Холестериновые бляшки

177990

Написано: 18.11.2022

Отредактировано: 20.04.2026

Атерома

Атеросклероз

Гипертония

Инсулинорезистентность

Инфаркт миокарда

Ишемический инсульт

ЛПНП

ЛПОНП

Сахарный диабет

Стеноз

Стенокардия

Тромб

Фиброатерома

Холестерин

Холестериновые бляшки

Холестериновые бляшки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Холестериновой бляшкой называют образование в стенке сосуда, состоящее из холестерина и кальция. Холестериновые бляшки рассматриваются как симптомом атеросклероза – крайне распространенного в мире заболевания.

Холестерин, триглицериды и фосфолипиды относятся к классу липидов (жиров), являющихся важными элементами для нормального функционирования всего организма. Приведем пример: холестерин – предшественник стероидных гормонов, включая витамин D, при дефиците которых развиваются многие патологические состояния.

Эндогенный холестерин синтезируют клетками печени, а экзогенный поступает с пищей.

Будучи нерастворимыми соединениями, липиды способны свободно перемещаться в плазме крови, связываясь с белками-апопротеинами. Вместе они образуют липопротеины, которые и осуществляют транспорт жиров.

Избыток холестерина в организме приводит к тому, что молекулы липопротеинов – липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) откладываются во внутренней стенке (интиме) артерий, формируя липидные «пятна». Затем липопротеины окисляются, и организм реагирует на них как на чужеродные агенты, что вызывает местную воспалительную реакцию и миграцию лейкоцитов в сосудистую стенку, где они трансформируются в макрофаги и поглощают отложившиеся окисленные липопротеины.

Так формируется атерома, поначалу представляющая собой заполненные холестерином макрофаги, или так называемые пенистые клетки.

Пенистые клетки вырабатывают большое количество различных веществ и провоцируют дальнейшее развитие воспаления. Далее в стенку сосуда из мышечной ткани мигрируют гладкомышечные клетки и начинают синтезировать разные виды волокон, в особенности коллаген. В результате классическая атеросклеротическая бляшка состоит из ядра, в которое входят пенистые клетки и липопротеины, и фиброзной капсулы, представляющей собой гладкомышечные клетки и коллаген. На более поздних стадиях в бляшке нередко формируются кровеносные сосуды и очаги кальциноза.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Ошибочно полагать, что холестериновые бляшки – удел пожилых людей, на самом деле они могут появиться и у лиц 20-30 лет.

Длительное время бляшки растут внутрь сосудистой стенки, не сужая просвет сосуда и не препятствуя кровотоку. Стенозирование (сужение) начинается, когда поражение распространяется более чем на 40% просвета артерии. Увеличиваются бляшки неравномерно, периоды роста сменяются периодами стабильности. Наиболее часто холестериновые бляшки образуются в аорте, коронарных артериях сердца, артериях головного мозга, почек, кишечника, нижних конечностей.

Симптомы недостаточности кровоснабжения, например, стабильная стенокардия напряжения, перемежающаяся хромота, атеросклероз почечных артерий, устойчивая к терапии артериальная гипертензия и др., могут дать о себе знать через несколько лет и даже десятилетий от начала формирования бляшки.

Опасным осложнением холестериновых бляшек является атеротромбоз – острое закрытие тромбом суженного просвета сосуда.

Если поверхность бляшки со стороны сосуда не повреждена, то тромб не сможет к ней прикрепиться. Но если целостность бляшки нарушается за счет разрыва фиброзной капсулы или эрозии, то риск образования тромба с закупоркой сосуда и гибелью участка органа, где расположен сосуд с бляшкой, из-за резкого ограничения кровотока значительно возрастает. В результате может развиться нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Разновидности холестериновых бляшек

Холестериновые бляшки подразделят на 8 типов в зависимости от стадии развития:

Тип I – начальные изменения, скопления тучных клеток.

Тип II – липидное пятно.

Тип III – преатерома с внеклеточным скоплением липидов.

