Рак шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак шейки матки (РШМ) — это заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся развитием на шейке матки злокачественной опухоли, прорастающей из слизистой оболочки шейки матки (цервикального канала или эктоцервикса).
Шейка матки – это мышечно-соединительнотканный орган, покрытый эпителиальной тканью, который соединяет влагалище с телом матки, и представляющий собой полый цилиндр размером 2-6 см. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды. Шейка матки состоит из плотной мышечной ткани, которая расслабляется к моменту овуляции, чтобы сперматозоиды свободно проникли к яйцеклетке, и плотно смыкается во время беременности, чтобы ребенок не родился раньше времени.
На сегодняшний день РШМ входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5-е место среди поражений женской половой сферы.
В России ежегодно выявляется около 18 000 новых случаев, причем до 40% патологический процесс определяется на поздних (III–IV) стадиях заболевания. В последние годы в нашей стране отчетливо выражена тенденция роста заболеваемости РШМ у женщин моложе 35 лет.
Причины появления рака шейки матки
Развитие рака шейки матки не связано с наличием известных наследственных синдромов. Врачи считают основной причиной заболевания вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов.
В России у большинства пациенток с РШМ обнаруживаются преимущественно вирусы 16 и/или 18 типов.
ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК, они перестают созревать и могут активно делиться. В результате на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она увеличивается и метастазирует.
В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:
- раннее начало половой жизни;
- беспорядочная смена сексуальных партнеров;
- отказ от барьерных контрацептивов;
- длительное применение гормональной контрацепции;
- иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций;
- инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
- длительная зависимость от курения.
Наибольший процент инфицирования и, соответственно, заболеваемости РШМ наблюдается среди молодых женщин, скорее всего, ввиду их большей сексуальной активности.
Классификация заболевания
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10: C53 – Злокачественное новообразование шейки матки.
Клиническая стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и планирования лечения.
Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей.
Стадия I. Опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы.
Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за ее пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища, не затронуты окружающие органы и лимфоузлы.
Стадия III. Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники, достигать крупных размеров и поражать ближайшие лимфоузлы.
Стадия IV. Опухоль широко распространена вокруг шейки матки, поражены лимфоузлы, мочевой пузырь, прямая кишка, другие отдаленные органы.
У каждой стадии есть несколько подстадий – А1, А2, В1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.
Гистологически различают 2 основные группы РШМ: плоскоклеточный рак (70-80%), железистый, или аденокарцинома (10-20%). Приблизительно в 10% случаев выявляют низкодифференцированный рак. Другие гистологические типы злокачественных опухолей этой локализации составляют не более 1%. Наиболее злокачественный и крайне редкий тип РШМ – саркома.
Симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях онкологический процесс протекает бессимптомно и обнаруживается только при расширенном гинекологическом осмотре. К признакам того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани, можно отнести:
- кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
- водянистые обильные бели (лейкорея);
- продолжительные, обильные и болезненные менструации;
- вагинальные кровотечения в менопаузе;
- боль при половом акте;
- болезненные мочеиспускания;
- продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающие в поясницу.
Нередко наблюдаются и общие симптомы: резкая потеря веса, присутствие крови в моче и учащение мочеиспускания, отечность конечностей, слабость, быстрая утомляемость, беспричинное обильное потоотделение, повышение температуры без признаков простуды до 37,5-37,8℃.
При распространенной злокачественной опухоли пациентки жалуются на дизурию (нарушение мочеиспускательного процесса) и трудности в процессе дефекации.
Мутные выделения, имеющие неприятный запах, характерны для присоединения бактериальной инфекции. Также наблюдаются метастатическое изменение подключичных и паховых лимфоузлов.
