Пневмококковая инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Пневмококковую инфекцию вызывают пневмококки – бактерией Streptococcus pneumoniae. Причем источником инфекции может быть только человек – больной или бактерионоситель. До начала широкого применения антибиотиков пневмококк считался причиной 95% случаев пневмонии, а до появления профилактических прививок эта инфекция ежегодно уносила жизни 1,6 млн человек, из которых до 1 млн составляли дети.
И хотя успехи в борьбе с пневмококковой инфекцией можно назвать впечатляющими, по мнению специалистов ВОЗ, до сих пор до 35% случаев внебольничной пневмонии в мире обусловлено S. pneumoniae, а в развивающихся странах пневмококк каждый год убивает почти полмиллиона детей младше пяти лет.
Распространенность пневмококковой инфекции составляет от 10 до 100 случаев на 100 тысяч населения в год.
Причины возникновения пневмококковой инфекции
Известно 96 серотипов (разновидностей) пневмококка, различающихся по способности вызывать заболевание, однако около 90% инфекций вызывают бактерии 20-25 наиболее распространенных серотипов. В разных географических регионах за инфекцию в популяции ответственны разные серотипы, и этот так называемый серотиповой состав может меняться со временем. Основной резервуар инфекции в человеческой популяции – дети до 5 лет, которые очень часто являются бессимптомными носителями (пребывание пневмококка в носоглотке ребенка не сопровождается болезненными проявлениями). Длительность вирусоносительства колеблется от 2–3 недель до 3–4 месяцев.
Носительство - основной фактор распространения антибиотикоустойчивых штаммов пневмококка.
Заразиться пневмококком можно от больного человека или носителя при чихании и кашле. Попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, S. pneumoniae начинает размножаться. О распространении инфекции свидетельствует развитие местных форм инфекции (отита, синусита, бронхита, пневмонии) или генерализованной формы (пневмонии с бактериемией, менингита или сепсиса), если микроорганизму удалось проникнуть в кровеносное русло.
В группе высокого риска летального исхода находятся в первую очередь дети младше 2 лет и взрослые старше 65 лет. Инфекция протекает крайне тяжело на фоне сопутствующих заболеваний – хронических бронхообструктивных заболеваний легких, патологий сердечно-сосудистой системы (ИБС, сердечной недостаточности, кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности), онкогематологических заболеваний, при сахарном диабете и ожирении, болезнях почек и печени, после удаления селезенки, при иммунодефицитных состояниях, в т.ч. ВИЧ.
По статистике, риск развития инвазивных форм пневомококковой инфекции увеличивается при бронхиальной астме в 2 раза, хронической обструктивной болезни легких – в 4 раза, легочном фиброзе – в 5 раз, саркоидозе и бронхоэктазах – в 2–7 раз.
Установлена прямая связь частоты возникновения инвазивных форм пневомококковой инфекции с возрастом, курением и лечением системными или ингаляционными глюкокортикостероидами.
Среди новорожденных риск тяжелого течения выше у детей, находящихся на искусственном вскармливании и с нарушениями пищеварения.
Вспышки пневмококковой инфекции часто возникают в закрытых коллективах: в детских садах, школах, домах ребенка, общежитиях, тюрьмах, домах престарелых и т.д., где, кстати, выявляется и наиболее высокий уровень носительства пневмококка.
Быстрое распространение респираторных заболеваний и более тяжелое их течение отмечается у работников промышленных предприятий, где производство связано с контактом с парами металлов, минеральной или любой другой пылью или газообразными веществами.
Классификация заболевания
Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. Инвазивная пневмококковая инфекция диагностируется на основании выделения пневмококка или его ДНК из исходно стерильных органов и тканей и представляет собой целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемию без видимого очага инфекции, менингит, пневмонию, сепсис, перикардит, артрит.
К неинвазивным формам инфекции относятся бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.
Симптомы пневмококковой инфекции
Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней. Болезнь может проявляться в виде воспаления легких (пневмококковая пневмония), воспаления мягкой мозговой оболочки (пневмококковый менингит), воспаления среднего уха (пневмококковый отит) и слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа (синусит), а также в виде пневмококкового сепсиса – заражения крови.
