Потеря обоняния: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Потеря обоняния, или аносмия – это отсутствие обоняния, сопровождающееся невозможностью правильно обнаруживать и определять запахи, подтверждаемое стандартными обонятельными тестами. Степень нарушений обоняния может варьировать от снижения обоняния (гипосмия) до его полного отсутствия (аносмия). Выделяют также понятие «специфическая аносмия», когда утеряна способность ощущать конкретный запах, в то время как в остальном обоняние сохранено. Если восприятие запахов затруднено, и пациент ощущает искаженные запахи, такое нарушение называется паросмией. Если пациент чувствует запах, которого нет – это фантосмия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В зависимости от причины, вызвавшей нарушения обоняния, они могут быть как временными, проходящими, так и постоянными. Расстройства обоняния довольно распространены в популяции, так, гипосмия встречается у 13,3% населения, аносмия – у 5,8%.
С возрастом у человека уменьшается количество обонятельных рецепторов, поэтому после 60 лет нарушения обоняния более распространены – около 30% людей к 70 годам имеют аносмию, а к 80 – уже порядка 60% жалуются на те или иные нарушения восприятия запахов.
Возможные причины потери обоняния
В редких случаях причину потери обоняния установить не удается, тогда выставляется диагноз «идиопатическое нарушение обоняния». Но как правило, потеря обоняния является вторичной, связанной с конкретной причиной или заболеванием. Среди таких факторов, вызывающих вторичную аносмию, выделяют:
- социальные – воздействие токсинов (например, растворителей, продуктов горения), влияние никотина, лекарственных препаратов (аспирин, препараты цинка, силденафил) и наркотических веществ. На долю социального фактора приходится до 5% всех случаев аносмии;
- факторы, связанные с беременностью и пожилым возрастом;
- потеря обоняния в результате онкологического заболевания (опухоли, состояние после лучевой терапии по поводу опухолей шеи и головы);
- потеря обоняния, связанная с инфекцией – хроническим ринитом, острым риносинуситом, перенесенной инфекцией, например, COVID-19. Помимо вируса SARS-CoV-2 привести к аносмии могут инфекции, вызванные другими коронавирусами, вирусом гриппа, парагриппа, вирусом Эпштейна – Барр, риновирусами, респираторно-синцитиальными вирусом, аденовирусом, энтеровирусами, вирусом Коксаки, вирусом простого герпеса и др.;
- нарушения обоняния вследствие травмы головы, в том числе сотрясения мозга;
- психоневрологические факторы: нейродегенеративные заболевания, психиатрические заболевания, аутоиммунные неврологические заболевания;
- хирургические факторы;
- факторы, связанные с соматическими заболеваниями (терапевтические);
- особым состоянием является изолированная врожденная аносмия (ИВА) — редкая форма аносмии, на долю которой приходится не более 4% всех случаев, она является диагнозом исключения.
Заболевания, при которых может появиться потеря обоняния
К заболеваниям, приводящим к аносмии, относятся: опухоли синоназальной области и внутричерепные опухоли, воспалительные заболевания синоназальной области (ринит, риносинусит), инфекции. В пандемию новой коронавирусной инфекции изучался механизм потери обоняния под влиянием вируса SARS-CoV-2.
До двух третей пациентов с COVID-19 имеют аносмию или гипосмию.
Так, вирус оказывает влияние на эпителий носоглотки и бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Кроме того, коронавирус может поражать обонятельный тракт, проникать в ткань мозга и в ту его часть, которая отвечает за восприятие запахов. Другим механизмом, объясняющим потерю обоняния при COVID-19, является развитие цитокинового шторма и неконтролируемой острой воспалительной реакции.
Вызвать аносмию способны такие заболевания, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, депрессия, шизофрения, аутизм, обсессивно-компульсивное расстройство, эпилепсия, мигрень, аутоиммунные заболевания такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и другие.
Среди прочих причинных факторов – дефицитные состояния (гиповитаминозы B6 и B12, дефициты минеральных веществ, например, цинка), эндокринные заболевания (гипоталамо-гипофизарные, гипотиреоз, сахарный диабет 2-го типа), хроническая болезнь почек и почечная недостаточность, выраженный дефицит массы тела (нервная анорексия) либо, наоборот, ожирение.
К каким врачам обращаться
Для постановки первичного диагноза обращаться нужно к врачу-отоларингологу (ЛОР), при необходимости он назначит дообследование и направит на консультацию к смежному специалисту – неврологу, эндокринологу, ревматологу, психотерапевту, психиатру.
Диагностика и обследования при потере обоняния
Сначала врач проводит тщательный опрос пациента, что позволит описать имеющиеся нарушения обоняния. Нарушения обоняния можно легко перепутать с нарушениями вкуса, поэтому врачу важно знать, есть ли у пациента проблемы с восприятием различных вкусов – сладкого, горького, соленого, кислого. Врач выявляет, предшествовала ли нарушениям восприятия запахов травма, операция, острая респираторная инфекция (ОРВИ), есть ли у пациента хронические заболевания ЛОР-органов или аллергия, есть ли другие симптомы, например, носовое кровотечение и др. Выясняется, курит ли пациент и не подвергается ли на рабочем месте воздействию токсинов или загрязнению воздуха.
После опроса следует визуальный осмотр головы и шеи с исследованием неврологического статуса. Затем рекомендовано провести назальную эндоскопию и отоскопию. Двусторонняя эндоскопия позволяет выявить полипы, опухоли, отек слизистой, наличие спаек.
Самостоятельная оценка обонятельной функции пациентом слишком субъективна, поэтому для того, чтобы сделать ее более точной, используются различные тесты на запахи с применением специальных тест-систем. Среди них выделяют быстрые – для скрининга нарушений обоняния, а также более сложные, позволяющие тонко оценить имеющиеся у пациента изменения обоняния.
Если по результатам опроса и осмотра диагноз установить не удается, назначается дополнительное обследование:
- Компьютерная томография (КТ) носовых пазух.
