Определение
Причины появления тромбофлебита

Причины венозного тромбоза:
- нарушение кровообращения (застой крови);
- повреждение эндотелия сосудистой стенки;
- повышенная способность крови к образованию тромба,
Нарушение кровотока вызывают:
- варикозно-расширенные вены;
- сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
- разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
- длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
- инсульт;
- паралич или парез нижних конечностей;
- недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
- аномалия развития вен;
- гиповолемия и гемоконцентрация.
- прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
- протезирование вен;
- гипоксия;
- вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
- сепсис, эндотоксины;
- обширные оперативные вмешательства;
- тяжелые механические травмы;
- массивная кровопотеря, распространенные ожоги.
Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:
- при полицитемии, эритроцитозе;
- при дегидратации;
- при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
- при тромбофилии;
- при злокачественном новообразовании;
- как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
- как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
- при нефротическом синдроме;
- при миелопролиферативных заболеваниях;
- при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
- во время беременности и в период до 6 недель после родов.
Классификация заболевания
- Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
- Тромбофлебит других локализаций.
- Тромбофлебит мигрирующий.
- Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
- Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.
- локализацию тромбоза;
- поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
- вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
- проксимальная граница поражения;
- имеется ли переход в глубокую венозную систему;
- длительность существования тромбофлебита;
- стадия и динамика проявлений воспаления;
- состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).
- острый;
- стихающий;
- стихший.
- низкий;
- умеренный;
- высокий.
Симптомы тромбофлебита

Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.
Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.
Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.
Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.
Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.
Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).
Диагностика тромбофлебита
С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:
- УЗИ вен нижних конечностей (допплер);
- рентгеноконтрастная флебография;
- магнитно-резонансная томография нижних конечностей с внутривенным контрастированием (МР-венография);
- компьютерная томография нижних конечностей с внутривенным болюсным контрастированием (КТ-венография).
- общеклинического обследования:
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*);
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )
№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.
- ретикулоциты;
1 день
Выезд на дом
Ретикулоциты (Reticulocytes)
№ 150 | Ретикулоциты – непосредственные предшественники зрелых эритроцитов.
- тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио);
1 день
Выезд на дом
Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)
№ TRO | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, заболеваний костного мозга, а также контроля проводимой терапии.
- оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:
- АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время);
1 день
Выезд на дом
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалинкаолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)
№ 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения
- протромбин, МНО (протромбиновое время);
1 день
Выезд на дом
Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)
№ 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.
- тромбиновое время ;
1 день
Выезд на дом
Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)
№ 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).
- фибриноген;
1 день
Выезд на дом
Фибриноген (Fibrinogen)
№ 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.
- D-димер;
1 день
Выезд на дом
D-димер (D-dimer)
№ 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности
- антитромбин III, % активности;
1 день
Выезд на дом
Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)
№ 4 | Для комплексной оценки риска тромбоза.
- волчаночный антикоагулянт;
1 день
Выезд на дом
Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)
№ 190 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике аутоиммунных заболеваний, при невынашивании беременности
- плазминоген, % активности;
1 день
Выезд на дом
Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)
№ 1153 | Тест используют для оценки резерва плазминогена и состояния фибринолитический системы.
- протеин C, % активности;
1 день
Выезд на дом
Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)
№ 1263 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике тромбофилии, при невынашивании беременности
- протеин S свободный;
1 день
Выезд на дом
Протеин S свободный (Protein S)
№ 1264 | Протеин S свободный – естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Тест используется в комплексной диагностике состояний, связанных с нарушением свертывания крови.
- фактор VIII, активность;
5 дней
Выезд на дом
Фактор VIII, активность % (Factor VIII, FVIII, Activity %)
№ 1409 | Исследование применяется в комплексной оценке состояния свертывающей системы крови, способности к тромбообразованию
- анти-Ха активность, МЕ/мл (гепарин, концентрация);
2 дня
Выезд на дом
Анти-Ха активность, МЕ/мл (Гепарин, концентрация, anti-Xa activity, IU/ml, Heparin concentration, IU/ml)
№ 1412 | В комплексной оценке терапии антикоагулянтами
- фактор Виллебранда, антиген.
5 дней
Выезд на дом
Фактор Виллебранда, антиген (Von Willebrand factor, VWF, antigen)
№ 1413 | В комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при диагностике болезни Виллебранда
- Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель.
12 дней
Выезд на дом
Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель
№ 131ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
1 день
Выезд на дом
Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная
№ ОБС109 | Тест выполняют при комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при рисках тромбозов, рисках кровотечений при беременности, при выявлении причин бесплодия.
12 дней
Выезд на дом
Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком)
№ 19ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 12 генах системы гемостаза. Расширенный профиль. Может быть рекомендован для оценки рисков развития повышенной/пониженной свертываемости крови.
12 дней
Выезд на дом
Тромбозы: расширенная панель
№ 114ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза и повышения уровня гомоцистеина (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).
12 дней
Выезд на дом
Тромбозы - минимум: сокращённая панель
№ 123ГП | Выявление изменений в 2 основных генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза (гены протромбина и фактора Лейдена).
12 дней
Выезд на дом
Исследование гена фибриногена, полиморфизм FGB c.-467G>A (-455 G>А)
№ 125ГП | Анализ направлен на исследование полиморфизмов в гене β-полипептида фибриногена FGB, которые могут обуславливать увеличение риска развития тромбофилических состояний. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
12 дней
Выезд на дом
Гипергомоцистеинемия
№ 138ГП | Выявление изменений в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).
12 дней
Выезд на дом
Обмен фолиевой кислоты
№ 120ГП | Выявление индивидуальных особенностей в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).
12 дней
Гиперагрегация тромбоцитов, полиморфизм гена ITGA2 с.759 С>T
№ 122ГП | Исследование полиморфизмов в генах интегрина альфа-2 и тромбоцитарного гликопротеина 1b проводят для выявления генетической предрасположенности к раннему развитию инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоэмболии, а также для оценки риска развития тромбозов. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
12 дней
Тромбоцитарный рецептор фибриногена
№ 7201I | Определение полиморфизмов в гене тромбоцитарного рецептора фибриногена (β3-интегрина) выполняют для выявления наследственной предрасположенности к тромбофилическим состояниям. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
19 дней
Выезд на дом
Хочу стать мамой: генетическая оценка риска осложнений беременности (Wanting to be a mom: genetic risk assessment for pregnancy complications)
№ 108ГП | Комплексная оценка генетических факторов риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла.
12 дней
Выезд на дом
Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель)
№ 140ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза при беременности (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).
12 дней
Выезд на дом
Тромботические осложнения при стимуляции овуляции
№ 141ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
К каким врачам обращаться
Для уточнения причины заболевания может быть рекомендована консультация врача-терапевта, онколога, эндокринолога, врача – акушера-гинеколога.
Лечение тромбофлебита
В большинстве случаев проводят консервативное лечение, которое включает эластичную компрессию нижних конечностей, системную фармакотерапию (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства), местное воздействие на пораженную конечность холодом и препаратами, содержащими гепарин и⁄или НПВС. Антибактериальную терапию назначают при гнойном тромбофлебите.

Если причиной развития тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей является периферический внутривенный катетер, рекомендуется его удаление.
Показания к госпитализации в отделение сосудистой хирургии или в общехирургический стационар:
- локализация острого тромбофлебита на бедре;
- локализация острого тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены.
- При распространении тромбофлебита на верхнюю половину бедра либо приустьевые притоки показана операция кроссэктомия (перевязка большой (или малой) подкожной вены сразу у глубокой магистрали с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны).
- При распространении тромбоза за пределы сафено-феморального либо сафено-плитеального соустья проводят тромбэктомию из магистральных глубоких вен.
- После выполнения кроссэктомии показано удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.
- Пункционная тромбэктомия из тромбированных узлов подкожных вен выполняется на фоне выраженного перифлебита.
Осложнения
Гнойный тромбофлебит – микробное воспаление венозной стенки, связанное с тромбозом, бактериемией и др.
Тромбоэмболия легочных артерий – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.
Посттромбофлебитический синдром – состояние, которое развивается после тромбозов глубоких вен, проявляется отеком и трофическими язвами голени.
Профилактика заболевания
Источники:
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. Т. 9. Вып. 2. № 4. 2015.
- Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. – 2021-2022-2023 (21.09.2021).
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
