Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Ru
Сменить язык
Гатчина

Вы находитесь в городе  Ваш город: 

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Язвенный колит

Логотип INVITRO
1510 19 Апреля
Синонимы: неспецифический язвенный колит, Ulcerative colitis, Сolitis ulcerosa

Язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Язвенный колит – тяжелое хроническое, рецидивирующие заболевание, для которого характерны воспалительно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, патологическую кишечную микрофлору и неблагоприятную окружающую среду.
Распространенность язвенного колита в России на сегодняшний день достигла 19–30 случаев на 100 000 населения.
В Москве и области этот показатель составляет 58 на 100 000 населения. Первый пик заболеваемости отмечается между 20 и 40 годами жизни, а второй пик - в возрасте 60-70 лет. При возникновении язвенного колита в юношеском возрасте частота семейных случаев достигает 37% от общего числа заболеваний.

Колит.jpg Причины появления язвенного колита

Ключевым механизмом развития язвенного колита является дисбаланс иммунной системы. Повреждающий агент (вирус, бактерия, токсин, паразиты и пр.) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против собственного кишечного эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Вследствие сложных иммунных механизмов с участием специальных белков (цитокинов) развивается воспалительный процесс, появляются участки поврежденной слизистой оболочки в виде эрозий и язв.
Инфицирование язв приводит к образованию гнойного экссудата. В результате повреждения кровеносных сосудов возникает кровотечение.
В толстой кишке различают 2 основных отдела — ободочную кишку (1,5-1,75 м) и прямую кишку (15-20 см). Язвенный колит обычно распространяется постепенно вверх по слизистой оболочке толстого кишечника, начиная с прямой кишки. Воспаление затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой и характеризуется четкой границей между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении заболевания.

Язвенный колит имеет различные варианты развития: от острого тяжелого дебюта с быстрым развитием угрожающих жизни осложнений до хронического и редко рецидивирующего «мягкого» течения, без прогрессирования заболевания и развития кишечных или системных осложнений в течение многих лет.

Основными этиологическими факторами возникновения язвенного колита считаются:

  • генетическая предрасположенность – наличие у близких родственников болезни Крона или неспецифического язвенного колита;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, аутоиммунные факторы;
  • пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не выступают в качестве самостоятельного фактора развития язвенного колита.
Любопытно, что аппендэктомия (удаление аппендикса) снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.
Классификация заболевания

Язвенный колит принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра язвенный колит имеет код К51. В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) проктит.
K51.0 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки.
K51.5 – Мукозный проктоколит.
K51.8 – Другие язвенные колиты.
K51.9 – Язвенный колит неуточненный.

По характеру течения выделяют:

  • острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
  • хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
  • хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы язвенного колита.

Симптомы язвенного колита

Основными клиническими симптомами язвенного колита являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации, слабость, потеря аппетита и веса. У небольшой части пациентов развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени, желчных путей и почек.
Для язвенного колита характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных.
При ухудшении течения болезни к классическим симптома могут присоединяться дополнительные:

  • поражение суставов (артриты);
  • язвочки на слизистой оболочке полости рта;
  • воспаление, болезненность, покраснение и отеки кожи;
  • воспаление глаз.
В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится учащенным и поверхностным, сердцебиение – быстрым или аритмичным, кровь в кале — более заметной, наблюдаются симптомы обезвоживания.

Диагностика язвенного колита

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (в частности, инфекционного, а у пожилых людей – ишемического).

Обычно проводят следующие исследования:

  • колоноскопию, осмотр слизистой оболочки кишечника, при необходимости берут небольшой образец ткани для исследования (биопсию);


  • серодиагностику язвенного колита;

4056 Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта


  • гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника с морфологической и морфометрической оценкой;

  • 51101 Гистологические исследования
    Морфологическая и морфометрическая диагностика язвенного колита и болезни Крона (Morphological and morphometric diagnosis of the ulcerative colitis and the Crohn's disease)

    Синонимы: Гистологическая диагностика ЯК (язвенный колит); БК (болезнь Крона); ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Histological diagnosis UC (Ulcerative Colitis); CD (Crohn's Disease); IBD (In...

    До 6 рабочих дней
    7 690 руб
    В корзину


  • общий анализ крови с целью установления анемии (снижения количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенного содержания лейкоцитов);

  • 1515 Клинический анализ крови
    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

    B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.  Краткое описание исс...

    До 1 рабочего дня
    770 руб
    В корзину


  • общий анализ кала;

  • 158 Клинический анализ кала
    Копрограмма (Koprogramma, Stool)

    B03.016.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб самостоятельно собранных для данного исследова...

    До 1 рабочего дня
    520 руб
    В корзину


  • уровень фекального кальпротектина, с помощью которого устанавливают выраженность воспалительного процесса в кишечнике;

  • 1338 Воспалительные заболевания кишечника
    Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

    A12.19.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Синонимы: Анализ кала на кальпротектин; Фекальный кальпротектин; Белок нейтрофилов; Маркер кишечного воспаления. Calprotectin;...

