Синонимы: неспецифический язвенный колит, Ulcerative colitis, Сolitis ulcerosa
Язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Язвенный колит – тяжелое хроническое, рецидивирующие заболевание, для которого характерны воспалительно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, патологическую кишечную микрофлору и неблагоприятную окружающую среду.
Распространенность язвенного колита в России на сегодняшний день достигла 19–30 случаев на 100 000 населения.
В Москве и области этот показатель составляет 58 на 100 000 населения. Первый пик заболеваемости отмечается между 20 и 40 годами жизни, а второй пик - в возрасте 60-70 лет. При возникновении язвенного колита в юношеском возрасте частота семейных случаев достигает 37% от общего числа заболеваний.
Причины появления язвенного колита
Ключевым механизмом развития язвенного колита является дисбаланс иммунной системы. Повреждающий агент (вирус, бактерия, токсин, паразиты и пр.) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против собственного кишечного эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Вследствие сложных иммунных механизмов с участием специальных белков (цитокинов) развивается воспалительный процесс, появляются участки поврежденной слизистой оболочки в виде эрозий и язв.
Инфицирование язв приводит к образованию гнойного экссудата. В результате повреждения кровеносных сосудов возникает кровотечение.
В толстой кишке различают 2 основных отдела — ободочную кишку (1,5-1,75 м) и прямую кишку (15-20 см). Язвенный колит обычно распространяется постепенно вверх по слизистой оболочке толстого кишечника, начиная с прямой кишки. Воспаление затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой и характеризуется четкой границей между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении заболевания.
Язвенный колит имеет различные варианты развития: от острого тяжелого дебюта с быстрым развитием угрожающих жизни осложнений до хронического и редко рецидивирующего «мягкого» течения, без прогрессирования заболевания и развития кишечных или системных осложнений в течение многих лет.
Основными этиологическими факторами возникновения язвенного колита считаются:
- генетическая предрасположенность – наличие у близких родственников болезни Крона или неспецифического язвенного колита;
- длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, аутоиммунные факторы;
- пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не выступают в качестве самостоятельного фактора развития язвенного колита.
Любопытно, что аппендэктомия (удаление аппендикса) снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.
Классификация заболевания
Язвенный колит принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра язвенный колит имеет код К51. В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:
K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) проктит.
K51.0 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки.
K51.5 – Мукозный проктоколит.
K51.8 – Другие язвенные колиты.
K51.9 – Язвенный колит неуточненный.
По характеру течения выделяют:
- острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
- хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
- хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы язвенного колита.
Симптомы язвенного колита
Основными клиническими симптомами язвенного колита являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации, слабость, потеря аппетита и веса. У небольшой части пациентов развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени, желчных путей и почек.
Для язвенного колита характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных.
При ухудшении течения болезни к классическим симптома могут присоединяться дополнительные:
- поражение суставов (артриты);
- язвочки на слизистой оболочке полости рта;
- воспаление, болезненность, покраснение и отеки кожи;
- воспаление глаз.
В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится учащенным и поверхностным, сердцебиение – быстрым или аритмичным, кровь в кале — более заметной, наблюдаются симптомы обезвоживания.
Диагностика язвенного колита
Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (в частности, инфекционного, а у пожилых людей – ишемического).
Обычно проводят следующие исследования:
- колоноскопию, осмотр слизистой оболочки кишечника, при необходимости берут небольшой образец ткани для исследования (биопсию);
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют преимущественно с целью дифференциальной диагностики.
К каким врачам обращаться
С первичными жалобами пациенты обращаются к
врачу-терапевту или врачу общей практики (семейному врачу). Постановку диагноза и ведение пациентов с язвенным колитом осуществляют
эндоскописты,
гастроэнтерологи и колопроктологи. При выборе метода хирургического лечения требуется консультация хирурга и анестезиолога.
С целью подбора терапии при внекишечных проявлениях и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация и других специалистов.
Лечение язвенного колита
Лечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше.
Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, а поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами.
Назначают следующие группы препаратов:
- противовоспалительные лекарственные средства, как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды;
- иммуносупрессоры — препараты, угнетающие иммунные реакции, назначают для облегчения симптомов и достижения ремиссии;
- антибиотики применяют в случае присоединения бактериальной инфекции;
- противодиарейные препараты;
- обезболивающие (противопоказан прием ульцерогенных препаратов - ибупрофена, диклофенака, напроксена);
- препараты железа – для лечения анемии.
Операция по поводу язвенного колита имеет свои преимущества и недостатки, а метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. Тяжелые кишечные осложнения — кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.
Ранее хирургическое вмешательство заключалось в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Такая методика позволяет полностью устранить болезнь и риск развития рака ободочной или прямой кишки, но она высоко травматична и сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).
Современная восстановительно-пластическая операция состоит в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch), который берет на себя функцию прямой кишки. В резервуаре накапливаются каловые массы, за счет чего дефекация становится контролируемой, а ее частота снижается до 4-6 раз в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами. Операция исключает дальнейшее развитие колита, а риск развития рака кишечника сводится к минимуму.
Осложнения
Язвенный колит является опасным заболеванием и при неблагоприятном течении в отсутствии надлежащего лечения может вызвать угрожающие жизни осложнения, для устранения которых требуется срочная операция.
Кишечные осложнения:
- кишечное кровотечение, которое развивается при поражении сосудов, кровоснабжающих толстый кишечник;
- токсический мегаколон – расширение просвета толстой кишки (до 6 см в диаметре и более), что может привести к перфорации стенки кишечника;
- перитонит возникает при перфорации стенки кишечника;
- стриктура (сужение просвета) толстой кишки и кишечная непроходимость;
- рак толстой кишки (колоректальный рак) обычно развивается при длительном течении язвенного колита.
Внекишечные проявления:
- сильное обезвоживание;
- остеопороз;
- дерматит;
- артрит;
- конъюнктивит;
- изъязвление ротовой полости;
- увеличение риска образования тромбов.
Профилактика язвенного колита
Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны, поскольку до сих пор нет ответа, что именно вызывает язвенный колит.
Своевременное выявление и правильно подобранное лечение язвенного колита предотвращает возможные осложнения и способствует профилактике рака.
Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению онкологического процесса на ранних стадиях.
Диетические рекомендации:
- ограничить потребление молочных продуктов;
- выбирать пищу с низким содержанием жира;
- уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (сырых фруктов и овощей, цельнозерновых круп), овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
- стараться не употреблять пищу с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, рафинированные продукты, фаст-фуд;
- отказаться от алкоголя, острой пищи, а также напитков, содержащих кофеин.
Важно принимать пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды.
Источники:
- Клинические рекомендации «Язвенный колит» (утв. Минздравом России), 2020.
- Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. Т. 18, № 4, 2019, С. 7-36.
- Воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М.: Миклош, 2008. — 399 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
