Обструктивное апноэ сна у взрослых: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Синдром обструктивного апноэ сна – это хроническое расстройство дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами частичного (гипопноэ) или полного (апноэ) закрытия верхних дыхательных путей при сохранении дыхательных усилий (функция дыхательного центра сохранена). Это расстройство сна приводит к снижению сатурации (насыщения крови кислородом), гиперкапнии (накоплению углекислого газа), резким колебаниям внутригрудного давления и фрагментации сна с нарушением его качества.
Возможные причины появления обструктивного апноэ сна у взрослых
Во время сна снижается тонус мышц, в частности, мышц глотки. Просвет дыхательных путей сужается – причем временами так сильно, что происходит слипание стенок глотки. Спящий человек пытается сделать вдох, но у него ничего не получается. Наступает пауза в дыхании, во время которой человек безуспешно старается вдохнуть. В этот момент наступает кратковременный приступ удушья, содержание кислорода в крови падает, весь организм испытывает кислородное голодание (гипоксию). Чтобы снизить расход кислорода, сердце начинает сокращаться реже. Сильнее всего «голодает» головной мозг, который в итоге пробуждается от собственного «дискомфорта» и пытается нормализовать нарушенные процессы:
- происходит выброс адреналина и норадреналина надпочечниками,
- резко возрастает частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Мозг вновь берет контроль над мышцами, и их тонус возвращается к норме. Просвет глотки раскрывается, человек громко всхрапывает и начинает интенсивно дышать. Ситуация перестает быть критической, мозг снова «засыпает», мышцы опять расслабляются, в результате происходит очередная остановки дыхания – круг замыкается.
Пробуждение мозга при ночных апноэ, как правило, частичное: просыпаются только те его структуры, которые отвечают за тонус мышц и восстановление дыхания. Это не доходит до сознания. Если же человек просыпается полностью, то сначала у него восстанавливается дыхание, а затем сознание.
К анатомическим предрасполагающим факторам, сужающим просвет дыхательных путей, относятся: недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей, патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых, гипертрофия миндалин, низко расположенное мягкое небо, длинный небный язычок, накопление жира вокруг глотки и утолщение ее стенок, короткая и/или толстая шея. Однако самой распространенной причине сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки у взрослых является ожирение.
Синдром обструктивного апноэ сна может ассоциироваться с акромегалией, гипотиреозом, гастроэзофагеальным рефлюксом и инсультом мозга. При сочетании с бронхолегочными заболеваниями развивается синдром перекреста – тяжелая форма с выраженной гипоксией.
Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) вызывают нарушение работы мышц, в том числе, отвечающих за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна.
Классификация обструктивного апноэ сна
Индекс апноэ-гипопноэ сна (ИАГС) представляет собой общее количество эпизодов апноэ и гипопноэ, происходящих во время сна, деленное на часы сна. Этот индекс используется для классификации тяжести синдрома.
У здоровых людей могут наблюдаться редкие эпизоды апноэ-гипопноэ, при которых продолжительность перерывов в дыхании составляет до 10 секунд, а частота – до 5 раз в час. Это не рассматривается как патология.
Степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна:
Легкая степень. ИАГС составляет 5 и более, но менее 15 остановок дыхания в час. Максимальная сатурация кислорода (SpO₂) держится на уровне ≥ 85%. Серьезные сердечно-сосудистые осложнения, как правило, отсутствуют.
Средняя степень. ИАГС – 15 и более, но менее 30 остановок дыхания в час. SpO₂ может снижаться до 70–84%. Увеличивается вероятность развития сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
Тяжелая степень. ИАГС – 30 и более остановок дыхания в час. Максимальная десатурация < 70%. SpO₂ часто падает ниже 70%. Значительно возрастает вероятность возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, в том числе приводящих к летальному исходу.