Тип IV – атерома с липидным или некротическим ядром.

Тип V – фиброзная бляшка (фиброатерома) с липидным или некротическим ядром.

Тип VI – бляшка с дефектом поверхности, кровоизлиянием или тромбом.

Тип VII – кальцинированная бляшка.

Тип VIII – фиброзная бляшка без липидного ядра.

Холестериновые бляшки бывают стабильными и нестабильными. Стабильная бляшка окружена толстой фиброзной капсулой, содержит небольшое количество липидов и характеризуется низким уровнем воспаления. Риск разрыва у стабильных бляшек низкий. Нестабильная бляшка, наоборот, имеет тонкую фиброзную капсулу, высокий уровень липидов, выраженный воспалительный процесс и, следовательно, большую вероятность разрыва.

Возможные причины появления холестериновых бляшек

Риск развития атеросклероза с формированием холестериновых бляшек увеличивается при высоком уровне холестерина, как правило, у лиц, в рацион которых входит большое количество продуктов с высоким содержанием животных жиров.

Еще один важный фактор – дисфункция эндотелия, выстилающего сосуды изнутри. Повреждение эндотелия развивается из-за повышенного давления крови на сосудистую стенку вследствие артериальной гипертензии, на фоне высокого уровня сахара и холестерина в крови, при ожирении, инсулинорезистентности и особенно на фоне курения.

Кроме того, к факторам риска можно отнести малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, возраст старше 40 лет у мужчин и 50 лет у женщин, а также наступление менопаузы.

Заболевания, при которых могут появиться холестериновые бляшки

Холестериновые бляшки появляются на фоне дислипидемий – нарушений нормального соотношения липидов в крови. Повышают риск атеросклероза липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), снижают риск атеросклероза липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Дислипидемии могут быть первичными (наследуемыми) и вторичными (приобретенными). К наследственными дислипидемиям относят семейную комбинированную гиперлипидемию, семейную гиперхолестеринемию, полигенную гиперхолестеринемию. Вторичные гиперлипидемии возникают на фоне диеты с высоким содержанием животных жиров, избыточного веса, стресса, сахарного диабета, гипотиреоза, синдрома Кушинга, синдрома поликистозных яичников, патологий почек. Кроме того, вторичные дислипидемии могут стать следствием длительного приема некоторых гормональных препаратов.

К каким врачам обращаться при появлении холестериновых бляшек

Если обнаружены холестериновые бляшки, необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Диагностика и обследования при холестериновых бляшках

Во время приема врач определяет общий сердечно-сосудистый риск у пациента.

Если в анамнезе был инфаркт миокарда или инсульт, имеется сахарный диабет 1 или 2 типов или другие значимые факторы риска, такой пациент относится к категории высокого 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.

Для остальных пациентов старше 40 лет 10-летний сердечно-сосудистый риск рассчитывается по специальной шкале SCORE на основании пола, возраста, уровня артериального давления, уровня общего холестерина и с учетом того, курит пациент или нет. Пациентам моложе 40 лет с помощью специальных шкал определяют относительный риск сердечно-сосудистых осложнений.

Обязательными исследованиями для пациентов с холестериновыми бляшками являются:

общий анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+28 бонусов

общий анализ мочи;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

460 ₽

+14 бонусов

определение наличия белка в моче;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)

№ 95110 | Оценка альбуминурии (микроальбуминурии) путем расчета соотношения концентрации альбумина и креатинина в разовой утренней порции мочи рекомендована к использованию в целях скрининга и контроля патологии почек.

995 ₽

Взятие биоматериала +90₽

+30 бонусов

биохимический анализ крови: определение липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозы, мочевины, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, АСТ, АЛТ, ГГТ);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

435 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

№ 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.

450 ₽

Взятие биоматериала +1660₽

+14 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)

№ 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.

790 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+24 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

№ 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.

475 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+14 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Триглицериды (Triglycerides)

№ 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.

440 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

385 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

435 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.

390 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

400 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.

