Маточные кровотечения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
60057
Написано: 27.01.2021
Отредактировано: 03.04.2026
Аденомиоз
Гиперплазия эндометрия
Маточное кровотечение
Полип
Рак матки
Рак шейки матки
Определение
С аномальными маточными кровотечениями может столкнуться каждая женщина и девушка. Они являются сигналом о нарушении функционирования репродуктивной, эндокринной или нервной систем. Данное состояние, как правило, возникает внезапно, поэтому необходимо четко представлять, что делать при развитии аномального маточного кровотечения.
Матка - это орган репродуктивной системы женщины, состоящий из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего мышечного (миометрия) и наружного (периметрия), представляющего собой жировую ткань, окружающую матку снаружи.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Матка - это орган репродуктивной системы женщины, состоящий из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего мышечного (миометрия) и наружного (периметрия), представляющего собой жировую ткань, окружающую матку снаружи.
Матка, как и другие органы женской половой системы, претерпевает значительные изменения в течение менструального цикла, который, в свою очередь, связан с особенностью созревания яйцеклеток в яичниках.
Заложенные еще в процессе внутриутробного развития плода женского пола половые клетки (клетки – предшественницы яйцеклетки) активируются и вступают в процесс дальнейшего развития каждый месяц, но не все сразу, а в строго определенном количестве (около 20–30 клеток), при этом до конца созревает лишь одна клетка. Она выходит из яичника, попадает в маточную трубу, по которой постепенно продвигается в сторону матки. Если яйцеклетка была успешно оплодотворена сперматозоидом, то образуется зигота – первая клетка будущего эмбриона, которая начинает делиться и, достигая полости матки, закрепляется (имплантируется) на поверхности эндометрия. Если же оплодотворения не происходит, то яйцеклетка не задерживается в полости матки и в дальнейшем выводится вместе с обычными менструальными выделениями. В процессе имплантации важнейшую роль играет эпителий, выстилающий полость матки изнутри, – эндометрий. С начала менструального цикла он растет, утолщается и достигает максимальной толщины к моменту овуляции. Далее эндометрий разрыхляется, что необходимо для успешной имплантации. Если же имплантации не происходит, то перед началом новой менструации начинается отторжение эндометрия, которому предшествует спазм маточных артерий. Именно спазм маточных артерий является причиной развития болевого синдрома в предменструальный период. Далее артерии расслабляются, становятся хрупкими, что приводит к развитию кровотечения под эндометрий с дальнейшим его отторжением. Таким образом, именно отторгнутый эндометрий является основной составляющей отделяемого из полости матки при маточных кровотечениях.
Разновидности маточных кровотечений
Все маточные кровотечения можно разделить на нормальные менструальные кровотечения и аномальные маточные кровотечения.
Нормальные менструальные кровотечения характеризуются периодичностью возникновения, определенной длительностью самих менструаций (в среднем от 3 до 7 дней) и небольшой потерей крови (обычно около 40–60 мл).
Аномальными считаются кровотечения, отличающиеся по своим характеристикам от вышеперечисленных, у женщин, достигших репродуктивного возраста.
Нормальные менструальные кровотечения характеризуются периодичностью возникновения, определенной длительностью самих менструаций (в среднем от 3 до 7 дней) и небольшой потерей крови (обычно около 40–60 мл).
Аномальными считаются кровотечения, отличающиеся по своим характеристикам от вышеперечисленных, у женщин, достигших репродуктивного возраста.
Эти кровотечения чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т.ч. межменструальные кровотечения).
Отдельно выделяют аномальные кровотечения пубертатного, перименопаузального и постменопаузального периода, что связано с особенностями функционирования репродуктивной и нейроэндокринной систем в эти возрастные периоды.Возможные причины аномальных маточных кровотечений
Выделение причин аномальных маточных кровотечений легло в основу широко распространенной во всем мире классификации PALM-COEIN (многие отечественные врачи-гинекологи также используют данную классификацию, указывая эту аббревиатуру в диагнозе). В соответствии с ней причины маточных кровотечений подразделяются на органические (структурные, доступные визуализации и выявлению методами УЗИ, МРТ и т.д.) заболевания женской репродуктивной системы и на функциональные, обусловленные нарушением функционирования репродуктивной системы при отсутствии видимых ее изменений, а также возникающие из-за нарушений эндокринной системы, системы свертывания крови и др.
При каких заболеваниях возникают аномальные маточные кровотечения
Какие же заболевания скрываются под аббревиатурой PALM-COEIN?
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Polyp (полип) – наличие полипов, т.е. образований, чаще доброкачественных;
- Adenomyosis (аденомиоз) – разновидность эндометриоза, при котором происходит разрастание эндометрия вглубь стенки матки;
- Leiomyoma (лейомиома, или миома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из тканей миометрия;
- Malignancy (малигнизация) – злокачественные (онкологические) процессы, развивающиеся из тканей матки;
- Hyperplasia (гиперплазия) – чрезмерное разрастание эндометрия;
- Coagulopathy (коагулопатия) – нарушения системы свертывания крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и др.), проявляющиеся склонностью к кровотечениям различной локализации (не только маточные кровотечения, но и носовые, постинъекционные и т.д.);
- Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) – нарушение функционирования яичников, приводящее к тем или иным изменениям в процессе созревания яйцеклеток;
- Endometrial (эндометриальная дисфункция) – нарушения функционирования эндометрия при отсутствии его видимых изменений;
- Iatrogenic (ятрогенная причина) – маточные кровотечения, как осложнения в процессе лечения того или иного заболевания;
- Not yet classified (еще не классифицированная причина) – другие редко встречаемые или неизвестные причины маточных кровотечений.
