Экзантема

187112

Написано: 12.09.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Аллергия

Волдырь

Гиперпигментация

Депигментация

Дерматит

Крапивница

Папула

Пустула

Розеола

Рубец

Сыпь

Эритема

Эрозия

Язва

Экзантема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Экзантема – это общее название высыпаний на коже, которые могут появляться во время инфекционных заболеваний и аллергии. Особенно часто экзантема возникает у детей. Сыпь может состоять из разнообразных элементов – пятен, узелков, пузырьков, гнойничков и т.д. Нередко высыпания на коже появляются в сочетании с высыпаниями на слизистых оболочках (энантемой).

Разновидности экзантемы

Экзантемы бывают первичные и вторичные. При первичной экзантеме высыпания появляются на неизмененной коже, вторичные экзантемы – это результат активного развития первичных экзантем.

К первичным экзантемам относятся:

розеола, или пятнышко – элемент от бледно-розового до пурпурного цвета, небольшого размера (2-5 мм), округлой или неправильной формы, с четкими или размытыми краями, не выступает над уровнем кожи, при растягивании кожи исчезает и появляется после прекращения растягивания;
пятно имеет такой же цвет, как розеола, но больший размер – от 5 до 20 мм, неправильной формы, не выступает над уровнем кожи. Если размер пятен не превышает 10 мм – это мелкопятнистая сыпь, если достигает 10-20 мм – крупнопятнистая;
эритема – обширные участки покрасневшей кожи. Может образовываться самостоятельно с самого начала болезни или возникать в результате слияния крупных пятен;
геморрагии – кровоизлияния, которые появляются в результате повреждения сосудистой стенки или повышения ее проницаемости. Геморрагические элементы имеют красный, пурпурный или фиолетовый цвет, но по мере рассасывания становятся желто-зелеными и в конце желтыми (то есть меняют цвет как обычные синяки); могут быть различной величины и формы, не исчезают при растягивании кожи. В зависимости от размеров выделяют точечные кровоизлияния размером от 2 до 5мм (петехии), элементы до 1-2 см (пурпуры) и более 2 см в диаметре (экхимозы);
папула – мягкий и плоский узелок, который возвышается над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм. Часто сочетается с розеолами и пятнами и имеет такую же форму и цвет. На месте папулы может оставаться пигментация и шелушение;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
узел – не имеющее полости, ограниченное уплотнение кожи, обычно выступающее над ее поверхностью и глубоко уходящее вглубь. Узлы могут достигать размера более 6 мм, болезненные при нажатии, имеют темно-красный или синюшный оттенок;
волдырь, как и узел, также не имеет полости, возвышается над уровнем кожи, бывает округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 20 см и больше; бледно-розового или светло-красного цвета, часто сопровождается зудом, быстро появляется и столь же быстро исчезает, не оставляя следа;
пузырек (везикула) ч0150 элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. После разрешения пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. Может трансформироваться в гнойничок — пустулу;
пузырь (булла) имеет большие, чем пузырёк размеры, и может достигать 3-5 см.

Вторичные экзантематозные элементы:

гиперпигментация – изменение цвета кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина (железосодержащего пигмента, возникающего при распаде гемоглобина эритроцитов). Формируется на месте исчезнувших первичных экзантем;
депигментация возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка и папулезных элементов;
чешуйка образуется на месте исчезнувшей сыпи в результате отторжения роговых пластинок или десквамации (шелушения). В зависимости от размеров чешуек различают отрубевидное шелушение, при котором кожа покрыта мельчайшими чешуйками и выглядит, словно припудрена мукой, мелкопластинчатое шелушение (если размер чешуек от 1 до 5 мм) и крупнопластинчатое шелушение, когда чешуйки достигают более 5 мм в размере. Цвет чешуек бледно-серый или бледно-желтый;
корка образуется при высыхании содержимого (экссудата) пузырьков или пустул. В зависимости от состава экссудата корки могут быть серозными (полупрозрачными или серого цвета), гнойными (желтого или оранжево-желтого цвета) и кровянистыми (темно-красными, бурыми);
эрозия – неглубокий дефект кожи, то есть захватывает эпидермис или сосочковый слой кожи. Эрозии образуются в результате вскрытия пузырька, пузыря или пустулы. После заживления эрозии на ее месте остается временная пигментация, без рубцовых изменений;
трещина образуется обычно в складках кожи в области паховых и подмышечных впадин, в углах рта, под грудными железами при воспалительной инфильтрации, сухости, гиперкератозах. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие – оставляют рубцы;
язва – глубокий дефект кожи, который формируется при вскрытии обширных пустул или в результате трофических нарушений. Заживает всегда с образованием рубцов;
рубец — разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи;
лихенификация — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, паховых складок, сопровождаются зудом.

