Гломерулонефрит

113897

Написано: 15.07.2021

Отредактировано: 16.01.2025

ВИЧ

Гепатит

Герпес

Грибок

Рвота

Сифилис

Гломерулонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гломерулонефрит, который еще называют клубочковым нефритом, - двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков и включением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов. Протекает остро или хронически (с повторными обострениями и ремиссиями), имеет прогрессивный характер и отличается постепенной, но неуклонной гибелью клубочков и сморщиванием почек.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. В каждой из них находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками, или гломерулами, играющими основную роль в фильтрации крови. Их поражение сопровождается задержкой в организме продуктов обмена, жидкости, солей и токсинов, что нередко приводит к возникновению тяжелой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью. При повреждении почечных клубочков, состоящих из множества кровеносных капилляров, в мочу попадают элементы крови, которые в норме должны в ней отсутствовать. По мере прогрессирования болезни развивается склероз почечных канальцев (нефросклероз).

Больные гломерулонефритом находятся в группе риска развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины появления гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть первичным, возникающим вследствие непосредственного морфологического разрушения почек, или вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний, которые помимо почек могут поражать и другие органы.

Многие ученые считают основной причиной развития гломерулонефрита инфекционные заболевания: бактериальные (туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые инфекции), грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (вызванные вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ).

Нередкая причина гломерулонефрита – наличие у пациента системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита, амилоидоза).

Гломерулонефрит может развиться на фоне некоторых онкологических заболеваний (множественной миеломы, рака легких, хронического лимфоцитарного лейкоза).

К другим причинам клубочкового нефрита относят наследственный фактор, воздействие токсинов, поствакцинальные осложнения.

Острый гломерулонефрит чаще развивается у детей 3–7 лет или взрослых 20–40 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины.

Классификация заболевания

Клиническая классификация гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит:

с развернутой клинической картиной (циклическая форма),
со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).

Хронический гломерулонефрит:

изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
гипертоническая форма,
гематурическая форма,
нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
нефротический синдром.

Быстропрогрессирующий (подострый).

По активности процесса:

ремиссия;
активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

Симптомы гломерулонефрита

Для острого гломерулонефрита характерно внезапное начало заболевания через 1–2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами являются:

выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации;
повышение температуры тела до высоких значений;
боль в поясничной области;
боль в животе и суставах;
выраженные отеки на лице, особенно периорбитальные;
повышение артериального давления;
олигурия (резкое снижение объема выделяемой мочи);
потемнение мочи в результате гематурии (примеси крови в моче);
нарушения со стороны центральной нервной системы.

Около половины пациентов, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов.

Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, иногда на основании визуализирующих методов обследования и/или биопсии почек.

Лабораторное обследование:

общий анализ мочи – наличие эритроцитов, белка, уменьшение относительной плотности мочи говорит об ухудшении функции почек;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

460 ₽

+14 бонусов

содержания белка в суточной моче;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (суточная моча) (Protein total)

№ 97 | • Показатель суточной экскреции (выведения) белка с мочой.
• Оценка функционального состояния почек.

435 ₽

+13 бонусов

альбумин в моче и показатель альбуминурии, нормализованный по креатинину;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (суточная моча) (Albumin)

№ 95 | Показатель суточной экскреции (выведения) альбумина с мочой используется в диагностике и мониторинге патологии почек в качестве маркера поражения почечных клубочков.

610 ₽

+18 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)

№ 95110 | Оценка альбуминурии (микроальбуминурии) путем расчета соотношения концентрации альбумина и креатинина в разовой утренней порции мочи рекомендована к использованию в целях скрининга и контроля патологии почек.

995 ₽

Взятие биоматериала +90₽

+30 бонусов

исследование мочи по Ничепоренко;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Исследование мочи по методу Нечипоренко (Nechiporenko Urine Test)

№ 272 | Исследование мочи по методу Нечипоренко – количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

570 ₽

+17 бонусов

общий анализ крови – определяются признаки воспаления;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+28 бонусов

биохимический анализ крови необходим для оценки уровня мочевины, креатинина, альбумина, изменения содержания общего белка, оценки уровня цистотина С, изменения концентрации электролитов, включая общий кальций и неорганический фосфор, для оценки липидного профиля;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

435 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

490 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Цистатин С (Cystatin C)

№ 1525 | Исследование уровня цистатина С можно использовать в качестве альтернативы определению креатинина для оценки функции почек. Этот маркер помогает более точно оценить нарушение функции почек при обследовании детей, а также взрослых с нестандартными размерами тела, сниженной мышечной массой, лиц преклонного возраста, когда применение креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации имеет ограничения.

1 375 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+41 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

590 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+18 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

425 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

№ 956 | • Высокочувствительный и специфичный маркер системной красной волчанки (СКВ).
• Исследование используют в числе дополнительных тестов для диагностики и дифференциальной диагностики таких заболеваний как СКВ, волчаночный гломерулонефрит, лекарственная волчанка.