При пневмонии отмечается подъем температуры до 38-39о С, озноб, одышка, выраженная слабость, миалгия (боль в мышцах), учащается сердцебиение, появляется кашель с желтовато-зеленоватой мокротой, который может сопровождаться болью в грудной клетке. При развитии крупозной пневмонии, когда поражено несколько долей легкого, температура достигает 40о, быстро нарастает одышка, на 3-4-й день наблюдается кашель с отделением «ржавой» мокроты. В некоторых случаях присоединяется плеврит (воспаление плевры – оболочки, окружающей легкие).
Пневмококковый менингит всегда начинается остро – температура повышается до 40оС, пациенты жалуются на нестерпимую разлитую головную боль, к которой присоединяется рвота и светобоязнь. Выявляются также общемозговые симптомы: помимо головной боли, тошноты и рвоты появляются стопор и кома. У некоторых больных на груди, руках и ногах появляется геморрагическая сыпь. К специфическим симптомам менингита (менингеальным симптомам) относятся:
ригидность мышц затылка (рефлекторное повышение тонуса мышц, при котором пациент не в состоянии наклонить голову);
симптом Кернига (врач не может разогнуть ногу больного в коленном суставе, если она согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, поскольку мешает напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс));
симптом Брудзинского (при пассивном наклоне головы вперед происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу).
Синусит, вызванный пневмококком, характеризуется повышением температуры, болью в области переносицы или над глазами, головной болью, насморком, заложенностью носа, чиханием.
Пневмококковый острый средний отит чаще всего диагностируется у детей до 2 лет. У больных повышается температура, наблюдается заложенность и сильная боль в ухе, которая может иррадиировать в шею, челюсть, область глаз, повышается чувствительность к звукам, нарушается равновесие.
При попадании инфекции в кровь возникает системное воспаление – сепсис с характерным токсическим шоком.
На сепсис могут указывать повышенная или пониженная температура тела, учащенные сердцебиение и дыхание, сниженное артериальное давление. У больного отмечаются рвота, спутанностью сознания, присоединяются симптомы поражения других органов и систем (сердца, кишечника, почек, легких, мозга). Пневмококковый сепсис – это жизнеугрожающее состояние.
Диагностика пневмококковой инфекции
Диагностика инвазивной пневмококковой инфекции основывается на выделении пневмококка из стерильных жидкостей организма (спинномозговой жидкости, крови), для определения неинвазивной пневмококковой инфекции могут использоваться и другие среды – мокрота, жидкость из полости среднего уха и др.
Микроскопическое исследование позволяет получить предварительный результат. Далее бактерии культивируют на питательных средах. Широкое и бесконтрольное использование антибактериальных препаратов пациентами до обращения за медицинской помощью приводит к возрастанию резистентности (устойчивости) пневмококков к антибиотикам, поэтому для назначения адекватной терапии до начала лечения определяют чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам.
Часто в лабораторной диагностике применяют ПЦР-тестирование (определение ДНК микроорганизма в крови, мокроте, слюне, соскобе эпителиальных клеток ротоглотки), которое обладает высокой чувствительностью, быстротой получения результата и возможностью проведения анализа после начала антибактериальной терапии.
Синонимы: Анализ крови на пневмококк; Определение ДНК Streptococcus pneumoniae в плазме крови.
Streptococcus pneumoniae, DNA, plasma.
Краткое описание исследования «Пневмококк, оп...
Определение ДНК Streptococcus pneumonia в мокроте методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
Пневмококк Streptococcus pneumoniae относится к роду стрептококков. S. pneumoniae вызы...
Синонимы: Анализ слюны на пневмококк; ДНК пневмококка в слюне.
Streptococcus pneumoniae, DNA, saliva.
Краткое описание исследования «Пневмококк, определение ДНК в слюне&r...
Синонимы: ДНК пневмококка в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки.
Streptococcus pneumoniae, DNA, oropharyngeal epithelial cell scraping.
Краткое описание исследования «Пневмококк,...
До 2 рабочих дней
Доступно с выездом на дом
860 руб
В корзину
В последние годы все чаще применяют иммунохроматографический экспресс-тест для выявления пневмококкового клеточного полисахарида (С-полисахарида) в моче. Этот тест адаптирован только для образцов мочи взрослых пациентов и применяется до начала антибактериальной терапии.
Синонимы: Анализ мочи на пневмококк; S. pneumoniae, антиген в моче.
Pneumococcal urinary antigen test; PUAT; Streptococcus pneumoniae Antigen, Random, Urine; Streptococcus pneumoniae Antigens in Urine.