Возможные причины экзантемы

Высыпания на коже встречаются как при инфекционных заболеваниях, являясь очаговой реакцией кожи на воздействие какого-либо возбудителя или его токсинов, так и при неинфекционных заболеваниях.

У новорожденных детей высыпания на коже могут носить физиологический характер, являясь переходными, временными.

Основные неинфекционные причины воспалительного процесса в коже, приводящие к возникновению экзантемы:

аллергии (лекарственные, пищевые) в виде дерматита, крапивницы;
токсические воздействия (например, медикаментозные);
системные заболевания (системная красная волчанка);
васкулиты (болезнь Кавасаки);
укусы насекомых;
кожные болезни.

В результате неправильно назначенной терапии, например, при лечении вирусных инфекций антибактериальными препаратами, может возникнуть лекарственная экзантема, как правило, на 6-10-й день от начала терапии.

Заболевания, при которых может появиться экзантема

Различные высыпания на коже являются одним из важнейших признаков многих инфекций – вирусных, бактериальных, паразитарных, грибковых.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К бактериальным экзантемам относится геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции, являющаяся признаком опасного осложнения – менингококкемии – выхода бактерий в кровяное русло.

Другие бактериальные заболевания, для которых характерны кожные проявления – скарлатина, болезнь Лайма (боррелиоз), рожистое воспаление, иерсиниоз, сыпной и брюшной тиф, лептоспироз и другие.

Характерные высыпания появляются при таких вирусных заболеваниях как корь, краснуха, инфекционная эритема, вызванная парвовирусом, простой герпес, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа и опоясывающий лишай, энтеровирусная инфекция (вирусы ECHO, Коксаки А и В), вирус Эпштейна-Барр, внезапная экзантема или «шестая болезнь», обусловленная инфицированием вирусом герпеса человека VI типа. Появление геморрагий может наблюдаться при гриппе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). В последнее время снова приобрел актуальность вирус обезьяньей оспы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Из системных заболеваний, которые могут сопровождаться кожной симптоматикой, следует выделить системную красную волчанку («волчаночная бабочка» на лице), ревматоидный артрит с кожным ревматоидным васкулитом, болезнь Стилла, дерматомиозит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, псориатический артрит, узловатую эритему, синдром Шегрена.

Среди дерматологических заболеваний с экзантемой протекают розовый лишай (предполагается вирусная природа), контактный дерматит, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, красный плоский лишай, псориаз, экзема и другие заболевания.

К каким врачам обращаться при экзантеме

Если высыпания сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, озноб, бледность кожных покровов, вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота, тахикардия или имеются другие признаки инфекционного заболевания, то надо незамедлительно обратиться к терапевту или педиатру.

Если инфекционная причина экзантемы исключена, имеется шелушение, зуд, на коже образуются пузырьки, корки или чешуйки, обратиться следует к дерматологу и аллергологу.

Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог.

Диагностика и обследования при экзантеме

Врач может предположить причину возникновения сыпи, проанализировав характер высыпаний, их локализацию, время появления. Многие инфекционные экзантемы имеют характерные признаки, отличающие их от других: например, для скарлатины характерна обильная ярко-розовая мелкоточечная сыпь, которая появляется на 1-2-й день заболевания одномоментно по всему телу, на фоне покрасневшей кожи, особенно много высыпаний в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. При кори сыпь пятнисто-папулезная с неровными зубчатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом, появляется на 4-5-й день от начала заболевания на неизмененной коже. Для менингококкемии характерна сыпь геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре, плотная, на плотном основании, возвышающаяся над поверхностью кожи, может быть различных размеров, не исчезает при надавливании.

Для диагностики основных инфекционных заболеваний могут быть назначены:

антитела к вирусу кори;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Антитела класса IgG к вирусу кори, количественный тест (anti-Measles virus IgG, Rubeola Antibody IgG, quantitative)

№ 2500 | Исследование направлено на выявление специфических антител к вирусу кори, указывающих на текущую или перенесенную инфекцию, а также на наличие иммунитета после вакцинации.

1 245 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+37 бонусов

антитела к вирусу краснухи IgM и IgG;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)

№ 85 | Anti-Rubella-IgM – маркер недавнего инфицирования вирусом краснухи.