Диагностика рака шейки матки
При постановке диагноза врач принимает во внимание данные анамнеза, физикального обследования, которое включает ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика:
- общий (клинический) анализ крови развернутый;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография органов малого таза и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием;
рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ или ПЭТ-КТ) всего тела пациенткам с подозрением на отдаленное метастазирование;
сцинтиграфия или рентгенография костей всего тела при невозможности выполнить ПЭТ-КТ;
цистоскопия и ректороманоскопия всем пациенткам при распространенных стадиях РШМ с целью выявления инвазии опухоли в мочевой пузырь и/или в прямую кишку;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости при распространенных стадиях РШМ.
К каким врачам обращаться
При обнаружении признаков заболевания следует обратиться к
врачу-гинекологу. Для подбора методов лечения могут потребоваться консультации гинеколога-онколога (врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операциях по его удалению), радиационного онколога (врача, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии), медицинского
онколога – специалиста по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения.
Лечение рака шейки матки
Выбор метода лечения определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. При лечении рака шейки матки используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию, таргетную (целевую) терапию, а также их комбинации.
На нулевой стадии онкологии обычно применяют хирургический метод в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией. На первой стадии без признаков сосудистой инвазии рекомендована конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями.
При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и спокойных лимфоузлах показано удаление шейки матки с сохранением, по желанию пациентки, детородной функции (остаются матка с придатками). Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, смешанным доступом, включая лапароскопическую технику.
При инвазивном РШМ показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.
В зависимости от стадии рака используют лучевую дистанционную терапию или внутреннее облучение с влагалищным аппликатором.
- Для некоторых стадий лучевая терапия назначается как самостоятельный метод или как дополнение к хирургическому лечению. В большинстве случаев лучевую и химиотерапию проводятся совместно, поскольку химиопрепараты усиливают действие облучения.
- Для лечения рака шейки матки на поздних стадиях (с метастазами) или при рецидиве опухоли.
Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Таргетные препараты действует иначе, чем стандартная химиотерапия. Они препятствуют развитию опухолевых клеток, но не повреждают здоровые ткани, что является существенным преимуществом методики. Это позволяет эффективнее атаковать опухоль, вызывая меньше побочных эффектов.
В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения организму возможности задействовать собственные противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов.
При распространении рака за пределы матки хирургическое лечение противопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую, химио- или паллиативную терапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании клинической картины.
Осложнения
При оперативном лечении рака шейки матки описаны случаи инфицирования ракового очага. В литературе отмечается, что осложнения чаще всего встречаются при неоперабельных стадиях рака.
Болевой синдром появляется на поздних стадиях заболевания, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.
Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами.
Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отекам нижних конечностей.
Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях, но на поздних они становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных раком шейки матки.
На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей.
Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, становятся:
- тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
- инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уремия);
- тромбоз сосудов (легких, брыжейки);
- острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.
Профилактика рака шейки матки
Развитие РШМ рассматривается как последовательный многоступенчатый процесс: от неизмененного эпителия шейки матки через предраковые заболевания (дисплазию) и преинвазивный рак до инвазивного рака. Длительность перерождения, как правило, занимает около 10 лет, поэтому раннее выявление и лечение предраковых поражений шейки матки является наиболее важным аспектом профилактики, позволяющим предотвратить развитие заболевания.
Основным методом скрининга и ранней диагностики считается доступный, простой и весьма информативный метод — исследование мазка с наружной части шейки матки и цервикального канала для выявления патологических клеток.
В Российской Федерации цитологическое исследование обязательно для всех женщин, самостоятельно обратившихся в смотровой кабинет.
С целью предотвращения заболевания ВПЧ, являющегося основной причиной развития рака шейки матки, проводится вакцинация.
Кроме того, в целях профилактики необходимо:
- минимум раз в полгода проходить осмотр у гинеколога;
- один раз в год выполнять кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
- отказаться от курения (оно нарушает кровообращение в органах малого таза).
Источники:
- Клинические рекомендации. Рак шейки матки. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020. – 66 с.
- Минкина Г.Н. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям // Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11 (1): 56-63. DOI: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.056-063.
- Клиническая онкогинекология : руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016. – 424 с.
- Рак шейки матки / под ред. И. В. Берлева, А. Ф. Урманчеевой. – Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2018. – 437 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