Заметим, что тяжесть синдрома в соответствии с индексом апноэ-гипопноэ сна плохо коррелирует со степенью дневной неконтролируемой сонливости. То есть часть пациентов с тяжелой степенью апноэ не испытывают сонливости, а другие – с легкой формой – хотят спать в течение дня.
Симптомы обструктивного апноэ сна у взрослых
Основные признаки синдрома обструктивного апноэ – храп и остановки дыхания во сне. Причем нередко люди даже не знают о том, что храпят ночью и что у них прерывается дыхание. Более того, храп не является специфичным симптомом обструктивным апноэ сна – большинство храпящих людей не имеют апноэ.
Со стороны спящий человек с апноэ выглядит так: засыпая, он начинает храпеть, время от времени храп прекращается, и человек перестает дышать, по прошествии нескольких десятков секунд он громко всхрапывает, его дыхание становится частым, после чего и храп, и дыхание «нормализуются», а через какое-то время наступает очередная остановка дыхания.
Проснувшись утром, пациенты с апноэ могут жаловаться на боль в горле, сухость во рту, головную боль, что напрямую связано с дыханием через рот и гипоксией (кислородным голоданием).
В течение дня значительный дискомфорт доставляет сонливость, которая возникает даже у тех, кто спит ночью 8 и более часов. Многолетнее обструктивное апноэ сна приводит к тому, что больной перестает обращать внимание на сонливость – привыкает к данному состоянию.
Почти неизбежное следствие сонливости при апноэ – засыпание во время еды, вождения автомобиля, разговора, причем человек может даже не замечать, что отключился на несколько минут.
Другие симптомы апноэ сна:
- повышение артериального давления, ночная и/или утренняя головная боль;
- ночная потливость;
- частое ночное мочеиспускание (до 5-6 раз за ночь);
- ночной кашель, одышка;
- снижение либидо;
- изжога ночью при пробуждении;
- увеличение веса, отсутствие эффекта различных диет.
Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых
Обследование по поводу обструктивного апноэ сна следует проводить при наличии у пациента трех и более жалоб из списка:
- регулярный храп;
- остановки дыхания во сне;
- приступы удушья во время сна;
- частое ночное мочеиспускание;
- ночная и/или утренняя головная боль;
- сонливость днем.
Обследование по поводу обструктивного апноэ сна следует проводить, если при физикальном осмотре пациента имеется хотя бы один признак:
- лишний вес (индекс массы тела более 30);
- увеличение окружности шеи (мужчины ˃ 43 см, женщины ˃ 37 см);
- глубокий прикус, скошенная назад нижняя челюсть;
- увеличенные миндалины.
Показанием для обследования по поводу апноэ являются следующие заболевания и состояния:
- артериальная гипертония (особенно с трудом поддающаяся лечению),
- застойная сердечная недостаточность,
- нарушения ритма сердца, фибрилляция предсердий,
- ишемическая болезнь сердца,
- легочная гипертония,
- синдром ожирения-гиповентиляции,
- метаболический синдром,
- сахарный диабет 2-го типа,
- гипотиреоз.
Полисомнография – метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время ночного сна. Это самый достоверный способ постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ.
Компьютерная сомнография – новый метод диагностики синдрома обструктивного апноэ сна и других нарушений дыхания во сне, основанный на технологии детекции периферического артериального тонуса.
Кардиореспираторный мониторинг проводится так же, как и полисомнография, однако датчиков и определяемых параметров при этом исследовании меньше.
Наиболее простой метод диагностики нарушений дыхания во сне – респираторный мониторинг. Прибор закрепляется на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу. Аппарат фиксирует дыхательный поток, храп, содержание кислорода в крови, параметры пульса. Пациента обучают использованию прибора и выдают его домой. Перед сном человек самостоятельно устанавливает и включает аппарат, утром выключает и возвращает сомнологу.
Могут быть назначены и дополнительные методы обследования:
- определение кривой поток-объем при проведении спирометрии;