995 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+30 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи)

№ 84 | Anti-Rubella-IgG – индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

805 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+24 бонусов

антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая IgM и IgG;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Антитела класса IgM к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgM, anti-VZV IgM, антитела класса IgM к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

№ 257 | Антитела класса IgM к вирусу Varicella-Zoster – показатель гуморального иммунного ответа, развившегося в ответ на инфекцию или вакцинацию к вирусу Varicella-Zoster.

1 225 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+37 бонусов

Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая)

№ 256 | Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster – показатель гуморального иммунного ответа, развившегося в ответ на инфекцию или вакцинацию к вирусу Varicella-Zoster.

1 105 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+33 бонусов

при подозрении на инфекционный мононуклеоз: антитела IgM и IgG вируса Эпштейна-Барр, а также определение ДНК вируса Эпштейна-Барр;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (VCA-IgM, Epstein-Barr Virus Capcid Antigen IgM, EBV VCA-IgM)

№ 186 | Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр – маркер первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр.

950 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+29 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антитела класса IgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG; Epstein-Barr Virus Antibody to Early D Antigen (EA-D), IgG; anti-EBV EA-D IgG)

№ 255 | • Антитела класса IgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр – маркер острой инфекции ВЭБ.
• Исследование проводят в комплексе с другими серологическими тестами в диагностике инфекционного мононуклеоза, для оценки стадии инфекции.

1 035 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+31 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Вирус Эпштейна-Барр, количественное определение ДНК в сыворотке крови (Epstein-Barr virus, EBV, quantitative)

№ 3511 | Количественное определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови применяют с целью мониторинга вирусной нагрузки и оценки эффективности лечения.

670 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+20 бонусов

посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам при картине острого менингита;

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам

№ 471 | • Подтверждение этиологии менингита, этиологии суперинфекции при вирусных заболеваниях и бациллоносительстве.
• Метод качественного и полуколичественного бактериологического исследования различных видов биоматериала с целью обнаружения и идентификации возбудителя менингококковой инфекции − менингококка, с определением чувствительности выделенного патогена к антибактериальным препаратам.

1 150 ₽

Взятие биоматериала +500₽

+35 бонусов

при подозрении на скарлатину кроме антистрептолизина-О берут посев на бета-гемолитический стрептококк.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антистрептолизин-О (АСЛ-О, Antistreptolysin-O, ASO)

№ 42 | Антистрептолизин-О – маркер острой или недавней стрептококковой инфекции в организме.

780 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+23 бонусов

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes)

№ 466 | Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения бета-гемолитического стрептококка группы A (Streptococcus group A, S. pyogenes).

1 050 ₽

Взятие биоматериала +500₽

+32 бонусов

При высыпаниях проводят следующие рутинные обследования:

общий анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

1 370 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+41 бонусов

биохимический анализ крови: АСТ №, АЛТ №, общий билирубин №, глюкоза №, креатинин №, мочевина №, общий белок №, альбумин №, билирубин общий №, билирубин прямой №;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

400 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

400 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

385 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

435 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

490 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

435 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

определение С-реактивного белка;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

770 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+23 бонусов

общий анализ мочи.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

460 ₽

+14 бонусов

Если есть подозрение на системное заболевание, проводят специальные иммунологические обследования.

Что делать при экзантеме

Если появились высыпания на коже, необходимо обратиться к врачу-терапевту или педиатру. Так как экзантемы могут сопровождать различные инфекционные заболевания, в том числе представляющие опасность для больного и окружающих, требуется осмотр и проведение дифференциальной диагностики между инфекционными и неинфекционными причинами высыпаний, выявление возбудителя и быстрое назначение адекватного лечения.

Лечение экзантемы

Для лечения инфекционных экзантем применяют антибиотики различных групп с учетом чувствительности возбудителя, противовирусные препараты (например, в лечении герпесвирусных инфекций), проводят дезинтоксикационную терапию, назначают препараты, снимающие зуд, проводят иммунную терапию препаратами интерферона.

Лечение кожных изменений при ревматических заболеваниях сводится к терапии основного заболевания. Как правило, проводится лечение глюкокортикостероидными препаратами, назначаются лекарства местного действия с ранозаживляющими, противовоспалительными свойствами, проводится физиотерапия.

Местные формы глюкокортикостероидных препаратов в сочетании с антибактериальной и антигистаминной терапией широко распространены в лечении экзантем в дерматовенерологии.

Источники:

Канкасова М.Н. Инфекционные экзантемы у детей / М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева // Практическая медицина. – 2015. – № 7(92). – С. 26-31.
Лесина О.Н., Коннова О.А., Никольская М.В. Инфекционные экзантемы – вопросы клинической диагностики (материал для лекции в рамках повышения квалификации врачей) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2016. №3 (16).

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.