Ru 
112328
Написано: 11.01.2023
Редактировалось: 22.10.2025
Определение
Гиперкальциемия – это весьма распространенное электролитное нарушение, обусловленное повышением содержания общего или ионизированного кальции в крови относительно референсных значений.
Кальций относится к ключевым микроэлементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Около 99% этого микроэлемента депонируется в костной ткани, участвует в ее развитии, росте зубов, ногтей, волос. Лишь 1% циркулирует во внутриклеточной жидкости и в плазме крови, причем около 50% – в ионизированной форме, а 45% – в связанном с белками (в основном с альбуминами) состоянии.
Физиологически активной фракцией считается свободная (ионизированная) форма кальция, которая выполняет ряд важнейших функций, не связанных со скелетом. Едва ли можно назвать физиологический процесс, протекающий без его участия – прямого или опосредованного.
Известно, что кальций необходим для передачи нервных импульсов, мышечных сокращений, свертывания крови, секреторной активности, дифференцировки и гибели клеток, реализации иммунного ответа и т.д. Кальций играет роль и в нормальной ритмической работе сердца.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Уровень кальция в крови считается одной из наиболее стабильных величин организма. Его концентрация в крови может изменяться не более чем на 3% и подвергается жесткому контролю со стороны организма. Обмен кальция складывается из трех основных последовательных этапов:
- всасывание из пищеварительного тракта и поступление в кровоток;
- поступление из кровотока в ткани организма и обратно;
- экскреция с мочой и калом.
Витамин D способствует абсорбции кальция из кишечника и облегчает отложение кальция и фосфора в костной ткани.
Разновидности гиперкальциемииРазличают паратгормон-зависимую и паратгормон-независимую гиперкальциемию.
- Паратгормон увеличивает уровень кальция в сыворотке крови. Наиболее распространенным вариантом гиперпродукции паратгормона является первичный гиперпаратиреоз, который среди пациентов с гиперкальциемией встречается до 90% случаев.
- Паратгормон-независимая гиперкальциемия чаще связана с различными онкологическими заболеваниями и их осложнениями.
- Легкая. Содержание общего кальция меньше 3, ионизированного – меньше 1,5.
- Умеренная. Уровень общего кальция до 3,5, ионизированного – до 1,8.
- Тяжелая. Общий кальция выше 3,5, ионизированный – более 1,8.
Существуют три основных патогенетических механизма, приводящие к развитию гиперкальциемии:
- повышенная мобилизация кальция из костей;
- повышенное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта;
- снижение экскреции кальция с мочой или снижение реабсорбции костной тканью.
Со стороны опорно-двигательного аппарата – остеопороз, фиброзно-кистозный остеит, деформации костей, переломы, нарушения походки, мышечная слабость, затруднение координации движений.
Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в брюшной полости, дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатит, кальцинаты поджелудочной железы (панкреокалькулез), желчнокаменная болезнь.
Со стороны мочеполовой системы – дизурия, хронический гломерулонефрит, полиурия, частые мочеиспускания, ноктурия, анурия.
Гиперкальциемия быстро приводит к нарушению функции реабсорбции кальция и возникновению мочекаменной болезни. Реже длительная или тяжелая гиперкальциемия становится причиной обратимой острой почечной недостаточности или необратимого повреждения почек вследствие нефрокальциноза (отложения солей кальция в паренхиме почек).
Со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка, кальциноз сосудов миокарда и клапанов сердца, нарушения ритма и проводимости сердца.Со стороны нервной системы – депрессия, раздражительность, ухудшение памяти, эмоциональная нестабильность и, в тяжелых случаях, кома.
Тяжелая гиперкальциемия – угрожающее жизни электролитное нарушение, требующее быстрой диагностики и неотложного лечения. Уровень кальция в сыворотке более 4,50 ммоль/л грозит шоком, почечной недостаточностью.
Гиперкальциемия обычно развивается вследствие усиления резорбции костной ткани. Она может иметь разные причины, но к основным относят гиперпаратиреоз, токсическое действие витамина D и злокачественные опухоли.Усиленная резорбция костной ткани
Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия:
- рак мочевого пузыря,
- рак молочной железы,
- лейкемия,
- лимфомы,
- рак яичников,
- рак простаты,
- рак почки,
- рак клеток плоского эпителия (легких, головы и шеи).
- лейкемия,
- лимфомы,
- метастатический рак груди, простаты, немелкоклеточный рак легкого,
- множественная миелома.
- иммобилизация (например, гипсовая повязка, вытяжение, особенно длительный постельный режим),
- болезнь Педжета с поражением костей,
- возрастной остеопороз,
- параплегия или квадриплегия,
- стремительный рост в детстве и в подростковом возрасте,
- гипертиреоз.
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия,
- рак околощитовидных желез,
- первичный гиперпаратиреоз,
- вторичный гиперпаратиреоз,
- третичный гиперпаратиреоз.
- гипервитаминоз А,
- токсический эффект витамина D.
- хроническая почечная недостаточность,
- состояние после трансплантации почки,
- диуретическая фаза острой почечной недостаточности,
- наследственные заболевания (синдром Сотоса).
Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания:
- боррелиоз,
- кокцидиоидомикоз,
- гистоплазмоз,
- проказа,
- силикоз,
- туберкулез.
- молочно-щелочной синдром.
Лекарственные препараты:
- токсический эффект лития,
- токсический эффект теофиллина,
- диуретики тиазидового ряда.
- болезнь Аддисона,
- болезнь Кушинга (после операции),
- микседема.
Обычно диагностирует гиперкальциемию врач-терапевт, врач общей практики, врач-эндокринолог. Врач-диетолог может помочь составить план питания для пациентов из групп риска.
Диагностика и обследования при гиперкальциемии
Для оценки наличия гиперкальциемии определяют концентрацию общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.
