Онкопрофилактика. Онконастороженность

Материал подготовили А.А. Луканина, главный врач ООО ИНВИТРО (Москва), Т.А. Полещук, врач-эксперт по терапии УК ИНВИТРО

В современную эпоху стремительного развития медицины и технологий распространенность онкологических заболеваний остается столь же высокой, как и раньше. Более того, статистика показывает, что некоторые виды онкологических заболеваний продолжают свой рост.

Многие люди испытывают страх при одном только упоминании слова «рак», и в большинстве случаев это обусловлено отсутствием хоть какой-то информации о заболевании, факторах риска возникновения, мерах профилактики и возможностях терапии.

Зная больше о раке, возможных причинах и факторах риска его развития, есть возможность минимизировать вероятность его возникновения.

Какие факторы влияют на риск развития онкологического заболевания?

На сегодняшний день лишь в 15-20% случаев фиксируется передача онкологических заболеваний по наследству; в остальных случаях злокачественное новообразование становится следствием случайных мутаций.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию онкологических заболеваний (причем большинство из них – так называемые модифицируемые, то есть поддающиеся коррекции).

• Табакокурение: уровень канцерогенности табачного дыма очень высок; ключевой фактор риска развития рака легких, горла, гортани, губ; повышает вероятность возникновения рака желудка и других органов желудочно-кишечного тракта.
• Потребление алкоголя: этанол, содержащийся в любом алкоголе, относится к канцерогенам, повышает риск развития в первую очередь рака печени и поджелудочной железы.
• Нерациональное питание с высоким потреблением жареных и копченых блюд, продуктов из переработанного мяса, напитков с высоким содержанием сахара повышает риск развития онкологических заболеваний ротовой полости, колоректального рака и рака кишечника. Следует придерживаться рациона, богатого овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, соблюдать питьевой баланс – то есть употреблять достаточное количество чистой питьевой воды.
• Избыточный вес и ожирение. Согласно данным исследований прослеживается четкая связь между избыточным весом и риском развития рака молочной железы, эндометрия; также лишний вес повышает риск рака толстой кишки, желудка и почек.
• Гиподинамия и низкая физическая активность – это факторы риска развития ожирения, которые повышают риск возникновения рака толстой кишки, матки, легких. Данные исследований показывают, что 2,5-5 часов занятий умеренной интенсивности либо 1,5-2,5 часа активных нагрузок в неделю снижают на 60% риск развития рака ободочной кишки, молочной железы, эндометрия и простаты.
• УФ-излучение. Несоблюдение простых правил защиты от повышенной солнечной активности – главный фактор, провоцирующий старение кожи, увеличение количества родинок, их неконтролируемый рост и приводящий к самому грозному осложнению – раку кожи. Необходимо минимизировать время пребывания под прямыми солнечными лучами, загорать следует только в безопасное время, использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, с особым вниманием относиться к невусам, минимизировать воздействие на организм искусственных УФ-лучей.
• Наследственность также играет немаловажную роль в увеличении риска развития онкологических заболеваний. Различают так называемый семейный рак – когда члены одной семьи имеют один вид онкозаболевания, вызванный сочетанием генетических факторов и условий внешней среды. Наследственный рак в рамках одной семьи представляет собой передачу в период беременности эмбриону мутировавшего гена. Это может происходить из поколения в поколение и в 10 раз повышает риски развития рака. Причем существует вероятность возникновения нескольких разновидностей опухолей и зачастую это происходит в возрасте моложе среднего (до 50 лет). Возможности современной диагностики позволяют пройти тест на генетическую предрасположенность к тому или иному заболеванию в любом возрасте и держать руку на пульсе. Кроме того, генетические исследования, определяющие мутации генов, используют и у онкологических больных для подбора терапии.
• Вирусы и бактерии, носительство которых при ослабленном иммунитете может приводить к возникновению злокачественных новообразований. Значимый вклад в рост рисков развития рака вносит вирус папилломы человека и бактерия Helicobacter pylori.