1 560 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+47 бонусов

Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний

№ 4061 | Комплекс тестов применяют с целью дифференциальной диагностики таких состояний, как системная красная волчанка, волчаночный гломерулонефрит, лекарственная волчанка.

2 820 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+85 бонусов

Инструментальная диагностика:

ультразвуковое исследование почек для исключения полостных и объемных образований;

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

705 | УЗИ мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

от 2 800 ₽

компьютерная томография почек;

Компьютерная томография мочевыводящих путей

KT34 | КТ мочевыводящих путей

6 340 ₽

сцинтиграфия почек;

внутривенная урография для исключения врожденной и урологической патологии;

пункционная биопсия с использованием световой микроскопии – основной метод морфологической диагностики гломерулонефрита.

К каким врачам обращаться

Постановкой диагноза и ведением пациентов с гломерулонефритом занимается врач-нефролог.

Лечение гломерулонефрита

Лечение заболевания включает в первую очередь общетерапевтические мероприятия:

постоянный врачебный контроль,
активное снижение повышенного АД,
контроль потребления жидкости, прием диуретиков при отечном синдроме,
коррекция диеты – снижение потребления белка,
ограничение режима рекомендовано только в период обострения процесса или развития хронической почечной недостаточности.

В большинстве случаев при заболевании острым гломерулонефритом специфическое лечение отсутствует.

Этиологическим лечением гломерулонефрита является терапия заболевания, являющегося его причиной:

применение антибиотиков при постстрептококковом гломерулонефрите или при заболевании, связанном с подострым инфекционным эндокардитом;
специфическое лечение сифилитического, малярийного и паратуберкулезного гломерулонефритов;
удаление опухоли при паранеопластическом нефротическом синдроме;
прекращение приема соответствующего препарата, вызвавшего лекарственный нефрит;
исключение аллергизирующих факторов при атопическом нефрите.

Патогенетическое лечение направлено на коррекцию иммунных процессов, воспаления, внутрисосудистую коагуляцию. В определенной степени к патогенетической терапии относится и антигипертензивная терапия, а в отдельных случаях — диуретическая. Прием ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов ангиотензина II часто замедляет развитие хронического гломерулонефрита, приводит к снижению артериального давления и выведению белка с мочой. В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита для подавления иммунного ответа назначают высокие дозы кортикостероидов и цитостатики. Кроме того, для удаления антител из крови иногда используется плазмаферез.

К заместительной терапии относятся гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек. Гемодиализ (искусственная почка), который помогает очистить кровь от токсинов, может потребоваться при развитии уремии (серьезной интоксикации организма продуктами белкового обмена). Трансплантация почки позволяет восстановить весь спектр утраченных функций почек.

При хронической форме гломерулонефрита хорошо зарекомендовала себя физиотерапия – индуктотермия (электромагнитное излучение); ультразвук и термотерапия (сухое тепло). Физиотерапия помогает улучшить фильтрацию мочи, снижает артериальное давление, убирает отеки.

Осложнения

Острый постстрептококковый гломерулонефрит полностью проходит в большинстве случаев, особенно у детей. Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1% детей и 10% взрослых.

Прогноз для пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом зависит от степени рубцевания клубочков и от того, можно ли вылечить причину заболевания.

У некоторых больных, получающих необходимое лечение на ранних стадиях, функция почек сохраняется, и диализ не требуется. Однако поскольку ранние симптомы могут быть едва заметными, большинство пациентов, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, не знают о заболевании и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

Если лечение осуществляется на поздних стадиях, то вероятность развития хронической болезни почек с почечной недостаточностью значительно выше. В результате 80–90% таких пациентов становятся зависимыми от диализа. Прогноз также определяют причины заболевания, возраст и наличие сопутствующих патологий.

Осложнения хронического гломерулонефрита:

острая почечная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
энцефалопатия (эклампсия) – возможна у пациентов с острым гломерулонефритом.

У некоторых детей и взрослых, которые полностью не выздоравливают от острого гломерулонефрита, развиваются другие виды нарушений функции почек, например, синдром бессимптомной протеинурии и гематурии, нефротический синдром.

Профилактика гломерулонефрита

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита – профилактика раннего развития осложнений (в частности, хронической почечной недостаточности).

Основные правила профилактики гломерулонефрита очень просты:

своевременное лечение всех инфекционных болезней, а также санация хронических очагов (например, хронического тонзиллита или фарингита, лечение кариозных зубов);
ограничение соли в рационе;
здоровый образ жизни (отказ от алкоголя и сигарет, правильное питание, физическая активность);
избегать длительного переохлаждения и перегревания;
все сыворотки и вакцины следует использовать строго по показаниям врача;
соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день;
контроль сахара в крови (особенно у диабетиков).

Источники:

Клинические рекомендации «Мембранопролиферативный гломерулонефрит». Разраб.: Ассоциация нефрологов России. – 2021.
Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение. Российский медицинский журнал. 2000; 3:121.
Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Колина И.Б. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита, Москва, 2014.
Клинические рекомендации «Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз". Разраб.: Национальная ассоциация нефрологов. – 2024.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.