Гипогликемическая кома

36996

Написано: 27.07.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Бледность кожи

Онемение губ

Потеря сознания

Сахарный диабет

Тремор

Уровень сахара

Гипогликемическая кома: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гипогликемическая кома – это состояние, опасное для жизни, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.
Гипогликемическое состояние может развиться у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.

У недиабетиков старше 14 лет нормальным уровнем глюкозы в крови натощак считаются значения от 4,1 до 6,0 ммоль/л.

У людей с сахарным диабетом целевой диапазон глюкозы (границы, в которых могут колебаться значения уровня глюкозы в крови) составляет 5,0-7,2 ммоль/л натощак.

При снижении уровня глюкозы до 3,8 ммоль/л, чтобы не допустить развития тяжелой гипогликемии, в организме включается механизм компенсации. При продолжающемся снижении глюкозы примерно до 3,3 ммоль/л происходит возбуждение вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. У больного возникают так называемые симптомы-предвестники: чувство голода, тошнота, повышенное слюноотделение, потливость, бледность кожи, онемение губ, подбородка и языка, тремор рук и ног, учащенное сердцебиение, чувство внутренней дрожи и др.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При содержании глюкозы крови менее 2,7-2,8 ммоль/л появляются признаки нехватки глюкозы в головном мозге: спутанность сознания, изменение речи, ухудшение зрения, головная боль, головокружение, беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания, чувство страха, дезориентация, галлюцинации, нарушения памяти и координации движений и др.

При значимом снижении уровня глюкозы первой страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок и продолговатый мозг, что и обусловливает изменение клинической картины по мере прогрессирования гипогликемии.

Значения глюкозы крови, при которых возникают симптомы гипогликемии, могут быть различными. Если пациент болеет сахарным диабетом более пяти лет, он приспосабливается к определенным значениям сахара крови, и клиническая симптоматика может появиться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л (ложная, не требующая вмешательства). Поэтому нужно учитывать не абсолютный показатель глюкозы крови, а скорость снижения ее концентрации. И напротив, пациенты с диабетической нейропатией (расстройствами нервной системы, связанными с поражением мелких кровеносных сосудов) могут не распознать истинную гипогликемию при снижении глюкозы ниже 2 ммоль/л.

Без своевременной медицинской помощи гипогликемическая кома может привести к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, одностороннему параличу.

У 3-4% больных сахарным диабетом гипогликемическая кома становится причиной смерти.

Разновидности гипогликемии

Гипогликемия может быть:

легкой, когда пациент способен сам оказать себе помощь;
тяжелой, сопровождающейся нарушением сознания, когда пациент нуждается в помощи окружающих;
подтвержденной измерением уровня сахара крови с помощью глюкометра;
неподтвержденной.

Возможные причины гипогликемической комы

Состояние гипогликемии может развиться в результате избытка инсулина при недостаточном поступлении углеводов, вследствие ускоренной утилизации углеводов (например, продолжительной физической нагрузки).

Кроме того, существуют провоцирующие факторы развития гипогликемической комы:

прием слишком больших доз сахароснижающих препаратов из-за неисправности инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, смены препарата, неправильной техники инъекций;
повышение чувствительности к инсулину в результате длительной физической нагрузки, в ранний послеродовой период, вследствие употребления алкоголя, при надпочечниковой или гипофизарной недостаточности, снижении инсулининактивирующей способности печени и почек;
грубые нарушения в диете (пропуск приема пищи или недостаточное ее количество, ограничение питания для снижения массы тела);
продолжительная и многократная рвота;
недиагностированные эндокринные патологии;
беременность (первый триместр) и период лактации (кормления грудью);
прием салицилатов, ß-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами;
компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета.

К каким врачам обращаться

Пациент с гипогликемической комой должен быть госпитализирован в стационар в реанимационное отделение.

Диагностикой и лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог.

Диагностика и обследования при гипогликемической коме

Во время осмотра пациента обращает на себя внимание бледность кожи и повышенное потоотделение, учащенный пульс, тремор, нервозность, тревожность.

При тяжелом состоянии могут наблюдаться нарушение сознания, зрительные и речевые нарушения, судороги.

Для диагностики гипогликемической комы достаточно определить уровень глюкозы крови.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

385 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

С целью выяснения причины возникшего состояния, контроля эффективности проводимой терапии, снижения риска развития осложнений сахарного диабета и повторных эпизодов гипогликемической комы врач может рекомендовать следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

гликированный гемоглобин;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

№ 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

960 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+29 бонусов

глюкоза в суточной моче;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (суточная моча) (Glucose)

№ 109 | Показатель суточной экскреции (выведения) глюкозы с мочой, используемый в диагностике нарушений углеводного обмена.

