Боль при половом акте

Боль при половом акте: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния) подразумевают крайне неприятные и болезненные ощущения, возникающие в половых органах в период коитуса. Реакция на эту боль бывает настолько выраженной, что заставляет человека отказаться от половых контактов. Страх боли вызывает мышечный спазм, который не дает получить удовольствие от близости, сопровождается нарушением кровообращения в органах малого таза и дистрофическими изменениями в тканях.
Порочный круг психогенных и органических изменений во многом обусловливает неэффективность лечения при использовании только лекарственной терапии.

Разновидности боли при половом акте

Боль во время полового акта может отличаться по интенсивности и характеру. В зависимости от природы заболевания могут преобладать умеренные диффузные (рассеянные) боли или чувство тяжести внизу живота, ощущение спазма, жжения, зуда. Редко может наблюдаться распространенная выраженная боль в области матки или внизу живота.

Боль дифференцируют по локализации (на входе во влагалище или глубокую боль в области матки), времени возникновения (в начале коитуса, во время активной фазы или после полового акта), ситуационности (только с определенным партнером или только в определенном положении).
Независимо от локализации и характера боли она всегда сопровождается негативными эмоциями, заставляющими со страхом и неприязнью относиться к половому акту.

Возможные причины боли при половом акте

Международная классификация болезней выделяет две причины болевого синдрома – органическую (связанную с заболеваниями мочеполовых путей) и психосоматическую (первичное звено связано с психологическим расстройством).

Органическая диспареуния у женщин

У женщин боль может быть вызвана вагинизмом, или спазматическим сокращением мышц влагалища при проникновении туда полового члена. Причина вагинизма чаще всего кроется в отрицательном отношении к сексу, вызванном предшествующим стрессом, болью или изнасилованием.

Реже диспареуния отмечается после травм половых органов, родов или операций в области таза. По статистике боль испытывают более четверти женщин после кесарева сечения, а также многие кормящие матери.

Боль с последующим сокращением мышц влагалища может быть вызвана недостаточным количеством лубриканта (смазки) при отсутствии возбуждения в начале полового акта, а также из-за атрофии слизистой оболочки влагалища в результате снижения уровня эстрогена (женского полового гормона) у женщин во время менопаузы.
Снижение уровня эстрогенов и сухость слизистой влагалища могут стать следствием химиотерапевтической и радиологической терапии.
Воспаление слизистой оболочки вульвы связано с атрофическими изменениями тканей из-за нарушения углеводного обмена и дефицита эстрогенов. Диабетический вульвит характеризуется стандартными признаками воспаления - покраснением, отеком и болью во время половых контактов.

Вульводиния (вульварный вестибулит) также относится к распространенным причинам диспареунии, когда боль возникает при входе полового члена во влагалище. Это состояние объясняется многократным усилением передачи импульса с рецепторов влагалища в головной мозг. При такой чувствительности даже незначительное раздражение воспринимается женщиной как сильная и нестерпимая боль. Иногда такая боль может провоцироваться вульвовагинальным кандидозом и папилломатозом.

Болезненность половых актов наблюдается, когда присутствуют патологические процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Так, интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) почти в половине случаев сопровождается диспареунией, которая и заставляет женщин обратиться к врачу. Боль в этом случае возникает не только во время полового акта, но и при наполнении мочевого пузыря, а ее пик приходится на момент позыва к мочеиспусканию.

Тазовые боли, одним из проявлений которых служит диспареуния, характеризуются постоянными или циклическими болезненными, тянущими ощущениями в области крестца, поясницы или в нижних отделах живота. Это состояние может быть обусловлено как гинекологическим заболеванием, так и не иметь явной органической основы. Чаще всего диспареуния в составе тазовых болей возникает у пациенток с эндометриозом, при этом они также жалуются на тазовую боль, дисменорею (выраженные циклические боли внизу живота) и обильные менструации.

Эндометриоз.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Тазовые боли и диспареуния иногда возникают при патологическом положении матки (загибе матки, ретроверсии матки), ослаблении тонуса тазового дна.
Застойные и воспалительные изменения в органах малого таза приводят к спаечным процессам, что усугубляет болевой синдром.
Органическая диспареуния у мужчин

У мужчин наиболее распространенными причинами боли во время полового акта служат воспалительные заболевания предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Простатит.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Боль возникает, как правило, в момент эякуляции. Если же болевой синдром сопровождает момент эрекции, то может быть вызван воспалением или потерей эластичности крайней плоти.

Диспареуния часто служит симптомом инфекционных заболеваний мочеполового тракта, например, урогенитального хламидиоза. Одновременно могут наблюдаться выделения из уретры, болезненное мочеиспускание и симптомы эпидидимита (воспалительного заболевания придатка семенника) или простатита (воспалительного заболевания предстательной железы).

Фиброзные бляшки в белочной оболочке и кавернозной ткани полового члена при болезни Пейрони становятся причиной деформации полового члена во время эрекции, что сопровождается болезненными ощущениями при половом акте.

