Ревматоидный артрит (Rheumatoid arthritis)

Правила подготовки к исследованию

Общие требования по подготовке

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

За час до исследования не курить.

Синонимы: Лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

Rheumatoid arthritis (RA) blood panel; Rheumatoid arthritis laboratory tests.

Общая информация о комплексном исследовании «Ревматоидный артрит»

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, прежде всего суставы. Это приводит к стойкому воспалению, которое без лечения может повреждать суставы и вызывать системные осложнения, затрагивающие сердце, легкие, почки, сосуды и другие органы. Ревматоидный артрит относится к числу наиболее распространенных и серьезных воспалительных ревматических заболеваний.

Причины развития ревматоидного артрита

Точная причина возникновения ревматоидного артрита до сих пор неизвестна. Установлено, что риск развития заболевания связан с широким спектром генетических, гормональных, внешнесредовых (курение, загрязнение воздуха, инфекционные агенты) и метаболических (дефицит витамина D, ожирение, низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот) факторов, а также нарушениями микробиоты кишечника.

Что происходит в организме?

При ревматоидном артрите происходит сбой в работе иммунной системы. Иммунные клетки начинают вырабатывать избыточное количество воспалительных веществ (цитокинов), которые атакуют синовиальную оболочку суставов (выстилающую их изнутри) и могут поражать другие ткани. Это вызывает хроническое воспаление, боль и постепенное разрушение структур сустава.

Основные симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит чаще всего проявляется симметричным поражением суставов (например, болят обе кисти или обе стопы одновременно). Основные симптомы включают:

• стойкую боль в суставах;
• утреннюю скованность: ощущение тугоподвижности, длящееся более 30-60 минут после пробуждения или длительного отдыха;
• припухлость (отек) суставов;
• покраснение и локальное повышение температуры кожи над суставом;
• снижение подвижности суставов.

Первыми обычно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. По мере прогрессирования в процесс могут вовлекаться лучезапястные, коленные, голеностопные, локтевые суставы. У части пациентов, особенно при длительном течении РА, развиваются внесуставные проявления:

• ревматоидные узелки: плотные безболезненные подкожные образования (часто на локтях, кистях, в области ахиллова сухожилия);
• поражение сердца (перикардит, васкулит), легких (плеврит, фиброз), почек, глаз, сосудов;
• общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, повышение температуры тела, мышечные боли.

Ревматоидный артрит обычно имеет прогрессирующее течение, периодически прерываемое ремиссиями (временными улучшениями). Обострения могут провоцироваться стрессом, инфекциями, переохлаждением. Без своевременного и правильного лечения хроническое воспаление приводит к:

• разрушению суставного хряща и костной ткани;
• деформации суставов;
• стойкому ограничению движений (контрактурам);
• нестабильности суставов и даже их полной неподвижности (анкилозу) в тяжелых случаях.

Разнообразие симптомов РА, особенно на ранних стадиях, часто делает диагностику сложной. Ранние признаки могут напоминать другие заболевания. Поэтому диагноз РА устанавливает врач-ревматолог на основании комплексного обследования.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Данный комплекс исследований содержит тесты, используемые в составе комплексной диагностики ревматоидного артрита.

Клинический анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) используют с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. СРБ – это классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения, является компонентом индекса активности ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор – это аутоантитела, связывающиеся с собственными иммуноглобулинами. Определение содержания ревматоидного фактора в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при ревматоидном артрите. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови является одним из лабораторных критериев этого заболевания.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – это один из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Определение АЦЦП имеет большое значение для ранней диагностики ревматоидного артрита, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого поражения суставов и риска сердечно-сосудистых осложнений. Входит в число классификационных критериев ревматоидного артрита.

Дополнительные исследования

Рентгенография кистей (см. тест № R24), стопы (см. тест № R19) и других суставов является основным методом инструментальной диагностики РА. При подозрении на ревматоидный артрит с помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений суставов (сужение суставных щелей, снижение минеральной плотности костной ткани, эрозии суставных поверхностей). Это поможет поставить диагноз и оценить рентгенологическую стадию заболевания. У пациентов, которым уже диагностировали ревматоидный артрит, рентгенография позволяет оценить наличие структурного прогрессирования артрита.

С какой целью выполняют исследование

Комплекс лабораторных исследований предназначен для диагностики ревматоидного артрита.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Беляева И. Б. и др. Тактика врача-ревматолога. – 2022.
2. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. МЗ РФ. – 2024.
3. Насонов Е. Л. и др. Клинические рекомендации //Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020. – 22 С.
4. Насонов Е. Л., Авдеева А. С., Дибров Д. А. Ревматоидный артрит как клинико-иммунологический синдром: фокус на серонегативный субтип заболевания //Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61. – №. 3. – С. 276-291.
5. Van Hoovels L. et al. Performance characteristics of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibody assays may impact ACR/EULAR classification of rheumatoid arthritis //Annals of the rheumatic diseases. – 2018. – Т. 77. – №. 5. – С. 667-677.