370 ₽

+11 бонусов

глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки;

глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;

глюкозотолерантный тест при беременности;

индекс инсулинорезистентности HOMA;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Индекс инсулинорезистентности HOMA (HOMA-IR, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)

№ 11HOMA | Индекс инсулинорезистентности HOMA – это наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.

1 340 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+40 бонусов

ежегодная профилактика: минимальный скрининг;

Срок исполнения:

1 день

Ежегодная профилактика: минимальный скрининг

№ ОБС155 | Профиль предназначен для начальной оценки углеводного и липидного обмена, определения риска развития сахарного диабета и атеросклероза, для оценки функции щитовидной железы.

1 390 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+42 бонусов

диабет: аутоиммунные маркеры;

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Диабет: аутоиммунные маркёры

№ ОБС67 | Маркеры аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы, используемые в целях диагностики и подтверждения сахарного диабета 1-го типа.

5 190 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+156 бонусов

диагностика диабета MODY3 (ген HNK-1);

Срок исполнения:

15 дней

Диагностика диабета MODY3 (ген HNK-1) (Maturity-onset diabetes of young, type 3, HNF1A, m.)

№ 7018 | Тест используется для диагностики у молодых пациентов сахарного диабета 3-го (взрослого) типа (MODY3).

15 875 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+476 бонусов

диагностика MODY2 диабета;

Срок исполнения:

15 дней

Диагностика MODY2 диабета (Maturity-onset diabetes of young, type 2, GCK, m.)

№ 7017 | Тест используется для диагностики у молодых пациентов сахарного диабета 2-го (взрослого) типа (MODY2).

20 190 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+606 бонусов

наследственная предрасположенность к сахарному диабету 1 типа по трем локусам генов системы HLA II класса;

контроль диабета: расширенный;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Контроль диабета: расширенный

№ ОБС65 | Профиль предназначен для контроля эффективности лечения и оценки состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом.

6 570 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+197 бонусов

контроль диабета: расширенный;

Срок исполнения:

1 день

Контроль диабета: расширенный

№ ОБС65NEW |

Профиль предназначен для оценки состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом, диагностики осложнений и контроля эффективности лечения.

7 490 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+225 бонусов

контроль диабета: скрининг;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Контроль диабета: скрининг

№ ОБС66 | Профиль предназначен для оценки риска развития сахарного диабета (СД), а также может применяться для контроля терапии СД.

1 190 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+36 бонусов

АТ-GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе);

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

АТ-GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе, GAD-autoantibodies, anti-GAD, GADA)

№ 202 | Исследование антител к GAD используют в диагностике синдрома ригидного человека и аутоиммунного анти-GAD энцефалита. Антитела к GAD выступают также в качестве маркеров вероятного развития аутоиммунного диабета (сахарного диабета 1-го типа).

2 110 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+63 бонусов

АТ к инсулину, IgG;

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

АТ к инсулину, IgG (Anti-Insulin antibodies)

№ 200 | Исследование направлено на выявление в крови аутоантител к эндогенному инсулину, что используется для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1-го типа у пациентов, не получавших лечение препаратами инсулина. Данные антитела являются маркером аутоиммунного процесса, ведущего к резистентности и аллергическим реакциям на экзогенный инсулин в ходе инсулинотерапии.

1 390 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+42 бонусов

антитела к GAD/IA-2 (антитела к глютаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе суммарные);

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Антитела к GAD/IA-2 (антитела к глютаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе суммарные, GAD/IA-2 Antibody)

№ 1286 | Суммарное выявление антител к тирозинфосфатазе и глутаматдекарбоксилазе применяют в диагностике сахарного диабета 1-го типа.

2 125 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+64 бонусов

антитела к GAD (глутаматдекарбоксилазе), IgG, ликвор;

Срок исполнения:

8 дней

Выезд на дом

Антитела к GAD (глутаматдекарбоксилазе), IgG, ликвор (Anti-GAD (glutamic acid decarboxylase), IgG, CSF)

№ 202СМЖ | Антитела к GAD выступают в качестве специфических маркеров аутоиммунного диабета (сахарного диабета 1-го типа). Кроме этого, высокие титры анти-GAD характерны для редкой неврологической патологии – синдрома ригидного человека. Их обнаруживают и при других видах неврологических расстройств, включая мозжечковую атаксию, лимбические энцефалиты, аутоиммунный анти-GAD энцефалит.