Психосоматическая диспареуния

Помимо органической природы у диспареунии есть и психогенные причины: неправильное сексуальное воспитание, психоэмоциональные травмы, задержка психосексуального развития, неблагоприятное начало половой жизни. Часто у пациентов в анамнезе выявляются гинекологические и урологические заболевания, которые отличаются длительным течением. Психосоматическая диспареуния может сопровождаться и патологией половых органов, однако их выраженность невелика и чаще всего представлена лишь незначительными изменениями.

К каким врачам обращаться при боли во время полового акта

Диспареуния объединяет в себе комплекс проблем, решение которых может быть обеспечено совместной работой врачей.

Как правило, женщина, испытывающая боль во время полового акта, обращается к врачу-гинекологу, однако лечение без учета психосоматических расстройств может быть неэффективным, поэтому рекомендуется подключить к терапии сексопатолога.

Мужчине, испытывающему боль во время полового акта, следует обратиться к урологу.

Диагностика и обследования при боли во время полового акта

Диагностика заболевания, вызвавшего диспареунию, затруднена и включает, как правило, несколько этапов.

В первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза, который позволяет выявить не только характер и локализацию боли, но и время ее появления (с самого начала половой жизни, после родов или операций, с наступлением менопаузы и т.д.). Очень важно оценить психосоциальные факторы – стресс при первом половом акте, случаи нежелательного секса, насилие, неудовлетворенность семейной жизнью, отсутствие либидо.

После сбора анамнеза у женщин проводится осмотр наружных половых органов, который позволяет визуализировать участки покраснения, признаки кандидоза или вагиноза. Врач также проводит пальцевое или бимануальное (двуручное) обследование, в частности, это необходимо для выявления вагинизма и вульводинии. При наличии выделений необходимы исследование мазка по Папаниколау, микроскопия на влажном стекле и выполнение посева.
Срок исполнения:

8 дней

Доступно на дому

Посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

№ 446-Ф | Определение бактериальной природы инфекционно-воспалительного заболевания неспецифического характера и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

2 420 ₽Взятие биоматериала +325 ₽
+73 бонуса
При подозрении на эндометриоз врач может назначить кольпоскопию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Кольпоскопия

760 | Кольпоскопия - инструментальный метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа. Исследование позволяет диагностировать заболевания шейки матки, такие как эрозия, эктопия (псевдоэрозия), эктропион, лейкоплакия, дисплазии различной степени, ранние стадии онкологического процесса. Услуга включает в себя осмотр влагалищной части шейки матки под многократным увеличением, позволяющим детально рассмотреть структуру слизистой и кровеносные сосуды, а также проведение пробы с уксусной кислотой и пробы Шиллера (обработка водным раствором Люголя). Проведение пробы с уксусной кислотой (3%) позволяет более чётко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический) и оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). При обработке раствором Люголя здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, а измененный эпителий выглядит более светлым – это позволяет выявить патологические очаги слизистой оболочки шейки матки, оценить их границы, форму и структуру. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Кольпоскопия проводится не ранее, чем: через 48 часов после полового контакта; через 48 часов после взятия соскоба для цитологического исследования; через 48 часов после трансвагинального УЗИ; через 48 часов после использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов или спринцевания. Кольпоскопия проводится через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний. Кольпоскопия не проводится в период менструации и кровянистых выделений из половых путей. * Наличие направления не обязательно, прием врача перед исследованием не обязателен. Список литературы Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии / Г. Бауэр; пер. с нем. [О. А. Зубановой]; под ред. С. И. Роговской. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 288 с. Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. – 2020.

1 970 ₽

Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)

729 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – наиболее информативный вид исследования в гинекологии с использованием двух доступов (абдоминального и внутриполостного вагинального). Исследование позволяет более детально рассмотреть внутренние половые органы женщины, уточнить характер патологического процесса. Обследование органов малого таза включает оценку: матки; области маточных труб; яичников; области мочевого пузыря; области прямой кишки; лимфатических узлов малого таза. УЗИ проводится двумя доступами: трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку при помощи конвексного датчика; трансвагинально – доступ через влагалище при помощи внутриполостного датчика. За счет использования двух доступов возможно устранить проявления артефактов УЗИ и избежать диагностических ошибок. Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Исследование проводится с 5 по 8 день менструального цикла. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (выпечка, чёрный хлеб, цельное молоко, свежие фрукты и овощи). Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ 20 октября 2020 г. №1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология”. 3. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. И.А. Озерская. М.: МЕДпресс-информ, 2023, 304 с.

2 150 ₽
Диагноз «интерстициальный цистит» ставят последовательно после исключения патологии со стороны мочевого пузыря. Необходимы клинический и биохимический анализы крови, а также исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу. 
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

465 ₽Взятие биоматериала +225 ₽
+14 бонусов
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

270 ₽Взятие биоматериала +225 ₽
+8 бонусов
Срок исполнения:

7 дней

Доступно на дому

Авидность IgG-антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов

№ 4AVHSV | Определение авидности антител класса IgG к ВПГ 1-го и 2-го типов применяют в комплексе серологических тестов для диагностики герпесвирусной инфекции в целях уточнения вероятности недавнего первичного инфицирования.

