Трещины на сосках

400

Написано: 27.02.2026 Редактировалось: 27.02.2026

Трещины на сосках: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Трещина соска — это нарушение целостности кожи в области соска молочных желез, затрагивающее эпидермис и нередко дерму. При трещинах сосков пациентки жалуются на дискомфорт в области сосков молочных желез, зуд, шелушение, отек, гиперемию и боль при контакте сосков с одеждой, болезненность, усиливающуюся при кормлении (у лактирующих женщин). Кроме того, могут наблюдаться кровяные или гнойные выделения из трещин молочной железы, образовываться струпья (при кандидозном поражении).

Боль.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Грудное вскармливание является классической и наиболее известной причиной, и в этой ситуации трещины обычно связаны с техникой прикладывания младенца к груди, анатомическими особенностями соска или адаптацией кожи к новой нагрузке. Трещины сосков встречаются у кормящих женщин в 29-76% случаев в течение первой недели после родов.

Однако трещины, возникающие у женщин вне беременности и лактации независимо от возраста и репродуктивного статуса, также нередкое явление. Они составляют до двадцати процентов обращений пациенток к врачу.

Уязвимость соска объясняется его уникальной анатомией и физиологией. Кожа в этой области исключительно тонкая (менее миллиметра) и почти лишена сальных желез, обеспечивающих естественное увлажнение и защиту липидного барьера, а подкожная клетчатка практически отсутствует. При этом женская грудь прекрасно иннервирована, что и объясняет выраженную болезненность даже неглубоких повреждений.

На ареоле соска расположены так называемые железы Монтгомери – видоизмененные сальные железы, выступающие мелкими белесоватыми бугорками. Их секрет частично компенсирует отсутствие обычных сальных желез, но при патологических состояниях этой защиты оказывается недостаточно.

Особую роль играет гормонозависимость тканей соска. В коже соска и ареолы расположены рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Колебания уровня этих гормонов в течение менструального цикла, при приеме комбинированных оральных контрацептивов, в перименопаузе или при эндокринной патологии напрямую влияют на эластичность, увлажненность и регенераторный потенциал кожи. Именно поэтому у некоторых женщин трещины появляются циклически (за несколько дней до менструации) и самостоятельно заживают после ее начала.

Через трещины сосков возбудители инфекции распространяются на клетчатку, расположенную между железистыми дольками (развивается интерстициальный мастит).

Разновидности трещин на сосках

По локализации:

трещины верхушки соска – чаще всего связаны с механическим трением во время занятий спортом – они обычно линейные, одиночные и имеют четкие края;
трещины боковых поверхностей соска нередко указывают на контактный дерматит. В этих зонах контакт с тканью бюстгальтера (особенно синтетического, со швами или кружевом) наиболее продолжителен;
трещины, распространяющиеся на ареолу или захватывающие ее полностью, требуют повышенного внимания – такая локализация характерна для болезни Педжета, экземы соска, псориаза;
циркулярные трещины, опоясывающие основание соска, типичны для сухой кожи на фоне гормональных изменений или ихтиоза. Их обычно много, они мелкие, с неровными краями.

По форме повреждения:

линейные трещины – возникают при механическом растяжении кожи или трении;
радиальные (расходящиеся от центра соска лучами) – типичны для состояний с нарушением эластичности кожи (атрофические изменения в постменопаузе, прием ретиноидов);
звездчатые, разветвленные трещины часто сопровождают хронические воспалительные процессы с вовлечением соединительной ткани.

По динамике процесса:

трещины после конкретного события обычно указывают на механическую или контактную причину;
хронические трещины существуют неделями и месяцами, периодически обостряясь и затихая, но полностью не исчезая. Такое течение характерно для атопического дерматита, псориаза, гормональной сухости кожи, а также для онкологических поражений;
рецидивирующие трещины, появляющиеся циклически в определенную фазу менструального цикла, указывают на гормональную природу. Снижение эстрогенов в лютеиновой фазе вызывает временную атрофию кожи соска и ее повышенную уязвимость.

Возможные причины трещин в области соска

Грудное вскармливание – наиболее частая причина трещин в репродуктивном возрасте. Механизм возникновения обычно связан с неправильной техникой прикладывания: ребенок захватывает только сосок, а не ареолу, что приводит к сдавлению и микротравмам.

