29600
22 Декабря
Определение
Снижение звукового восприятия человеком принято называть тугоухостью, или глухотой. Ухо состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего. Через слуховой проход колебания воздуха, порождающие звук, попадают на барабанную перепонку. Движения барабанной перепонки передаются цепочкой слуховых косточек в улитку, где их воспринимают волосковые клетки. Они преобразуют механические колебания в биоэлектрический импульс, который по слуховому нерву доходит до головного мозга. За звуковосприятие в головном мозге отвечает височная доля. Нарушения в работе этого механизма могут произойти на любом этапе.
К основным симптомам при неполной потере слуха относятся:- трудность при восприятии речи;
- шум в ушах;
- головокружение;
- появление тошноты и рвоты.
Разновидности тугоухости
Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения и нарушения в ухе:
- Если нарушается восприятие звука на уровне улитки или из-за повреждения слухового нерва — это нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Чаще встречается у работников шумных производств: летчиков, машинистов, бурильщиков, крановщиков, машинисток, швей и т.д. Может привести к необратимой потере слуха и полной глухоте. Сенсоневральная тугоухость может быть врожденной и приобретенной.
- Кондуктивная тугоухость возникает при нарушении физического проведения звуковых волн по цепочке «ушная раковина → слуховой проход → барабанная перепонка» (при нарушении прохождения звукового импульса на уровне наружного или среднего уха).
- Смешанная (комбинированная) тугоухость – в патологический процесс вовлекаются все отделы органа слуха.
- Слуховая (аудиторная нейропатия) – состояние, при котором поврежден или отсутствует слуховой нерв. При слуховой нейропатии окончания слухового нерва чаще всего остаются неповрежденными и могут воспринимать окружающие звуки в полном объеме. Однако при проведении нервных импульсов по слуховому нерву в головной мозг звуковая информация декодируется и искажается. Повреждение слухового центра коры головного мозга может привести к полной глухоте.
- внезапную форму – тугоухость дает о себе знать в течение нескольких часов;
- острую форму – патологический процесс развивается на протяжении нескольких суток;
- хроническую форму – снижение слуха занимает несколько месяцев.
- на 26–40 дБ — это уровень обычного тихого разговора или уровень фонового шума в офисе;
- на 41–55 дБ — это уровень разговора «на повышенных тонах» (но не крика) или громкость звука среднестатистического автомобильного мотора, находящегося в десяти метрах от слушателя;
- на 56–70 дБ — это примерно громкость бытового пылесоса, находящегося рядом со слушателем;
- на 71–90 дБ — это уровень громкости перфоратора, гула самолета;
- полной глухотой считается снижение порога слышимости более чем на 90 дБ.
- первичная тугоухость – подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено патологией слухового анализатора;
- первичная истинная тугоухость означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора по отдельности или же в каких-либо комбинациях;
- вторичная тугоухость подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного со структурами уха и анализатора;
- вторичная истинная тугоухость означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях);
- псевдовторичная тугоухость подразумевает, что снижение слуха носит неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.
Тугоухость может затронуть одно или оба уха и иметь множество различных причин. Может появиться в результате нарушений в слуховой системе и отразиться на различных участках частотного диапазона.
В зависимости от степени нарушения слуха человек перестает слышать вовсе или лишь некоторые части речевого сигнала и окружающих звуков, в результате чего речь, которую он слышит, кажется ему неразборчивой.
Причины снижения слуха или полной утраты способности слышать звуки подразделяются на различные категории в зависимости от формы протекания болезни – хронической или острой.- К врожденным причинам тугоухости принято относить недоношенность и пороки развития во внутриутробном периоде, в том числе, аномалии развития органа или гибель структур мозга ребенка из-за перенесенных матерью во время беременности тяжелых инфекционных заболеваний (менингита, краснухи, ветрянки, кори, эпидемического паротита, гриппа и др.) или осложнениях при родах. Врожденная нейросенсорная тугоухость примерно в 20% случаев вызвана генетическими факторами.
- Приобретенная тугоухость может проявиться в любом возрасте как следствие гипоксии, черепно-мозговой травмы, акустической травмы или перфорации барабанной перепонки, инфекционных заболеваний (эпидемического паротита, кори, скарлатины, герпеса, цитомегаловируса, COVID-19, брюшного тифа, сифилиса, менингита, СПИДа, токсоплазмоза и др.), воспалительных поражений уха, механического повреждения или опухоли органа слуха, воздействия громкого шума или каких-то иных факторов окружающей среды, болезни Меньера, аутоиммунных заболеваний (гранулематоз Вегенера), метаболических, неврологических (рассеянный склероз), сосудистых или эндокринных заболеваний, воздействия токсических агентов (включая ототоксические препараты), влияния стресса или аллергических компонентов.
Широко распространена возрастная потеря слуха, вызванная дегенерацией сенсорных клеток.
- Наследственные и генетические факторы (например, синдром Альстрема, синдром Ашера, синдром Тричера-Коллинза, синдром Ваарденбурга, синдром Дауна, синдром Крузона и синдром Альпорта).
Важно не откладывать посещение к врачу – при первых признаках нарушения слуха сразу обратиться к врачу-оториноларингологу или сурдологу.
Диагностика и обследования при тугоухости
Для диагностики нарушений слуха у детей необходимы субъективные и объективные методики. Первая проверка проводится в условиях роддома. Применяют отоакустическую эмиссию (акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора, – чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона). Состояние слуха у детей первого года жизни оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения.
Объективное исследование детей и взрослых основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком:
- игровая аудиометрия и пилот-тест у детей младшего возраста;
- тонально-пороговая аудиометрия (у взрослых и детей старше 5 лет) – пороги слуха определяются на заданном наборе частот. Пациенту в наушники подают звуки разных частот, постепенно повышая громкость, и фиксируют порог слышимости. Полученная кривая (аудиограмма) позволяет судить о характере нарушений слуха;
- вызванные слуховые потенциалы мозга – методика основывается на регистрации реакции, возникающей вследствие вызванных потенциалов в коре мозга;
- отоскопическое обследование – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
- камертональное обследование – исследование слуха камертонами, показывает, есть ли тугоухость, помогает уточнить ее тип (кондуктивная или нейросенсорная, односторонняя или двусторонняя);
- речевая аудиометрия – острота слуха определяется с помощью звуковых тестов;
- акустическая импедансометрия – исследование звукопроводящей системы уха;
- определение чувствительности к ультразвуку;
- тимпанометрия – для определения эластичности барабанной перепонки;
- электроэнцефалограмма с психофизиологической трактовкой, компьютерная аудиометрия;
При необратимой тугоухости проводится аппаратное слухопротезирование. В некоторых случаях сенсоневральную тугоухость высоких степеней корректируют с помощью кохлеарной имплантации либо аппаратов костного звукопроведения.
