Написано: 24.03.2026
Редактировалось: 24.03.2026
Активный витамин В12: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Определение
Витамин В12 (кобаламин) – это жизненно важный водорастворимый витамин, незаменимый для здоровья нервной системы и развития клеток крови. Его уникальность заключается в наличии атома кобальта и цианогруппы, образующих сложную структуру.
Внутри организма различные формы кобаламина действуют как коферменты, активно участвуя в метаболических процессах, включая обмен белков, жиров и углеводов.
В организме человека витамин В12 синтезируется в очень малом количестве кишечной микрофлорой. Поэтому его основным источником являются продукты животного происхождения (мясо, печень, почки, рыба, молоко, яичный желток) и пищевые дрожжи. Когда мы говорим о витамине B12, то чаще всего подразумеваем цианокобаламин – форму, в которой он поступает в организм. Впоследствии цианокобаламин трансформируется в активные коферменты – метилкобаламин и аденозилкобаламин, необходимые для поддержания метаболизма. Интересно, что в грудном молоке B12 присутствует именно в виде метилкобаламина.
Попав в желудок, цианокобаламин связывается с особым белком – внутренним фактором Кастла, который вырабатывается клетками желудка и критически важен для дальнейшего усвоения. Этот комплекс затем всасывается в тонком кишечнике, где B12 высвобождается и попадает в кровоток. Небольшая часть витамина (около 1%) может проникать в кровь пассивным путем по всему кишечнику, минуя связывание с фактором Кастла. В крови B12 связывается с двумя белками – транскобаламином и гаптокоррином, образуя комплексы: холотранскобаламин и хологаптокоррин. При этом большая часть B12 (70-90%) связывается с гаптокоррином.
Холотранскобаламин – это активная форма B12 в крови. Хотя он переносит лишь 10-30% витамина B12, именно холотранскобаламин необходим для доставки кобаламина в печень и другие ткани, и только он может быть усвоен клетками. Поэтому его и называют активной формой.
Активный витамин В12, Голотранскобаламин
Основное хранилище витамина B12 в организме – печень. Значительные запасы также накапливаются в селезенке и почках, а в мышцах – в меньшем количестве. Общий запас кобаламина у взрослого человека составляет примерно 2-5 мг, и его метаболизм протекает очень медленно.
Выводится B12 с желчью, но большая его часть реабсорбируется в кишечнике. Витамин B12 играет ключевую роль как кофактор фермента гомоцистеин-метилтрансферазы, который превращает аминокислоту гомоцистеин в метионин. Метионин, в свою очередь, необходим для синтеза фосфолипидов и миелиновой оболочки нервных клеток.
Недостаток кобаламина быстро приводит к повышению уровня гомоцистеина в крови. Высокий уровень гомоцистеина токсичен для клеток и значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому гомоцистеин является хорошим индикатором статуса витамина В12 в организме. Однако повышение уровня гомоцистеина отмечают и при дефиците фолиевой кислоты, витамина В6, у больных с почечной недостаточностью, гипотиреозом и пр.
Стоит подчеркнуть, что уровень витамина B12, фолиевой кислоты и гомоцистеина в крови тесно связаны и могут служить индикаторами недостатка кобаламина.
Самым ранним и точным показателем снижения концентрации витамина B12 является уменьшение уровня холотранскобаламина.
Развитие дефицита витамина B12 при его недостаточном поступлении в организм происходит постепенно – в течение примерно 5-6 лет. При недостатке этого витамина наиболее заметные изменения происходят в клетках костного мозга, которые активно делятся, а также в слизистых оболочках полости рта, языка и желудочно-кишечного тракта. Это приводит к нарушению процесса кроветворения, появлению воспаления языка (глоссита), полости рта (стоматита) и нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике. Дефицит витамина B12 вызывает развитие макроцитарной анемии – снижение уровня гемоглобина и появление в крови аномально больших эритроцитов (макроцитов); нарушает процессы образования крови (особенно деление и созревание эритроцитов), что приводит к уменьшению количества эритроцитов и увеличению их среднего объема. Также наблюдается гиперсегментация нейтрофилов (патологическое изменение зрелых нейтрофилов, при котором их ядро разделено на 5 и более долек) и уменьшение количества всех форменных элементов крови.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Что может привести к дефициту активного витамина В12
У младенцев могут возникать проблемы с усвоением витамина B12 из-за наследственных нарушений работы ферментов, которые преобразуют его в активную форму, или из-за недостатка белка, переносящего витамин в крови. Это приводит к мегалобластной анемии, которая проявляется в первые месяцы жизни. Интересно, что при такой форме анемии уровень витамина B12 в крови может быть нормальным или даже немного пониженным, в отличие от анемии, вызванной плохим всасыванием, где B12 всегда низкий.