Краткое описание иссл...
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
1 245 руб
В корзину
общетерапевтический биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, остаточного азота, кальция, хлоридов, С-реактивный белок;
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик...
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспарта...
A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL.
Краткая характеристика определяемого веществ...
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину...
A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; ...
A09.05.032 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Общий кальций – это основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными,...
A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.
...
A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
690 руб
В корзину
исследование гемостаза с определением уровней фибриногена, протромбинового времени, протромбина по Квику, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени.
№ ОБС103Коагулологические исследования (коагулограмма)
При сепсисе одним из наиболее специфичных и чувствительных маркеров бактериальной инфекции служит прокальцитониновый тест. Прокальцитонин – один из основных маркеров системного воспаления, вызванного бактериями.
Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT.
Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин
Прокальцитонин является прогормоном кал...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
2 975 руб
В корзину
Из инструментальных методов назначают:
рентгенографию органов грудной клетки (при пневмонии);
Лечением пневмококковой инфекции занимаются врачи-пульмонологи и инфекционисты.
Лечение пневмококковой инфекции
Главной проблемой в лечении пневмококковой инфекции является устойчивость бактерий к антибиотикам. По современным данным, процент устойчивых пневмококков минимум к одному антибактериальному препарату достигает 25-30%. Поэтому до начала лечения определяют перечень антибиотиков, к которым чувствителен выделенный в лабораторных условиях микроорганизм.
Симптоматическая терапия пневмококковой инфекции:
препараты для разжижения мокроты и облегчения ее выведения;
жаропонижающие средства;
противовоспалительные и обезболивающие препараты;
дезинтоксикационная терапия;
пре- и пробиотики.
При развитии острой дыхательной недостаточности проводят респираторную поддержку (кислородотерапию, ИВЛ).
Осложнения
Пневмококковые инфекции чреваты серьезными осложнениями, в том числе жизнеугорожающими.
Осложнения пневмонии:
эмпиема легких – скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани и приводящее к летальному исходу (до 2/3 случаев);
абсцесс легкого;
сердечная недостаточность;
дыхательная недостаточность.
Осложнения пневмококкового менингита:
эпилепсия;
задержка умственного развития;
потеря слуха или глухота.
Отогенные осложнения (после пневмококкового отита):
Попадание бактерий в кровь (бактериемия) может вызвать поражения суставов, околосердечной сумки, отказ внутренних органов и сопровождается высокой летальностью.
Профилактика пневмококковой инфекции
Единственный надежный способ профилактики – вакцинация от пневмококковой инфекции (в 2013 году вакцину от пневмококка включили в Российский Национальный календарь профилактических прививок).
Типы пневмококковых вакцин:
Превенар 13 (США) – защищает от 13 самых распространенных серотипов пневмококка. Эту вакцину применяют у новорожденных, начиная с 2 месяцев. Российский Национальный календарь рекомендует вводить эту вакцину в 2, 4, 6 месяцев и далее ревакцинировать ребенка в возрасте 12-15 месяцев.
Для профилактики пневмококковых инфекций используется конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар 13, которая содержит 13 антигенов Streptococcus pneumoniae.
*Про...
Пневмовакс-23 (США): полисахаридная пневмококковая вакцина против 23 серотипов S. pneumoniae и тех заболеваний, которые они вызывают – воспаления легких, бронхита, менингита, сепсиса. Вакцина рекомендована для детей от 2 лет, для пациентов из групп риска и взрослых старше 50 лет. Большинству достаточно однократной прививки, однако некоторым пациентам из групп особенно высокого риска может потребоваться вторая доза вакцины. Пациентам, достигшим 65 лет и старше, рекомендуется прививаться, даже если они уже прививались от пневмококковой инфекции ранее.
Вакцина, рекомендованная людям старше 50 лет и часто болеющим детям для защиты от пневмококковых инфекций.
*Процедура проводится строго по показаниям и при налич...
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». Разраб.: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2021.
Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)». Дети. Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2022.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Гастрит – это наиболее распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастрит возникает из-за нарушения равновесия между процессами, обеспечивающими защиту или вызывающими повреждение слизистой оболочки желудка.
Злокачественные новообразования желудка занимают одно из ведущих мест по распространенности среди онкологических заболеваний. Значимую роль в их возникновении отводят бактерии Helicobacter pylori.