Ru 
34447
Написано: 27.07.2022
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Гипогликемическая кома – это состояние, опасное для жизни, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.
Гипогликемическое состояние может развиться у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.
У недиабетиков старше 14 лет нормальным уровнем глюкозы в крови натощак считаются значения от 4,1 до 6,0 ммоль/л.
У людей с сахарным диабетом целевой диапазон глюкозы (границы, в которых могут колебаться значения уровня глюкозы в крови) составляет 5,0-7,2 ммоль/л натощак.
При снижении уровня глюкозы до 3,8 ммоль/л, чтобы не допустить развития тяжелой гипогликемии, в организме включается механизм компенсации. При продолжающемся снижении глюкозы примерно до 3,3 ммоль/л происходит возбуждение вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. У больного возникают так называемые симптомы-предвестники: чувство голода, тошнота, повышенное слюноотделение, потливость, бледность кожи, онемение губ, подбородка и языка, тремор рук и ног, учащенное сердцебиение, чувство внутренней дрожи и др.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.При содержании глюкозы крови менее 2,7-2,8 ммоль/л появляются признаки нехватки глюкозы в головном мозге: спутанность сознания, изменение речи, ухудшение зрения, головная боль, головокружение, беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания, чувство страха, дезориентация, галлюцинации, нарушения памяти и координации движений и др.
При значимом снижении уровня глюкозы первой страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок и продолговатый мозг, что и обусловливает изменение клинической картины по мере прогрессирования гипогликемии.
Значения глюкозы крови, при которых возникают симптомы гипогликемии, могут быть различными. Если пациент болеет сахарным диабетом более пяти лет, он приспосабливается к определенным значениям сахара крови, и клиническая симптоматика может появиться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л (ложная, не требующая вмешательства). Поэтому нужно учитывать не абсолютный показатель глюкозы крови, а скорость снижения ее концентрации. И напротив, пациенты с диабетической нейропатией (расстройствами нервной системы, связанными с поражением мелких кровеносных сосудов) могут не распознать истинную гипогликемию при снижении глюкозы ниже 2 ммоль/л.
Без своевременной медицинской помощи гипогликемическая кома может привести к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, одностороннему параличу.
У 3-4% больных сахарным диабетом гипогликемическая кома становится причиной смерти.Разновидности гипогликемии
Гипогликемия может быть:
- легкой, когда пациент способен сам оказать себе помощь;
- тяжелой, сопровождающейся нарушением сознания, когда пациент нуждается в помощи окружающих;
- подтвержденной измерением уровня сахара крови с помощью глюкометра;
- неподтвержденной.
Состояние гипогликемии может развиться в результате избытка инсулина при недостаточном поступлении углеводов, вследствие ускоренной утилизации углеводов (например, продолжительной физической нагрузки).
Кроме того, существуют провоцирующие факторы развития гипогликемической комы:
- прием слишком больших доз сахароснижающих препаратов из-за неисправности инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, смены препарата, неправильной техники инъекций;
- повышение чувствительности к инсулину в результате длительной физической нагрузки, в ранний послеродовой период, вследствие употребления алкоголя, при надпочечниковой или гипофизарной недостаточности, снижении инсулининактивирующей способности печени и почек;
- грубые нарушения в диете (пропуск приема пищи или недостаточное ее количество, ограничение питания для снижения массы тела);
- продолжительная и многократная рвота;
- недиагностированные эндокринные патологии;
- беременность (первый триместр) и период лактации (кормления грудью);
- прием салицилатов, ß-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами;
- компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета.
Пациент с гипогликемической комой должен быть госпитализирован в стационар в реанимационное отделение.
Диагностикой и лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог.
Диагностика и обследования при гипогликемической коме
Во время осмотра пациента обращает на себя внимание бледность кожи и повышенное потоотделение, учащенный пульс, тремор, нервозность, тревожность.
При тяжелом состоянии могут наблюдаться нарушение сознания, зрительные и речевые нарушения, судороги.
Для диагностики гипогликемической комы достаточно определить уровень глюкозы крови.