2 460 ₽

+74 бонусов

антитела к тирозинфосфатазе;

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Антитела к тирозинфосфатазе (IA-2, Islet tyrosine phosphatase, Islet Cell Antigen IA-2, ICA512 Antibodies)

№ 1285 | Антитела к тирозинфосфатазе (IA-2) являются маркером сахарного диабета 1-го типа. Поэтому исследование антител к IA-2 используют в прогнозировании риска развития сахарного диабета.

2 140 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+64 бонусов

антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, IgG;

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

АТ к бета-клеткам поджелудочной железы, IgG (Anti-Islet Cell antibodies)

№ 201 | Антитела к островковым клеткам (бета-клеткам) поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин, служат маркером риска аутоиммунной деструкции клеток поджелудочной железы. Выявление в сыворотке крови специфических аутоантител может указывать на развитие инсулинозависимого сахарного диабета аутоиммунной природы.

1 980 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+59 бонусов

клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+28 бонусов

анализ мочи общий с микроскопией осадка;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

460 ₽

+14 бонусов

гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

1 990 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+60 бонусов

Что делать при гипогликемической коме

При подозрении на гипогликемию необходимо оценить состояние пациента и измерить уровень сахара в крови при помощи глюкометра.

Если больной может самостоятельно справиться с возникшим состоянием (при сохранении глотательного рефлекса), и не требуется помощь другого лица, рекомендовано как можно быстрее съесть быстро усваиваемые углеводы: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить) или конфету, или мед, или варенье (1–1,5 столовых ложки), или выпить 100-200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г).

Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, можно дополнительно съесть 2 столовые ложки каши (медленно усвояемые углеводы) или 1 кусок хлеба.

При тяжелой гипогликемии и коме, когда наблюдается нарушение сознания и требуется помощь другого лица, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Прибывшая бригада скорой помощи вводит внутривенно раствор глюкозы. Если сознание не восстанавливается, необходимо продолжать введение раствора глюкозы и контролировать уровень гликемии до нормализации показателей. Затем пациента госпитализируют.

Возможные ошибки при выведении пациента из гипогликемического состояния:

попытка накормить или напоить пациента, находящегося без сознания, может привести к проникновению в дыхательные пути жидких или твердых частиц, нарушению дыхания, удушью;
использование для купирования гипогликемии неподходящих для этого продуктов;
ошибочная диагностика гипогликемии при таких состояниях, как эпилептический припадок, инсульт, вегетативный криз и др., похожих на гипогликемию.

При своевременной помощи с восстановлением уровня глюкозы самочувствие пациента приходит в норму. Однако, принимая во внимание тот факт, что состояние гипогликемии может повторяться, пациент требует интенсивного наблюдения, контроля уровня глюкозы и при необходимости его коррекции в течение нескольких суток.

У пациентов с сахарным диабетом должны быть установлены причины, приводящие к гипогликемии. Сам пациент и его близкие должны научиться распознать начало данного состояния и уметь своевременно профилактировать его прогрессирование.

Изменения концентрации глюкозы в крови могут быть обнаружены намного раньше клинических проявлений сахарного диабета, поэтому всем людям старше 45 лет рекомендуется проводить ежегодное контрольное исследование уровня глюкозы крови натощак.

Основы профилактических мер при гипогликемии:

регулярно измерять уровень сахара в крови столько раз, сколько рекомендовал лечащий врач;
принимать сахароснижающие препараты, придерживаясь рекомендаций врача;
соблюдать предписанную диету;
стараться придерживаться режима дня, то есть ложиться спать и вставать в одно и то же время;
всегда иметь при себе продукты с высоким содержанием быстрых углеводов;
если уровень сахара в крови снизился и появились даже незначительные признаки гипогликемии, в течение нескольких минут необходимо оказать самому себе первую помощь.

Лечение гипогликемии

Целью лечения является восстановление уровня глюкозы до нормальных значений.

При тяжелой гипогликемии показана госпитализация пациента в отделение реанимации, где после выведения из гипогликемической комы применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и стимулирующие метаболизм углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. В дальнейшем рекомендуется перевод в эндокринологическое/терапевтическое отделение, где назначают/корректируют сахароснижающую терапию и обучают навыкам управления диабетом.

Источники:

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск, дополненный. – М., 2019. — 216 с.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2020.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.