Пониженная и повышенная кислотность желудка: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Желудок играет ключевую роль в процессе пищеварения. Он не просто накапливает и перемешивает пищу, но и подвергает ее обработке желудочным соком, расщепляя сложные молекулы на более простые.
Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3-0,6%) и имеющую самую кислую среду в организме человека. Кислотность желудка – это важный показатель, который отражает уровень соляной кислоты в желудочном соке. В желудочном соке также присутствуют неорганические вещества (вода, хлориды, сульфаты, фосфаты, гидрокарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак) и органические компоненты – ферменты (пепсин, липаза, желатиназа), муцин (защитная слизь) и гастрин (гормон).
В кислотообразующей зоне имеется большое количество париетальных (обкладочных) клеток фундальных желез желудка, которые производят соляную кислоту в концентрации 160 ммоль/л. Мужчины имеют большее количество париетальных клеток (от 960 до 1260 млн), чем женщины (от 690 до 910 млн). Это может быть одной из причин, почему мужчины чаще сталкиваются с заболеваниями, связанными с повышенной кислотностью, такими как гастрит и язва желудка.
Регуляция секреции соляной кислоты – это сложный процесс, включающий нейроэндокринные механизмы. Слизистая оболочка желудка содержит большое число эндокринных клеток, продуцирующих целый ряд гормонов. Например, гастрин выделяется в ответ на растяжение стенок желудка и присутствие белковой пищи, а соматостатин подавляет секрецию при чрезмерной стимуляции.
Кислотность выделяющегося желудочного сока варьирует за счет изменения числа функционирующих париетальных клеток и степени нейтрализации соляной кислоты его щелочными компонентами.
Непосредственно в теле желудка кислотность постепенно снижается, так как пища начинает перемешиваться с желудочным соком. Здесь pH колеблется от 3,0 до 6,0. Этот процесс обеспечивает подготовку пищи к дальнейшему перевариванию в кишечнике.
В антральном отделе (привратниковая или пилорическая части) желудка кислота частично нейтрализуется перед тем, как пища переходит в двенадцатиперстную кишку. Здесь pH значительно выше – от 4,6 до 7,4. Это необходимо для защиты слизистой оболочки кишечника от агрессивного воздействия соляной кислоты.
Кроме того, в зависимости от времени суток и приема пищи в разных отделах желудка показатели кислотности могут меняться.
Соляная кислота играет ключевую роль в процессе пищеварения, выполняя несколько важнейших функций: эффективное переваривание пищи, усвоение полезных микроэлементов и витаминов, антибактериальная защита, возбуждение работы поджелудочной железы, активация пищеварительных ферментов. Например, фермент, расщепляющий в желудке белок пепсин, вырабатывается в неактивной форме пепсиногена, и только в кислой среде он становится активным.
Кислота также участвует в процессе перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, раздражая хеморецепторы ее слизистой оболочки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Варианты нарушения кислотности желудка
Повышенная кислотность желудка (pH 1,0 и менее) возникает, когда под воздействием различных факторов увеличивается секреция соляной кислоты или нарушается баланс между кислотой и нейтрализующими ее защитными механизмами слизистой оболочки желудка. Например, повреждение слизистой может снижать выработку щелочных компонентов (бикарбонатов).
Слишком высокая кислотность может привести к раздражению и эрозии слизистой оболочки желудка, развитию функциональной диспепсии, гастрита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, повышенная кислотность способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод.
Пониженная кислотность желудка развивается, если кислоты вырабатывается меньше нормы (pH выше 2,0). При этом нарушается процесс расщепления белков, ухудшается усвояемость минеральных веществ (например, железа, кальция) и витаминов (особенно B12). Снижение кислотности способно привести к развитию хронического гастрита, дуоденита, пищевой аллергии и даже рака желудка.
Определить понижена или повышена кислотность желудка можно по некоторым клиническим симптомам.
Для повышенной кислотности характерны частые приступы изжоги, тяжесть и болезненные ощущения в эпигастрии (особенно после еды), чувство переполненности в животе даже после небольшого количества пищи, «кислая» отрыжка, жжение в горле и груди, метеоризм, белый налет на языке.
Симптомы пониженной кислотности желудка включают нарушение аппетита, нестабильный стул (чередование запоров и диареи), тошноту и рвоту после приема пищи, гнилостный запах изо рта (из-за бактериальной ферментации пищи), отрыжку тухлым яйцом, металлический привкус во рту, снижение моторики кишечника, повышенное газообразование, наличие непереваренных остатков пищи в кале.
Недостаток питательных веществ также проявляется угревой сыпью, сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, снижением иммунитета и частым появлением грибковых или паразитарных инфекций.
Возможные причины нарушения кислотности желудка
Некоторые факторы приводят к различным нарушениям баланса секреции желудочного сока, включая повышение или понижение кислотности желудка. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента – изначального статуса здоровья, образа жизни, привычек питания и наличия сопутствующей патологии.
Большие перерывы между приемами пищи
Когда человек долго не ест, желудок продолжает вырабатывать соляную кислоту в ожидании пищи. Это может привести к ее избытку (повышенной кислотности) или, наоборот, к истощению желудочных желез (пониженной кислотности).
Частые перекусы всухомятку
Перекусы сухой пищей (бутерброды, чипсы, сухарики) и отсутствие полноценных приемов пищи сбалансированного состава может привести к нарушению кислотности желудка.
Продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка
- Копчености, жирная и жареная пища замедляют пищеварение и увеличивают нагрузку на желудок.
- Острая пища, специи и приправы могут провоцировать воспаление слизистой оболочки желудка.
- Фаст-фуд – высокое содержание жиров, соли и искусственных добавок нарушает баланс секреции желудочного сока.
Прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка
Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, диклофенак) нарушают защитные механизмы желудка, что может привести к повышению кислотности (за счет раздражения слизистой) или к ее снижению (из-за повреждения желудочных желез).
Вредные привычки
- Злоупотребление спиртными напитками – алкоголь вызывает раздражение желудка и может нарушать работу желудочных желез.
- Курение стимулирует секрецию соляной кислоты (повышенную кислотность). Никотин снижает выработку защитной слизи и нарушает кровоснабжение слизистой оболочки желудка (пониженная кислотность).
Хронический стресс
Психоэмоциональное напряжение активирует симпатическую нервную систему, которая может стимулировать секрецию соляной кислоты (повышенная кислотность). Однако длительный стресс может приводить к снижению аппетита, нерегулярному питанию и истощению желудочных желез (пониженная кислотность).
Хеликобактерная инфекция
Если H. pylori локализуется преимущественно в антральном отделе желудка, она чаще вызывает повышенную кислотность за счет стимуляции секреции гастрина. Если бактерия поражает тело и дно желудка, где находятся париетальные клетки, это может привести к их повреждению и понижению кислотности. На ранних стадиях инфекции чаще наблюдается повышенная кислотность. На поздних стадиях, когда развивается атрофический гастрит, кислотность снижается из-за повреждения париетальных клеток.
Повышенная кислотность желудка (гиперхлоргидрия)
Избыточная секреция соляной кислоты или недостаточная ее нейтрализация приводит к повышению кислотности в желудке.
Нарушения питания
- Переедание – чрезмерное количество пищи растягивает стенки желудка, что стимулирует повышенную секрецию желудочного сока.
- Кофе и крепкий чай – кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты, что может привести к ее избытку.
Однако при длительном воздействии эти факторы могут косвенно привести к понижению кислотности за счет повреждения слизистой оболочки желудка.
Физические нагрузки на голодный желудок
Интенсивные физические нагрузки на голодный желудок могут стимулировать секрецию соляной кислоты. Это особенно актуально для спортсменов или людей, занимающихся тяжелой атлетикой.
Прием некоторых лекарственных препаратов
- Гормональные препараты (кортикостероиды).
- Бета-адреностимуляторы.
- Снотворные и успокоительные средства.
- Спазмолитики.
Гормональные нарушения
Избыточная выработка гастрина (например, при опухолях поджелудочной железы – синдроме Золлингера – Эллисона) может вызвать значительное повышение секреции соляной кислоты.
Пониженная кислотность желудка (гипохлоргидрия)
Секреция соляной кислоты в желудке может снижаться или полностью прекращаться (ахлоргидрия) из-за особенностей образа жизни, заболеваний и возрастных изменений.
Ограничительные диеты
- Строгие ограничения в питании (монодиеты, низкокалорийные диеты) нарушают нормальную работу желудочно-кишечного тракта. Недостаток питательных веществ подавляет секрецию желудочного сока, так как организм начинает экономить ресурсы.
- Длительное голодание или употребление только жидкой пищи приводит к атрофии желудочных желез, которые отвечают за выработку соляной кислоты.
Хронические воспалительные заболевания желудка
- При хроническом гастрите воспаление слизистой оболочки желудка постепенно разрушает париетальные клетки, которые вырабатывают соляную кислоту.
- Атрофический гастрит – это особая форма заболевания, при которой происходит истощение желудочных желез.
- Хроническое воспаление, связанное с пищевой непереносимостью.
Возрастные изменения
С возрастом функциональная активность желудочно-кишечного тракта снижается. У пожилых людей количество париетальных клеток уменьшается, замедляется метаболизм и ухудшается кровоснабжение слизистой оболочки желудка.
Аутоиммунные заболевания
При аутоиммунном гастрите иммунная система атакует и разрушает собственные клетки желудка, включая париетальные, которые вырабатывают соляную кислоту.
Длительный прием антибиотиков
Антибиотики могут нарушать микрофлору желудочно-кишечного тракта, что влияет на работу желудочных желез. Некоторые антибиотики (например, тетрациклины) могут раздражать слизистую желудка, вызывая воспаление и снижение секреции кислоты.
Бесконтрольный прием препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов).
Эндокринные заболевания
Нарушения работы эндокринной системы (например, гипотиреоз или сахарный диабет) могут влиять на активность желудочных желез.
Операции на желудке
После хирургического вмешательства (резекции желудка или бариатрических операций) может снижаться секреция соляной кислоты.
К каким врачам обращаться при нарушенной кислотности желудка
При нарушениях, связанных с изменением кислотности желудочного сока, нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу за назначением адекватной терапии.
Диагностика и обследования при нарушенной кислотности желудка
Для оценки состояния желудочно-кишечного тракта кислотность измеряют одновременно в разных отделах: пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Фиброгастродуоденоскопия помогает детально оценить состояние поверхности пищеварительных органов.