    До 6 рабочих дней
    2 820 руб
    В корзину


  • анализ кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) для исключения кишечной клостридиальной инфекции;

  • 462 Клостридиоз
    Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

    Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб самостоятельно собранных для данного исследования (кал, моча и др.). Рекомендуем уточнить ин...

    До 7 рабочих дней
    1 520 руб
    В корзину


  • факторы воспаления – фактор некроза опухолей, участвующий в разрушение опухолевых клеток;

  • 214 Регуляторы и медиаторы иммунитета
    ФНО (Фактор некроза опухоли, Tumor necrosis factor alpha, TNFalpha, саchectin)

    Регулятор иммунной и воспалительной реакций. Термин ФНО (фактор некроза опухоли) был предложен в 1975 г. Назван так по своему основному биологическому эффек...

    До 5 рабочих дней
    2 220 руб
    В корзину


  • биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЛДГ, К+, Na+, Cl-, C-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующих патологий;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза для исключения патологии других органов брюшной полости;
  • рентгеновское исследование с контрастом назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);



  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики - их используют для визуализации кишечника.

  • Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют преимущественно с целью дифференциальной диагностики.

    К каким врачам обращаться

    С первичными жалобами пациенты обращаются к врачу-терапевту или врачу общей практики (семейному врачу). Постановку диагноза и ведение пациентов с язвенным колитом осуществляют эндоскописты, гастроэнтерологи и колопроктологи. При выборе метода хирургического лечения требуется консультация хирурга и анестезиолога.

    С целью подбора терапии при внекишечных проявлениях и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация и других специалистов.

    Лечение язвенного колита

    Лечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.
    Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше.
    Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, а поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами.

    Назначают следующие группы препаратов:

    • противовоспалительные лекарственные средства, как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды;
    • иммуносупрессоры — препараты, угнетающие иммунные реакции, назначают для облегчения симптомов и достижения ремиссии;
    • антибиотики применяют в случае присоединения бактериальной инфекции;
    • противодиарейные препараты;
    • обезболивающие (противопоказан прием ульцерогенных препаратов - ибупрофена, диклофенака, напроксена);
    • препараты железа – для лечения анемии.
    Операция по поводу язвенного колита имеет свои преимущества и недостатки, а метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. Тяжелые кишечные осложнения — кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.

    Ранее хирургическое вмешательство заключалось в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Такая методика позволяет полностью устранить болезнь и риск развития рака ободочной или прямой кишки, но она высоко травматична и сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).

    Современная восстановительно-пластическая операция состоит в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch), который берет на себя функцию прямой кишки. В резервуаре накапливаются каловые массы, за счет чего дефекация становится контролируемой, а ее частота снижается до 4-6 раз в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами. Операция исключает дальнейшее развитие колита, а риск развития рака кишечника сводится к минимуму.

    Операция.jpg Осложнения

    Язвенный колит является опасным заболеванием и при неблагоприятном течении в отсутствии надлежащего лечения может вызвать угрожающие жизни осложнения, для устранения которых требуется срочная операция.

    Кишечные осложнения:

    • кишечное кровотечение, которое развивается при поражении сосудов, кровоснабжающих толстый кишечник;
    • токсический мегаколон – расширение просвета толстой кишки (до 6 см в диаметре и более), что может привести к перфорации стенки кишечника;
    • перитонит возникает при перфорации стенки кишечника;
    • стриктура (сужение просвета) толстой кишки и кишечная непроходимость;
    • рак толстой кишки (колоректальный рак) обычно развивается при длительном течении язвенного колита.
    Внекишечные проявления:

    • сильное обезвоживание;
    • остеопороз;
    • дерматит;
    • артрит;
    • конъюнктивит;
    • изъязвление ротовой полости;
    • увеличение риска образования тромбов.
    Профилактика язвенного колита

    Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны, поскольку до сих пор нет ответа, что именно вызывает язвенный колит.
    Своевременное выявление и правильно подобранное лечение язвенного колита предотвращает возможные осложнения и способствует профилактике рака.
    Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению онкологического процесса на ранних стадиях.
    Диетические рекомендации:

    • ограничить потребление молочных продуктов;
    • выбирать пищу с низким содержанием жира;
    • уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (сырых фруктов и овощей, цельнозерновых круп), овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
    • стараться не употреблять пищу с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, рафинированные продукты, фаст-фуд;
    • отказаться от алкоголя, острой пищи, а также напитков, содержащих кофеин.
    Важно принимать пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (утв. Минздравом России), 2020.
    2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. Т. 18, № 4, 2019, С. 7-36.
    3. Воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М.: Миклош, 2008. — 399 с.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.


    Информация проверена экспертом
    Лишова Екатерина Александровна
    Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
    Поделитесь этой статьей сейчас
    Рекомендации
    Показать еще

    Похожие статьи

    Подпишитесь на наши рассылки

    Подписаться
    gifts2023
    Свяжитесь с нами