• Внешние факторы – контакт с канцерогенными веществами, повреждающими генетический код клеток. Эти факторы подразделяют:
• на природные: естественное радиоактивное излучение, продукты извержения вулканов, залежи горючих ископаемых, металлических руд;
• антропогенные, обусловленные деятельностью человека: загрязнение биосферы, химическое оружие, химические катастрофы;
• экзогенные (из внешней среды): табачный дым, выхлопные газы, токсины в пище, копченые, жареные продукты и прочее;
• эндогенные (содержащиеся в организме и при определенных условиях провоцирующие рост раковых клеток): холестерин, желчные кислоты, эстроген, андрогены и пр.

Например, существует доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска развития рака молочной железы (гормонозависимого типа рака). Дело в том, что у женщины в этот период меняется гормональный фон. У нее вырабатывается больше гормона прогестерона и меньше эстрогена. А опухоли чаще всего эстрогензависимые. Соответственно, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем меньше в это время влияние эстрогена, который может спровоцировать развитие рака.

• Хронические заболевания с вероятностью перехода заболевания на другой (злокачественный) уровень без должного наблюдения: хронические вирусные гепатиты В и С, хронический атрофический гастрит, язва желудка, пищевод Барретта.

Какую роль играют профилактические мероприятия и что они в себя включают?

Профилактика является лучшим способом избежать болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях. Возможности современной медицины позволяют достаточно успешно лечить рак, выявленный на ранней стадии, и достигать стойкой ремиссии. В то же время при обнаружении заболевания на поздних стадиях прогноз сомнителен и даже неблагоприятен.

На ранних стадиях онкологическое заболевание, как правило, бессимптомно, поэтому в настоящее время много внимания уделяется диспансеризации и профилактическим осмотрам, которые включают:

• анкетирование,
• расчет индекса массы тела и окружности талии,
• измерение артериального давления,
• определение уровня глюкозы и холестерина в крови,
• выполнение клинического анализа крови,
• определение сердечно-сосудистого риска,
• проведение флюорографии или рентгенографии легких,
• проведение ЭКГ,
• измерение внутриглазного давления,
• осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом – акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, проведение цитологического исследования;
• прием врача-терапевта, осмотр кожных покровов, слизистых губ, ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.

В возрасте старше 40 лет к вышеперечисленным исследованиям добавляется:

• для женщин – маммография молочных желез в двух проекциях,
• эзофагогастродуоденоскопия (в 45, 50, 55, 60 и 64 года),
• анализ кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года),
• для мужчин – определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 50 и 64 года).

При выявлении отклонений пациент направляется на дальнейшее дообследование в зависимости от профиля выявленных изменений.

Кроме того, важным дополнением к диспансеризации является самообследование:

• осмотр кожных покровов, а именно родинок: при выявлении их стремительного роста, изменения цвета, поверхности, формы, появления зуда, боли в области родинки, мокнутия либо кровоточивости необходимо незамедлительно обратиться к врачу;
• осмотр молочных желез для женщин необходимо проводить самостоятельно 1 раз в месяц на 5-12-й день менструального цикла при дневном освещении, следует обращать внимание на наличие выделений из соска на белье или одежде;
• осмотр наружных половых органов для мужчин. При наличии болезненности, припухлости, уплотнений, асимметрии размеров необходимо обратиться к врачу.

Симптомы тревоги, или «красные флаги», требующие незамедлительного обращения к врачу для проведения онкопоиска:

• длительные боли любой локализации;
• необъяснимая потеря или набор веса;
• длительные подъемы температуры без признаков инфекции;
• увеличение лимфоузлов без температуры и признаков инфекции;
• непроходящий кашель;
• беспричинная усталость и быстрая утомляемость;
• непроходящие синяки или синяки без видимых причин;
• непроходящие ранки на слизистых рта или языке, лейкоплакия;
• изменения кожных покровов (изменение родинок, желтуха, гиперпигментация, эритема, зуд, усиленный рост волос, незаживающие порезы);
• изменения привычного стула и функции мочевого пузыря;
• нетипичные кровотечения (кашель с кровью, кровь в стуле, вагинальные кровотечения, кровь в моче, выделения из сосков, кровотечения без причины или несоответствующие травме);
• уплотнения в различных частях тела;
• сложности с глотанием;
• опущение века;
• сильная потливость;
• проблемы с пищеварением (постоянное несварение, тянущие боли, легкая тошнота, потеря аппетита, отрыжка, частая икота);
• изменения молочной железы (вздутие или утолщение, впадины под кожей, втяжение, уход соска вглубь железы, выделения из сосков).