785 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+24 бонусов

Из инструментальных методов выполняют:

электрокардиографию;

Электрокардиография (регистрация, расшифровка)

8051 | ЭКГ (регистрация, расшифровка)

от 1 450 ₽

эхокардиографию

Эхокардиография (УЗИ сердца)

786 | Эхокардиография (УЗИ сердца)

от 4 290 ₽

ультразвуковое исследование артерий головы и шеи (сонных артерий);

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

713 | Дуплекс брахиоцефальных артерий

от 3 890 ₽

по показаниям проводится УЗИ артерий верхних конечностей и нижних конечностей;

Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей

741 | УЗ допплерография артерий верхних конечностей

от 2 900 ₽

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

739 | УЗ допплерография артерий нижних конечностей

от 2 900 ₽

при наличии стойкой артериальной гипертензии назначают УЗИ почечных артерий.

Дуплексное сканирование артерий почек

8150 | Дуплекс артерий почек

от 3 890 ₽

Если есть жалобы на боли в области сердца, проводят нагрузочное тестирование на велоэргометре или беговой дорожке (тредмил-тест), или эхокардиографию с нагрузкой. По показаниям проводится диагностическая коронароангиография.

Что делать при холестериновых бляшках

Атеросклероз лежит в основе большого количества заболеваний сердечно-сосудистой системы, ответственных более чем за 4 миллиона смертей в год в Европейских странах, поэтому при диагностировании у пациента холестериновых бляшек необходимы активные действия как со стороны врача, так и со стороны пациента. Профилактику сердечно-сосудистых заболеваний нужно проводить в течение всей жизни. А пациентам с установленным диагнозом следует соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные лекарства.

Важным фактором снижения сердечно-сосудистого риска остается отказ от курения. Согласно многочисленным исследованиям ученых, у человека, бросившего курить, через 5-8 лет риск ишемической болезни сердца становится таким же как у никогда не курившего.

Рациональное питание с низким содержанием насыщенных жиров и предпочтительным употреблением цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и рыбы, отказ или снижение потребления красного мяса, рафинированных углеводов и соли позволяют снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ежедневно, желательно не менее 30-60 минут уделять умеренным физическим нагрузкам. Рассчитать безопасный уровень нагрузки с учетом возраста, веса и сопутствующих заболеваний поможет врач-кардиолог.

Лечение холестериновых бляшек

Важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с холестериновыми бляшками, играет изменение образа жизни: рациональная диета, достаточная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, важно регулярно принимать лекарства, снижающие уровень холестерина.

Препаратами выбора являются статины – одни из самых изученных препаратов в кардиологии, замедляющие рост атеросклеротических бляшек и способствующие их уменьшению. Результаты многочисленных клинических исследований показали, что статины снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность во всех возрастных группах.

Кроме статинов применяются препараты группы фибратов, никотиновой кислоты и омега-3-ненасыщенные жирные кислоты.

При выраженном атеросклерозе, когда бляшка достигает больших размеров или полностью перекрывает сосуд, представляет угрозу жизни, показано оперативное лечение. Пациенту может быть выполнено стентирование сосуда, когда в место сужения устанавливается сетчатый металлический каркас (стент), расширяющий сосуд. Это малоинвазивный метод лечения, проводимый под местной анестезией. Иногда перед стентированием выполняют баллонную ангиопластику – в суженное место вставляют баллон, который наполняется воздухом и расширяет сосуд.

Распространенный атеросклероз сосудов сердца с поражением нескольких артерий, неподдающаяся медикаментозному лечению стенокардия, ишемическая болезнь сердца со сниженной насосной функцией сердца являются показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования – наложение шунтов, по которым кровь течет в обход закрытого бляшкой участка.

Источники:

Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016 // Российский кардиологический журнал. – 2017. – № 5 (145).
Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Разраб.: Российское общество кардиологов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Автономная некоммерческая организация "Национальное общество по изучению атеросклероза", Некоммерческое партнерство "Национальное общество по атеротромбозу", Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов" , Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – 2024.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.