Механические факторы часто встречаются у спортсменов (бегунов, велосипедистов) или женщин, занимающихся фитнесом, из-за постоянного трения соска о грубую или влажную ткань одежды. При интенсивных нагрузках риск микротравм возрастает из-за сочетанного воздействия пота и механического трения.

Дерматологические состояния составляют значительную долю внелактационных трещин сосков и требуют особого внимания, поскольку их лечение принципиально отличается от стандартных рекомендаций при механических повреждениях:

экзема сосков часто ассоциирована с атопическим дерматитом или может развиваться как изолированное поражение. Трещины при экземе обычно множественные, мелкие, расположены по периферии соска и на ареоле;
сухость кожи и нарушение липидного барьера возникают при чрезмерном использовании щелочного мыла, спиртосодержащих лосьонов или антисептиков. Эти средства смывают естественный защитный слой, состоящий из кожного сала и секрета желез Монтгомери, что приводит к обезвоживанию эпидермиса. Особенно уязвимы женщины в перименопаузе, когда снижение эстрогенов дополнительно усугубляет атрофические изменения кожи;
контактный дерматит развивается при реакции на компоненты стиральных порошков, кондиционеров для белья, ароматизированных гелей для душа или материалов бюстгальтера, особенно синтетических тканей, красителей и металлических элементов. Раздражение может вызывать не само белье, а остатки моющих средств после недостаточного полоскания.

Гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов А, Е, группы B и цинка, снижает эластичность и регенераторный потенциал кожи. При недостатке этих микроэлементов даже незначительное механическое воздействие приводит к образованию трещин, а процесс заживления замедляется. Такие состояния чаще встречаются при строгих диетах, синдроме мальабсорбции или хронических заболеваниях ЖКТ.

Предменструальное снижение гормонов эстрогенов приводит к временной сухости кожи соска. В перименопаузе и постменопаузе снижение уровня эстрогенов вызывает атрофические изменения кожи молочной железы, включая сосок. Гипотиреоз также сопровождается сухостью и снижением эластичности кожи.

Рак Педжета – редкая форма рака молочной железы, при котором злокачественные клетки распространяются на кожу соска и ареолы. Его ключевые признаки: одностороннее поражение, стойкое незаживающее шелушение, асимметрия изменений, возможные кровянистые выделения из соска. Базальноклеточный рак также может локализоваться на соске, маскируясь под хроническую трещину.

Ятрогенные причины включают побочные эффекты лекарственных препаратов. Ретиноиды, включая изотретиноин, используемый для лечения акне, вызывают сухость и шелушение кожи. Статины могут провоцировать дерматологические побочные эффекты. Химиотерапевтические препараты нарушают регенерацию эпителия. Ингибиторы протонной помпы при длительном приеме ассоциированы с дефицитом витаминов, влияющих на трофику кожи.

Вторичное инфицирование развивается на фоне уже существующей трещины. Дрожжеподобные грибы рода Candida (молочница) или бактерии (чаще стрептококки) колонизируют поврежденную кожу, замедляя заживление и усиливая воспаление. Такое состояние может развиваться как у кормящих женщин, так и вне лактации на фоне антибиотикотерапии, приема гормональных препаратов или снижения иммунитета.

К каким врачам обращаться при появлении трещин в области соска

При трещинах сосков первым делом обращаются к врачу-гинекологу, врачу-терапевту или консультанту по грудному вскармливанию (при лактации). При наличии «красных флагов» (кровь, долгое заживление) необходим маммолог, при подозрении на кожные заболевания – врач-дерматолог для решения вопроса о биопсии поражения сосковоареолярной области с целью дифференциальной диагностики.

Диагностика и обследования

Диагностика трещин сосков начинается с тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра. Врач оценивает локализацию повреждений, глубину трещины (поверхностная или проникающая в дерму), форму, количество (одиночная или множественные) и состояние краев (ровные или неровные), окружающую кожу (наличие гиперемии, отека, мацерации, шелушения или уплотнения). Характер отделяемого помогает определить стадию воспалительного процесса и вероятность вторичного инфицирования.

Односторонность изменений, асимметрия поражения и сочетание трещин с изменением пигментации ареолы требуют повышенной онкологической настороженности.

