Рак гортани

Рак гортани: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающихся в органах дыхания и прилегающих структурах горла (миндалинах, голосовых связках, надгортаннике).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Рак гортани занимает восьмое место среди общего числа злокачественных заболеваний, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое.

По большей части рак гортани диагностируется у людей в возрасте 40-60 лет, причем у мужчин в 15-20 раз чаще, чем у женщин.

Рак гортани крайне редко возникает на неизмененных (здоровых) органах. Как правило, к моменту начала злокачественного процесса эти органы испытывали воздействие тех или иных неблагоприятных факторов.

В большинстве случаев в анамнезе больных отмечается длительный период курения (среди больных раком гортани 94–97% — курящие), употребления алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста). К факторам риска относятся хронические воспалительные процессы ротоглотки.

В зависимости от гистологического типа и локализации различают несколько видов рака гортани. Самый распространенный (98% случаев) – плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток плоского многослойного эпителия. Выделяют три подвида плоскоклеточного рака:

• карциному голосовой щели, местом локализации которой являются голосовые связки;
• надскладочную карциному, формирующуюся выше голосовых складок;
• субклеточную карциному, которая образуется ниже голосовых складок.

Также встречаются саркомы, меланомы, лимфомы.

Для более точного определения опухолевого процесса используется классификация по стадиям:

• 1-я стадия протекает преимущественно бессимптомно, глотательная и голосовая функции не нарушены;
• 2-я стадия – в связи с ростом опухоли поражаются соседние ткани, появляется кашель, одышка, меняется голос;
• 3-я стадия – опухоль прорастает во все слои гортани, функция голосовых связок утрачивается;
• 4-я стадия – распространение метастазов в другие органы (легкие, головной мозг, печень, лимфоузлы и т.д.).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Симптомы онкологического процесса в гортани весьма разнообразны и зависят от формы и локализации опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания часто бывает скрытым, поэтому его проявлениям больные могут не предавать значения. Однако даже незначительные симптомы должны насторожить:

• любые изменения голоса, включая осиплость;
• отечность шеи;
• боль или першение в горле;
• ощущение дискомфорта или инородного тела в гортани во время проглатывания пищи или жидкости;
• кашель или покашливание;
• боль в ухе.

Злокачественную опухоль вестибулярного (надскладочного) отдела диагностируют у 60-65% больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу рака гортани. Онкологический процесс этой локализации протекает особенно агрессивно – он быстро распространяется на окружающие ткани и органы. Ранние признаки опухоли вестибулярного отдела гортани следующие: ощущение инородного тела и боль в горле с иррадиацией в ухо, увеличение лимфатических узлов шеи. Затем присоединяются более поздние симптомы: дисфагия (нарушение функции глотания), осиплость, парастезии (вид расстройства чувствительности кожи, для которого характерны спонтанно возникающие ощущения мурашек, покалывания, онемения или жжения), болевой синдром при глотании, который нарастает по мере прогрессирования заболевания, заставляя пациента ограничивать количество еды, в результате чего происходит потеря веса.

Наиболее благоприятное течение заболевания врачи отмечают при онкологическом процессе, затрагивающем средний (складочный) отдел гортани. Первым клиническим симптомом неоплазии гортани часто становится осиплость голоса, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. По мере роста опухоли голосовая функция может быть полностью утеряна. На более поздних стадиях онкологического процесса появляется затрудненное дыхание, вызванное стенозом просвета гортани неподвижностью одной из ее половин.
Рак подскладочного отдела гортани диагностируют у 3-5% больных. Неоплазии этой локализации имеют, как правило, эндофитную (инфильтративную) форму роста, то есть вглубь гортани. Они сужают ее просвет, вызывая затруднения на вдохе. Распространяясь в направлении голосовой складки и инфильтрируя ее, эти опухоли приводят к осиплости. Другое направление развития опухолевого процесса – верхние кольца трахеи.