Дефицит витамина B12 часто встречается у пожилых людей и может сопровождаться неврологическими проблемами.
Дефицит витамина B12 редко встречается у беременных с нормальным питанием. Однако риск его развития возрастает при строгой вегетарианской диете или при проблемах с усвоением витамина из-за заболеваний желудка, тонкого кишечника или поджелудочной железы.
Основными причинами нехватки витамина B12 являются нарушения выработки внутреннего фактора Кастла или проблемы с его всасыванием. Первый случай может возникнуть после операций на желудке или при аутоиммунном гастрите (пернициозная анемия), и он редок у женщин репродуктивного возраста. Нарушения всасывания наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), паразитарных инфекциях, а также после удаления частей желудка или тонкого кишечника.
С какой целью определяют уровень активного витамина В12 в сыворотке крови
Определение уровня активного витамина B12 в крови проводится для раннего выявления его дефицита. Это исследование помогает установить причины анемии, особенно если снижено количество эритроцитов и увеличен их средний объем. Также оно используется для оценки эффективности терапии при анемиях, вызванных дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты.
Показания для назначения исследования уровня активного витамина В12 в сыворотке крови
- ранняя и дифференциальная диагностика анемий, в т. ч. без макроцитоза;
- признаки недостаточности В12 при нормальной концентрации общего В12 в сыворотке крови;
- хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит;
- диагностика врожденных форм дефицита витамина В12
- гипергомоцистеинемия;
- метилмалоновая ацидурия;
- контроль состояния при строгой вегетарианской диете.
Правила подготовки к исследованию уровня активного витамина В12 в сыворотке крови
Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Срок исполнения
До 3 календарных дней (не включая день взятия биоматериала).
Сдать анализ на активный витамин В12 в сыворотке крови можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Нормальные показатели
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Референсные значения
|
Возраст
|
Референсные значения, пмоль/л
|
|
1-7 лет
|
27,0-241,0
|
|
Дети старше 8 лет и взрослые
|
25,0-165,0
|
Что значат пониженный уровень активного витамина В12
Недостаточное поступление витамина В12 в организм
- Строгая вегетарианская диета.
- Низкое содержание витамина в грудном молоке (причина мегалобластической анемии у младенцев).
- Алкоголизм.
Нарушение всасывания кобаламинов
- Синдром мальабсорбции (целиакия, спру (тропическая диарея)).
- Резекция различных участков ЖКТ (желудка, тонкой кишки).
- Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит.
- Паразитарные инвазии (особенно вызванная широким лентецом – дифиллоботриоз).
- Болезнь Аддисона – Бирмера (пернициозная анемия – недостаточность внутреннего фактора Кастла).
- Болезнь Альцгеймера.
Врожденные нарушения метаболизма кобаламинов
- Оротовая и метилмалоновая ацидурия.
- Дефицит транскобаламина.
- Синдром Иммерслунда – Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку, которое сопровождается протеинурией).
Дефицит фолиевой кислоты.
Прием лекарственных препаратов: антибиотиков, противосудорожных средств (фенобарбитал, фенитоин), холестирамина, оральных контрацептивов, ранитидина, циметидина, метформина, триамтерена.
Что значат повышенный уровень активного витамина В12
Повышенный уровень витамина В12 в сыворотке крови может отмечаться при ряде состояний, таких как заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома), включая метастазы злокачественных опухолей в печень, а также миелопролиферативных заболеваниях, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности.
Что может повлиять на результат исследования активного витамина В12 в сыворотке крови
- Прием лекарственных препаратов или БАД, содержащих витамин В12, может повлиять на результат теста.
Ранняя диагностика В12-дефицитной анемии, своевременное начало лечения и адекватное наблюдение после устранения анемии обеспечивают благоприятный прогноз независимо от возраста пациента.
К каким врачам обращаться
Направить на исследование могут врачи следующих специальностей: терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.
Дополнительное обследование при отклонении от нормы
Ru
