуют уровень глюкозы крови натощак, функцию печени и почек (печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, уровень билирубина, белка крови, уровень креатинина, мочевины).

Для исключения редкой анемической гипопигментации проводят клинический анализ крови.

Назначение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии необходимо для поиска новообразований головного мозга, приведших к нарушению пигментации.

При необходимости врач может удалить пигментированное образование (например, сетчатое лентиго) с последующим гистологическим исследованием для подтверждения его доброкачественности.

Для выявления причин появления дисхромии необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Могут потребоваться консультации врача-терапевта или врача-педиатра (если пациент – ребенок), врача-эндокринолога.

Ведение больных с нарушениями пигментации зависит от причины появления дисхромии и пожеланий пациента. Осветление или устранение очагов дисхромий может проводиться хирургическими, физическими, медикаментозными и инъекционными методами. Некоторые пациенты предпочитают так называемую маскировку пигментных пятен с использованием наружных средств, выравнивающих цвет кожи, или процедуру дермопигментации.

Среди медикаментозных средств могут быть назначены препараты-фотодесенсибилизаторы (при гиперпигментированной коже), наружные депигментирующие препараты в виде сывороток, мазей, кремов. При гипопигментации – средства, усиливающие меланогенез.

Для более выраженного воздействия на очаг с гиперпигментацией приходится применять достаточно агрессивные методы – химические вещества и физическое воздействие. Например, химические пилинги вызывают ускоренное отторжение слоев эпидермиса. Однако эта манипуляция часто требует нескольких процедур и длительного восстановления после каждой из них. Кроме того, проводить их лучше в период неактивного солнца.

Хороший эффект оказывает лечение с помощью лазера за счет способности пигментных клеток поглощать энергию лазерного луча, что приводит к их деструкции (разрушению) и отбеливанию кожи. При глубоком залегании меланина требуется глубокое воздействие, и, соответственно, более продолжительный период восстановления кожи.

В случае лечения и коррекции гипомеланозов также можно использовать наружные препараты (усилители загара). При отсутствии эффекта проводят ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом. Взрослым пациентам при неэффективности лечения могут назначить ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизатора – на тело наносят специальный препарат и затем проводят длинноволновое ультрафиолетовое облучение. Процедура повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, но обладает выраженным побочным цитостачиским эффектом, что в некоторых случаях может приводить к негативным последствиям вплоть до рака кожи.

На сегодняшний день эффективных методов терапии альбинизма не существует. Людям с этой патологией необходимо контролировать состояние кожи и зрения, всегда защищать кожу от солнечных ожогов и соблюдать рекомендации офтальмолога по защите глаз от солнечных лучей.

При отсутствии противопоказаний и настойчивом желании пациента избавиться от депигментированных пятен на коже выполняют хирургическую трансплантацию меланоцитов. Меланоциты берут с участка кожи с нормальной пигментацией. С одной стороны, процедура дает хорошие результаты, с другой, – лечение длительное, дорогое, а эффект наступает не ранее чем через 6-7 месяцев.

Самое опасное осложнение – трансформация гиперпигментированного пятна в меланому, поэтому при появлении нового пятна, склонного к росту, или при внезапном изменении уже имеющегося необходимо обратиться к врачу.

Кроме того, дисхромии, особенно на открытых участках кожи, влияют на внешний вид пациента, вызывают психосоциальные и эмоциональные расстройства, снижая качество жизни.

Профилактической мерой появления некоторых дисхромии считается защита кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Это включает использование солнцезащитных препаратов с SPF 30-50 и более единиц.

1. Задионченко Е.В., Мальцева П.О. Дисхромии кожи и методы их коррекции // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 6.
2. Эрнандес Е.И., Альбанова В.И., Раханская Е.М. Под ред. Эрнандес Е.И., Раханской Е.М. Пигментация в практике косметолога. – 2021.
3. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» (взрослые, дети). Разраб.: Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Российское общество клинической онкологии, Российское общество детских онкологов и гематологов. – 2025.