1 115 ₽Взятие биоматериала +225 ₽
+33 бонуса
Срок исполнения:

4 дня

Доступно на дому

Авидность антител класса IgG к цитомегаловирусу (авидность антител к Сytomegalovirus, anti-CMV-IgG avidity)

№ 2AVCMV | Определение авидности антител класса IgG к цитомегаловирусу применяется для обследования беременных при выявлении положительных и сомнительных результатов определения IgG/IgM-антител в целях исключения или подтверждения вероятности недавнего первичного инфицирования, а также в комплексе серологических тестов диагностики цитомегаловирусной инфекции.

1 660 ₽Взятие биоматериала +225 ₽
+50 бонусов
Кроме того, проводят микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, мазков из мочеиспускательного и цервикального канала, ультразвуковое исследование почеки мочевого пузыря, а также экскреторную урографию, КТ мочевыводящих путей и цистоскопию стенок мочевого пузыря.
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽
+10 бонусов
Срок исполнения:

8 дней

Доступно на дому

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility, enlarged testing)

№ 441-Р | Бактериологическое исследование мочи с целью выделения и идентификации возбудителей инфекций мочевыводящих путей с определением чувствительности выделенных патогенов к расширенному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков) на автоматическом анализаторе.

1 120 ₽
+34 бонуса
Срок исполнения:

2 дня

Доступно на дому

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears)

№ 445 | Скрининговое обследование при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Тест используют в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.
Обследование беременных, при профосмотрах и по показаниям врача.

905 ₽Взятие биоматериала +325 ₽
+27 бонусов

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

705 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей включает в себя обследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. В ходе УЗ-обследования оценивается положение, форма, размеры и структура почек, надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря. Исследование также позволяет визуализировать патологические образования в органах мочевыделительной системы (опухолевые, кистозные образования, камни и пр.). Диагностическая процедура проводится трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку) в два этапа: при полном мочевом пузыре; после опорожнения мочевого пузыря. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (свежие фрукты и овощи, чёрный хлеб, молочные продукты). Исследование проводится на полный мочевой пузырь. За 1 час до обследования необходимо выпить до 1 литра воды без газа. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований». 2. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 3. Почечная колика. Клинические рекомендации, 2019. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 4. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.

1 850 ₽

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи

746 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря позволяет оценить объём, форму, размеры мочевого пузыря, состояние его стенок и окружающих тканей, содержимое мочевого пузыря, проходимость его шейки, а также объём остаточной мочи после его опорожнения. Исследование проводится трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку) в два этапа: при наполненном мочевом пузыре оценивается первичный объём мочевого пузыря, толщина и структура его стенок, наличие или отсутствие образований, взвеси; после опорожнения мочевого пузыря оценивается остаточный объём мочевого пузыря. Возможные осложнения Отсутствуют Подготовка За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (свежие фрукты и овощи, чёрный хлеб, молочные продукты). Исследование проводится на полный мочевой пузырь. За час до обследования необходимо выпить до 1 литра воды без газа. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. № 907н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология". 3. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 4. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации, 2023. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.

1 210 ₽
Мужчинам при наличии жалоб на боль во время полового акта врач назначает исследование для определение ДНК Chlamydia trachomatis в секрете простаты, эякуляте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени» с целью исключения урогенитального хламидиоза.
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в секрете простаты, эякуляте

№ 301СП | • Выявление ДНК хламидий в секрете простаты, эякуляте используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта (эпидидимит, простатит, эпидидимоорхит, уретрит).
• Тест проводят в рамках профилактических скрининговых исследований для исключения вероятности бессимптомного течения инфекции.

455 ₽
+14 бонусов
Диагностику простатита проводят с помощью исследования средней порции мочи - с целью выявления повышенного содержания лейкоцитов и патогенных микроорганизмов. Кроме того, у пациента с простатитом повышается уровень простат-специфического антигена сыворотки крови.
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽
+10 бонусов
Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

№ 103 | Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

715 ₽Взятие биоматериала +225 ₽
+21 бонус

Лечение состояний, характеризующихся болью при половом акте

При органической диспареунии требуется терапия основного гинекологического или урологического заболевания. Если она проведена правильно и своевременно, то боль при половом акте проходит по мере излечения. Однако органические патологии нередко существуют параллельно с психологическими расстройствами – в этих случаях, как и при психосоматической диспареунии, нужна психотерапевтическая помощь сексопатолога.
Показанием для сексологической коррекции является страх перед половым актом даже после устранения основной органической причины боли, снижение либидо, отсутствие оргазма.

Что делать при боли во время полового акта

Пациентам с диспареунией врачи советуют не накапливать «болевой» опыт, который, в конечном итоге, приводит к необратимым органическим и психологическим изменениям.

Источники:

  1. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных // Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. – № 2, 2016. – 2. – С. 82–94.
  2. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». Разраб.: Российское общество урологов. – 2024.
Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей
Информация проверена экспертом
Avatar
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.