При подозрении на инфекционную природу процесса показано взятие отделяемого из трещины для выявления возбудителя (бактериологический посев или микроскопия).

Что делать для профилактики и заживления трещин

Ключевым фактором профилактики трещин сосков при грудном вскармливании является правильная техника прикладывания: ребенок должен захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы. При своевременном прикладывании и адекватном уходе за кожей трещины либо не возникают вовсе, либо заживают в течение нескольких дней без последствий.

Первый шаг при появлении трещин – устранение потенциального раздражителя. Рекомендуется перейти на бесшовное белье из хлопка для повседневной носки, исключающее трение и контакт с синтетическими материалами. Средства гигиены следует заменить на гипоаллергенные, без отдушек и красителей. Для стирки белья предпочтительны детские или гипоаллергенные порошки и тщательное полоскание.

Гигиена сосков требует особого подхода. Обычное мыло со щелочной реакцией нарушает естественный барьер кожи и способствует ее пересушиванию. Достаточно промывать область соска теплой водой без агрессивных моющих средств. После купания или душа кожу следует аккуратно промокнуть мягким полотенцем.

Для ускорения заживления применяют средства на основе чистого ланолина, который создает защитный барьер, предотвращающий испарение влаги и механическое повреждение. Альтернативой служат препараты с декспантенолом – веществом, стимулирующим регенерацию тканей и обладающим противовоспалительным действием. Эти средства безопасны при грудном вскармливании и не требуют смывания перед кормлением.

При выборе спортивного белья важно избегать моделей из 100% хлопка. Хотя хлопок гипоаллергенный, но он хорошо впитывает пот, утяжеляется и при трении превращается в абразивную поверхность, травмирующую нежную кожу соска. Предпочтение следует отдавать современным синтетическим материалам с технологией быстрого отведения влаги – позволяют коже оставаться сухой даже при интенсивном потоотделении. Дополнительную защиту обеспечивают специальные антифрикционные бальзамы в виде стика, создавая стойкую, но дышащую защитную пленку, которая не так быстро впитывается в ткань и сохраняет эффективность на протяжении всей тренировки.

Лечение трещин сосков

При неосложненных случаях, связанных с механическим воздействием, или при легком контактном дерматите достаточно консервативной терапии.

Отмечается значительное снижение боли и быстрое заживлении сосков у кормящих женщин после нескольких сеансов лазерной терапии.

При инфицированной трещине соска показана антибактериальная терапия. В начальной фазе следует отдавать предпочтение местным антибактериальным средствам, которые в течение нескольких дней снимают воспаление и предотвращают вторичное инфицирование.

В случае кандидозного поражения применяют противогрибковые средства. При аллергическом или атопическом дерматите показаны местные кортикостероиды в минимальной эффективной дозе и на короткий срок.

Для лечения трещин сосков и снижения болевого синдрома у кормящих женщин не рекомендовано использование глицерола, поскольку он обладает гигроскопичностью. При низкой влажности воздуха он может начать «вытягивать» влагу из глубоких слоев кожи, что только усугубляет проблему трещин. Спиртосодержащие препараты (зеленка, йод) и вовсе дубят кожу, делая ее склонной к растрескиванию.

Очищенный 100% ланолин хорош тем, что его не нужно смывать перед кормлением. Это лишний раз уберегает сосок от трения и воздействия мыла.

Препараты со смягчающим и защитным действием применяются для профилактики образования трещин и на этапе восстановления кожи. Средства с декспантенолом выпускаются в форме крема и мази. Для лечения трещин предпочтительнее мазь, так как она дольше остается на коже и содержит больше липидов.

При позднем обращении и развитии осложнений, таких как мастит с формированием абсцесса, может потребоваться вскрытие гнойника и дренирование раны. После операции проводится консервативное лечение с назначением системных антибиотиков и местных заживляющих средств до полного восстановления тканей.

Источники:

Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Маммология: нац. рук-во // М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025, 608 с.

Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания молочных желез». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.

Травина М.Л., Попов А.Г., Попов С.А., Куликова Е.В. Профилактика трещин соска молочной железы в ранний послеродовый период // Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 297–303.

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Безопасность и эффективность крема на основе ланолина для профилактики трещин соска молочной железы в раннем послеродовом периоде // Медицинский Совет. 2020;(18):128-133.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.