По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно с достаточной долей вероятности судить о локализации опухолевого процесса. Однако основополагающими все же остаются инструментальные методы обследования.

Фиброларингоскопия используется для диагностики новообразований гортани и позволяет провести осмотр ее отделов, в ряде случаев недоступный для других методов исследования, и осуществить прицельную биопсию для гистологического исследования.

Диагноз злокачественной опухоли любой стадии до начала лечения должен быть подтвержден гистологическим исследованием, которое является заключительным этапом диагностики.

Компьютерная томография имеет большое значение при выявлении прорастания опухоли, позволяя увидеть состояние хрящевой ткани.

МРТ дает возможность оценить состояние мягких тканей гортани: голосовых складок, подскладочного отдела, просвета гортанных желудочков, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов.

Рентгенография легких проводится при подозрении на отдаленные метастазы в легких.

УЗИ печени проводят с целью определения наличия метастазов в этом органе.

УЗИ шейных лимфоузлов используют для раннего распознавания метастазов в регионарные лимфоузлы. При подозрении на поражение метастазами выполняют пункцию лимфатического узла. Подозрительными по метастазированию являются нарушение структуры узла, рост узла при динамическом наблюдении.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) – эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний, сочетающий позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. Позволяет диагностировать онкологический процесс на самых ранних стадиях, когда симптомы еще выражены слабо или отсутствуют вовсе.

Общий анализ крови. Изменения формулы крови происходят по мере прогрессирования злокачественного процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии), на ранних стадиях кровь может быть «спокойной».

В биохимическом анализе крови концентрация альбумина и общего белка снижается по мере прогрессирования рака гортани.

 

При распространении метастазов в печень и желчный пузырь повышается билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза. При распаде опухоли и интоксикации организма повышается уровень мочевины.

При эндоскопическом исследовании могут обнаруживаются единичные или множественные папилломы белесого или красноватого цвета. Кроме того, выявление вируса папилломы человека и уточнение его типа проводится с помощью ПЦР-диагностики.

Дифференциальная диагностика также проводится с фибромами гортани –доброкачественными опухолями гортани соединительнотканного происхождения. При эндоскопическом обследовании они выглядят одиночными образованиями сферической формы размером 0,5-1.5 см. Для постановки окончательного диагноза проводят гистологическое исследование биоматериала.

Диагностикой и лечением рака гортани занимается врач-онколог, но как правило, пациенты сначала обращаются на консультацию к оториноларингологу.

Основная задача терапии – не только добиться стойкой ремиссии, но и восстановить голосовую и дыхательную функции. На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или их сочетания.

Методы лечения зависят от стадии и локализации процесса. При 1-й стадии заболевания клиническое излечение без рецидивов и метастазов продолжительностью свыше 5 лет достигается у 83–95% больных после проведенного лучевой терапии (при хирургическом и комбинированном лечении эти показатели приближаются к 100%). На 2-й стадии – у 70–76%. Если очаг поражения небольшой, удаляют часть гортани с захватом здоровой ткани, при этом голосовая и дыхательная функции сохраняются.

В случае значительного поражения (рак гортани на 3-4-й стадии) проводят ларингоэктомию (удаление гортани) с удалением 5-6 верхних колец трахеи. Затем пациенту назначают курс лучевой терапии.

Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости проводят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи.

Осложнения, вызванные раком гортани, тяжелые и трудно купируемые:

• обструкция легких (затрудненное дыхание), которая наблюдается при прорастании опухоли в просвет дыхательных путей, и другие бронхолегочные осложнения (пневмонии, плевриты);
• истощение;
• кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды;
• отдаленные метастазы;
• послеоперационные осложнения: трудности при приеме пищи, нарушение голосовой функции при тотальном удалении гортани.

Профилактика рака гортани сводится к тому, чтобы в первую очередь исключить факторы риска. Необходимо отказаться от курения, своевременно лечить хронические заболевания горла, соблюдать правила безопасности работы с токсичными веществами.

Важно внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно проходить профилактические осмотры.