Гестационный сахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (высоким содержанием сахара в крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям сахарного диабета.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления гестационного сахарного диабета
В развитии гестационного сахарного диабета принимают участие генетические факторы и факторы внешней среды. Основной причиной ГСД считается увеличение выработки фетоплацентарных гормонов (плацентарного лактогена и прогестерона) и «гормонов матери» (кортизола, эстрогенов, пролактина) по мере увеличения срока беременности. Это приводит к инсулинорезистентности, то есть клетки организма перестают реагировать на инсулин – становятся к нему устойчивыми (резистентными). При этом инсулин не может перенести глюкозу внутрь клеток, и происходит ее накопление в крови.
При физиологически протекающей беременности в первом триместре концентрация глюкозы крови натощак у женщины немного снижается (на 0,5-1,0 ммоль/л) Во II триместре беременности за счет усиления гормональной активности плаценты увеличивается уровень прогестерона и плацентарного лактогена (эти гормоны обладают контринсулярным действием). Кроме того, известно, что плацентарный лактоген снижает чувствительность периферических органов к действию инсулина.
Специалисты выделяют несколько факторов риска развития ГСД:
- избыточная масса тела или ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2) беременной;
- резкое увеличение веса после 18 лет;
- быстрая прибавка веса во время текущей беременности;
- курение;
- многоплодная беременность;
- семейный анамнез по сахарному диабету 2-го типа;
- нарушение толерантности к глюкозе до беременности;
- мертворождение в анамнезе;
- многоводие или крупный плод при предыдущей беременности;
- возраст женщины старше 32 лет.
Кроме того, доказано значение мутации одного или нескольких генов, приводящие к изменению чувствительности к инсулину в инсулинзависимых тканях. Также примерно у трети беременных с ГСД находят антитела к инсулину и инсулиновым рецепторам.
Классификация заболевания
Отдельной классификации гестационного сахарного диабета не разработано.
Однако различают типы сахарного диабета у беременных:
- истинный ГСД, возникший во время беременности и ограниченный периодом беременности;
- сахарный диабет 2-го типа, впервые проявившийся во время беременности;
- сахарный диабет 1-го типа, впервые диагностированный во время беременности;
- прегестационный сахарный диабет 2-го типа;
- прегестационный сахарный диабет 1-го типа.
Симптомы гестационного сахарного диабета
В большинстве случаев ГСД клинически не проявляется, либо женщина относит его симптомы – повышенную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость, сильное чувство голода, инфекции мочевыводящих путей – как проявления беременности.
Диагностика гестационного сахарного диабета
Для постановки диагноза ГСД необходимо собрать жалобы, которые могут быть связаны с повышением глюкозы крови, уточнить данные о наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа, наличии ГСД в предыдущие беременности, о пороках развития плода, многоводии в предыдущие беременности, весе детей при рождении в предыдущие беременности. Значение имеет наличие у беременной артериальной гипертензии, синдрома поликистозных яичников, а также дислипидемии (нарушений липидного обмена).
Рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке с 6-7 до 24 недели. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
- Глюкоза (в крови).
