Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.
Разновидности эритроцитоза
Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.
Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.
Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.
Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.
Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).
Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Возможные причины повышения гемоглобина
I. Наследственные:
Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.
Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
Заболевания печени (опухоли печени).
Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
Отравление угарным газом.
Пребывание на больших высотах.
Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин
При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.
Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.
Цитологическое исследование пунктатов тканей и органов проводят для выявления атипических клеток. Исследование дает возможность определить наличие новообразования (злокачественного или доброкачественного), а также вести динамическое наблюдение.
Диагностика и обследования при повышении гемоглобина
При подозрении на истинный эритроцитоз как самостоятельное заболевание, не являющееся следствием поражения других внутренних органов, необходимо выполнить:
Клинический анализ крови: гематокрит, ретикулоциты, СОЭ, исследование формы и размера эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов.
Ферритин – это комплексный белок, выполняющий функцию внутриклеточного депонирования железа. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом.
A09.05.007 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).
Трансферрин – железосвязывающий гликопротеин плазмы крови, основной переносчик железа в организме.
До 2 рабочих дней
630 руб
В корзину
Уровень эритропоэтина в сыворотке крови – гормона почек, который отвечает за выработку красных клеток крови, его повышение может быть вызвано поражением почек, печени и яичников.
• Физиологический стимулятор эритропоэза.
• Дифференциальная диагностика анемий и полицитемий.
До 4 рабочих дней
1 410 руб
В корзину
Оценка свертываемости крови для исключения риска развития тромбозов: протромбиновый индекс, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, международное нормализованное отношение.
№ 1155Коагулологические исследования (коагулограмма)
Тромбиновое время – скрининговый тест, прденазначенный для оценки эффективности заключительного этапа свертывания крови (образования фибрина из фибриногена).
До 2 рабочих дней
310 руб
В корзину
Молекулярно-генетическое исследование периферической крови – качественная ПЦР на наличие мутации Jak2 V617F.
Анализ выполняют с целью постановки или для подтверждения диагноза истинной полицитемии – редкого заболевания, в основе патогенеза которого лежит дефект стволовой кроветворной клетки с последующей соматической мутацией в гене янус-киназы 2 (JAK2), приводящий к пролиферации миелоидных ростков кроветворения, в большей степени эритроцитарного, с риском развития сосудистых тромбозов и тромбоэмболий.
Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
До 2 рабочих дней
310 руб
В корзину
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин).
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
До 2 рабочих дней
235 руб
В корзину
Ультразвуковое исследование почек.
Для оценки работы печени необходимы:
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, щелочная фосфатаза, ГГТП).
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (повышением уровня билирубина).
Определение уровня ГГТ в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.
До 2 рабочих дней
235 руб
В корзину
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе и селезенки, так как одним из симптомов нарушения ее работы может быть повышение уровня гемоглобина.
Для исключения инфекционных поражений внутренних органов оценивают маркеры гепатита В (HBsAg), IgG-антитела к вирусу гепатита С, маркер сифилиса –антикардиолипиновый тест, ВИЧ 1 и 2-го типов.
A26.06.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Первичный скрининговый тест для выявления инфицирования вирусом гепатита С. Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности.
Чувствительный нетрепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.
• Исследование используется для скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию.
• Позволяет выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, в том числе и до появления первых симптомов заболевания.
• Применяется в качестве скринингового теста при подготовке к беременности.
• Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к плановой госпитализации, оперативному вмешательству.
До 2 рабочих дней
420 руб
В корзину
Для женщин обязательна ежегодная консультация гинеколога и проведение ультразвукового исследования органов малого таза для исключения опухолевых образований на ранних стадиях, одним из симптомов которых может быть повышение уровня гемоглобина.
При выявлении патологии в органах брюшной полости и малого таза наиболее информативным будет проведение КТ или МРТ с внутривенным контрастированием для уточнения диагноза.
Для исключения поражения легочной ткани (пневмония, альвеолиты) требуется проведение рентгенографии органов грудной клетки, при выявлении значительных отклонений для уточнения диагноза наиболее информативным исследованием будет КТ.
Также может поражаться не сама легочная ткань, а бронхи, по которым воздух проходит к альвеолам, это происходит при таких заболеваниях, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Для их дифференциальной диагностики необходима оценка функции внешнего дыхания с определением газового состава крови и общий анализ мокроты, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы в мокроте можно обнаружить специфические спирали Куршмана.
Оценка работы сердца, исключение врожденных, приобретенных пороков, атеросклеротического поражения сосудов:
ЭКГ.
ЭхоКГ – для визуальной оценки работы клапанов сердца, аорты, легочной артерии и сердечных камер.
Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности.
A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.
Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.
Триглицериды представляют собой форму жиров сыворотки крови. Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.
До 2 рабочих дней
280 руб
В корзину
Повышенная выработка эритроцитов и гемоглобина может быть следствием органической патологии головного мозга, для ее исключения требуется:
- МРТ головного мозга и МР-ангиография внутричерепных артерий для выявления их извитости или закупорки.
Способны увеличить уровень гемоглобина и эндокринные заболевания, такие как болезнь Иценко–Кушинга, а кризовое повышение артериального давления, характеризующееся неэффективностью базовых препаратов, – характерный симптом феохромоцитомы. Для исключения этих заболеваний необходимо проведение следующих исследований:
Определение свободного кортизола в суточной моче.
№ 178Лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы
Исследование применяют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатоадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина.
Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов.
До 5 рабочих дней
3 335 руб
В корзину
Ультразвуковое исследование надпочечников.
Лечение эритроцитоза
Лечение не должно проводиться самостоятельно, так как не существует единой схемы терапии и требуется устранение причины, вызвавшей эритроцитоз.
Симптоматическим для всех больных (при отсутствии противопоказаний) является кровопускание с целью уменьшения объема циркулирующей крови с последующим восполнением физиологическим раствором (проводится строго в стационаре и под наблюдением лечащего врача), а также прием препаратов аспирина для снижения риска образования тромбов.
Что делать при повышении уровня гемоглобина в клиническом анализе крови
Обратиться к врачу для выявления причины, вызвавшей эритроцитоз.
Самостоятельно можно исключить факторы, влияющие на повышение уровня гемоглобина (курение, злоупотребление алкоголем), провести коррекцию веса с обязательным подсчетом индекса массы тела.
Источники:
Патология системы эритроцитов. Литвицкий П.Ф. Вопросы современной педиатрии, журнал. № 14(4), 2015. С. 450-463.
Жданова Т.В., Селезнева Е.Л., Кочмашева В.В. Взаимосвязь уровня активности ренина плазмы и клинико-лабораторных, спирометрических показателей у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии. Лечащий врач, журнал. № 5, 2019. С. 93-95.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. –2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
По статистике, более трети пациентов жалуются на периодическую потливость, возникающую в течение суток. Далеко не всегда это состояние служит признаком заболевания, однако если такой симптом регулярно возникает без видимых причин и по ночам, на это следует обратить внимание.
Изжогой называют чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, нарушает сон.
Неожиданное снижение массы тела – мечта многих людей в современном мире. Но всегда ли стоит радоваться похудению без видимой причины? Быстрая потеря килограммов, по результатам исследований, является тревожным признаком.
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
В большинстве случаев вздутие живота связано с метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. Вздутие (увеличение) живота может быть обусловлено разными причинами.
Ru 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
