Ru 
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза (МБТ). МБТ могут поражать любые органы и ткани человека, за исключением ногтей и волос.
Как можно заразиться туберкулезом?
Выделяют несколько путей передачи инфекции:
- воздушно-капельный (наиболее распространенный) – МБТ попадают с капельками слизи и мокроты при чихании, кашле, разговоре от больных туберкулезом;
- воздушно-пылевой путь, при котором МБТ накапливаются в пыли помещений и оседают на поверхностях;
- алиментарный путь (при употреблении молока, молочных продуктов, мяса животных, инфицированных микробактерией туберкулеза);
- контактный путь (через предметы обихода);
- внутриутробный, при котором заражение происходит при поражении плаценты туберкулезом (встречается крайне редко).
Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания: аэрозольная взвесь, образующаяся в воздухе в присутствии пациента, выделяющего микобактерии туберкулеза во внешнюю среду (когда он кашляет, чихает или разговаривает) может достигать глубоких отделов легких.
Инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от количества попавших в его организм МБТ и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулезом в течение жизни. Легче всего заразиться туберкулезом при длительном и тесном контакте с больным человеком.
Микобактерии устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10-15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники.
Когда развивается туберкулез?
МБТ, проникая в дыхательные могут, выводится из бронхов, не вступая в реакцию с клетками иммунной защиты, при помощи неспецифических факторов защиты верхних дыхательных путей: кашля, чихания и др. Если же происходит взаимодействие МБТ с иммунными клетками, то в этом случае микобактерии распознаются как антигенный (чужеродный) материал и начинается процесс захвата и переваривания чужеродных частиц.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Как выявляют туберкулез?
Туберкулез не имеет явных отличительных симптомов, его проявления разнообразны. Поэтому основным условием правильной диагностики туберкулеза, помимо клинической картины, являются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Эта статья посвящена иммунодиагностике туберкулезной инфекции.
Иммунодиагностика представляет собой метод лабораторного исследования, направленный на выявление специфического иммунного ответа организма человека на МБТ.
Суть данного подхода заключается в обнаружении иммунологических маркеров, которые показывают взаимодействие иммунной системы человека с микобактериями туберкулеза. В отличие от традиционных микробиологических методов, где определяется непосредственно наличие бактерий в организме, иммунодиагностические методы позволяют установить факт контакта организма с патогеном через косвенные признаки активности иммунитета против инфекции. Это особенно важно при диагностике скрытых форм инфекции и/или отсутствии возбудителя в пробах биоматериала.
Основные принципы иммунодиагностики туберкулеза:
- Выявление антител: тесты направлены на обнаружение специфичных антител класса IgM, IgA и IgG, вырабатываемых организмом после инфицирования M. tuberculosis.
- Определение клеточного иммунитета: клеточный иммунитет играет ключевую роль в защите организма от внутриклеточных инфекций, включая туберкулезную инфекцию. Методами диагностики являются кожная проба Манту и Диаскинтест, определяющие реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с активацией Т-лимфоцитов.
В настоящее время существуют два подхода, которые основаны на оценке иммунной реакции человека на антигены возбудителя, то есть не являются методами прямого выявления инфекционного агента.
- in vivo: внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (проба Манту, Диаскинтест);
- in vitro: оценка ответа иммунных клеток, обследуемого на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению, гамма-интерферона (IGRA-тесты).
Проба Манту – это кожный тест, основанный на введении под кожу белков, извлеченных из МБТ (туберкулин). Если человек инфицирован туберкулезом, то его иммунная система распознает туберкулин, что вызывает воспалительную реакцию на месте инъекции. Это проявляется в виде уплотнения и покраснения кожи в течение 48-72 часов после теста (через 72 часа врач осматривает место инъекции и измерят размеры папулы в миллиметрах). В настоящее время информативность туберкулиновой пробы ставится под сомнение: во-первых, трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, во-вторых, на результат пробы могут влиять недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и др.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Измерение пробы Манту
Диаскинтест – аллерген туберкулезный рекомбинантный для диагностики туберкулезной инфекции у детей и взрослых. Основное отличие от пробы Манту в составе вводимого вещества, точнее в количестве белков, входящих в его состав. Благодаря этому повышается специфичность, а при применении Диаскинтеста фиксируется меньше ложноположительных результатов и аллергических реакций неинфекционного характера. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.
Полная расшифровка генома некоторых видов микобактерий в 1998 г. и открытие специфических пептидов послужили развитию новых методов иммунодиагностики.
Интерфероновый тест (TB-Feron IGRA) основан на измерении продукции гамма-интерферона (ключевого белка в работе иммунной системе), который вырабатывается специальными Т-клетками после попадания в организм человека микобактерий туберкулеза