Какие существуют методы диагностики злокачественных новообразований?

Биопсия — это метод морфологического исследования, единственный способ достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер опухоли. Кроме микроскопии применяют также иммуногистохимические, молекулярно-генетические методы для определения подтипа опухоли, наличия мутаций, чувствительности к терапии.

Существуют различные методики, выбор которых зависит от локализации патологического очага, характера предполагаемого заболевания и необходимого объема диагностической информации.

• эксцизионная биопсия: патологическое образование удаляют целиком;
• инцизионная биопсия: забирают часть тканей для исследования на предмет злокачественных процессов; чаще всего применяется при глубоко расположенных или крупных образованиях, где полное иссечение невозможно;
• пункционная биопсия: материал получают с помощью иглы;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) применяется для получения клеток с помощью вакуумного всасывания;
• вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) проводится с помощью специальной иглы с вращающимся режущим элементом; позволяет забирать несколько образцов ткани;
• жидкостная биопсия — это молекулярно-генетическое тестирование на базе исследования циркулирующей опухолевой ДНК в кровотоке человека, анализ требует лишь забора крови и не связан с инвазивным вмешательством.

Методы лучевой диагностики дают возможность обнаружить онкопатологию, уточнить ее стадию, локализацию, распространенность процесса и наличие метастатического поражения.

Рентгенография: исследуют органы грудной клетки (легкие, сердце), желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), опорно-двигательного аппарата, лор-органы и мочеполовую систему. Наилучшие результаты рентгенография дает при исследовании костной системы и легких.

Маммография помогает выявить патологию на ранней стадии, в среднем за 2 года до появления симптомов и уплотнений в груди, информативность методики более 90%.

Как часто рак молочной железы диагностируется на поздних стадиях и связано ли это с онкофобией среди женщин?

Связано напрямую. Женщин, которые думают: «лучше я схожу, проверюсь и в случае неприятных новостей быстрее вылечусь, и все у меня будет хорошо», не так много. Около 80% пациенток страдают выраженной онкофобией и испытывают страх перед обследованием. Их пугает сама мысль о том, что у них может быть онкологическое заболевание, поэтому они принципиально не идут к врачу, чтобы просто не знать. Задача врачей – показать, что в самом обследовании нет ничего страшного. Более того, в большинстве случаев на УЗИ или маммографии изменения в груди оказываются доброкачественными образованиями, не несущими риска. Самое главное, что рак, выявленный на ранней стадии, лечится достаточно хорошо и эффективно, даже если он агрессивный.

Компьютерная томография – высокоинформативное исследование, которое позволяет выявлять опухоли размером 2-3 мм, 80% из которых не видны при рентгенографии. У 80-95% пациентов КТ обнаруживает рак I стадии.

Магнитно-резонансная томография дает возможность высокой степени визуализации; наиболее эффективна при исследовании головного мозга, сосудов, мягких тканей, внутренних органов, лимфатических узлов. Наличие металлических конструкций (коронок, зубных имплантов с металлом) является абсолютным противопоказанием к проведению исследования.

Радионуклидная диагностика (ПЭТ/КТ и сцинтиграфия) позволяет с высокой точностью определить наличие, размер и локализацию образования, распространенность процесса. В кровь пациента вводится небольшое количество вещества с радиоактивной меткой, которое накапливается в исследуемом органе.

С учетом каждой конкретной ситуации лечащий врач выбирает необходимые диагностические исследования и лечебные мероприятия.

Здоровья вам и вашим близким!

Подробнее на сайте Министерства здравоохранения РФ.