К каким врачам обращаться при возникновении аномальных маточных кровотечений?
Экстренное лечение аномальных маточных кровотечений проводит врач - акушер-гинеколог. После остановки кровотечения вести такого больного продолжает гинеколог, зачастую совместно с эндокринологом и маммологом. При обнаружении отклонений свертывающей системы крови пациент направляется на обязательную консультацию к гематологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови).
Диагностика и обследование при аномальных маточных кровотечениях
Диагностика причины аномального маточного кровотечения начинается с подробного опроса пациентки с целью выявления факторов риска того или иного заболевания, выяснения обстоятельств развития кровотечений. Обязательно уточняются даты последней нормальной менструации, исключается (лабораторно) беременность при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)
№ 66 | Для раннего подтверждения беременности и динамического контроля ее течения, для пренатальной диагностики, при диагностике опухолей яичек у мужчин.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Гинеколог в ходе специального осмотра половых органов женщины оценивает интенсивность кровотечения, выявляет заболевания влагалища, шейки матки, может взять мазок для комплексного исследования на наличие инфекций, а также провести забор материала для цитологического исследования.
Срок исполнения:
2 дня
Выезд на дом
ИНБИОФЛОР. Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта.
№ 3020 | Предлагаемый комплекс состоит из нескольких отдельных профилей для скрининговой оценки состава микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы и мониторинга эффективности проводимой терапии. Профили имеют разную клиническую направленность, можно использовать их все или по отдельности, в зависимости от целей обследования.
3 605 ₽
Взятие биоматериала +350₽+108 бонусов
Как правило, врач назначает клинический анализ крови с обязательной микроскопией мазка для оценки выраженности анемии вследствие потери крови, количества тромбоцитов, основная функция которых заключается в остановке кровотечений, а также для установления признаков воспалительных процессов.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )
№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.
660 ₽
Взятие биоматериала +180₽+20 бонусов
С целью исключения нарушений свертывания крови как первопричины кровотечения оценивается коагулограмма.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.
1 070 ₽
Взятие биоматериала +180₽+32 бонусов
Гормональное исследование крови позволяет выявить функциональные причины кровотечения и подобрать эффективное лечение в случае выявления органических изменений. Определяются концентрации таких гормонов, как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, прогестерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и др.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle Stimulating Hormone, FSH)
№ 59 | Один из тестов для диагностики патологий репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, Luteinizing Hormone, LH)
№ 60 | Для исследования функционального состояния репродуктивной системы; для диагностики женского и мужского бесплодия. При нарушениях менструального цикла и фертильности, поликистозе яичников, при контроле гормонотерапии, обследовании перед ЭКО.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мМE/л)
№ 61 | Гормон гипофиза, который участвует в регуляции развития молочных желез и лактации. Тест используется в диагностике гипоталамо-гипофизарных расстройств и нарушений репродуктивной функции.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
395 ₽
Взятие биоматериала +180₽+12 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Прогестерон (Progesterone)
№ 63 | Половой гормон, который играет важную роль в наступлении, сохранении и пролонгировании беременности. Анализ используется для оценки репродуктивного здоровья женщины при нарушениях менструального цикла, бесплодии.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Эстрадиол (E2, Estradiol)
№ 62 | Основной и наиболее активный женский половой гормон. Используется для исследования функции яичников при нарушениях менструального цикла, при женском и мужском бесплодии, для контроля гормональной терапии.
485 ₽
Взятие биоматериала +180₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)
№ 100 | Тест используют в дифференциальной диагностике первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников, болезни и синдрома Иценко-Кушинга.
845 ₽
Взятие биоматериала +180₽+25 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)
№ 53 | Для функционального исследования щитовидной железы, диагностики и контроля эффективности лечения гипертиреоза.
415 ₽
Взятие биоматериала +180₽+12 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.
415 ₽
Взятие биоматериала +180₽+12 бонусов
Ультразвуковое исследование органов малого таза является крайне информативным методом диагностики причины аномального маточного кровотечения и используется практически во всех случаях.
Дополнительно применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, по показаниям – гистеросальпингография, кольпоскопия с целью уточнения состояния органов репродуктивной системы.
При подозрении на патологию молочных желез, эндокринных желез могут быть назначены маммография, ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием и др.
Что делать при возникновении аномальных маточных кровотечений?
Обильные маточные кровотечения из-за их потенциальной угрозы жизни пациентки являются показанием к незамедлительной госпитализации в больницу для оказания гинекологической помощи хирургического профиля.
Если кровянистые выделения скудные, не требующие проведения хирургических вмешательств, достаточно лечения в амбулаторных условиях. Так или иначе, любой случай аномального маточного кровотечения требует всестороннего обследования и назначения терапии вызвавшего его основного заболевания. Самолечение ни в одном из случаев не может быть оправдано, т.к. данное состояние не только представляет угрозу жизни женщины или девушки, но и является сигналом отклонений в работе репродуктивной системы.Лечение аномальных маточных кровотечений
Лечение аномального маточного кровотечения зависит от возраста пациентки, результатов клинического и лабораторно-инструментального исследования.
Как правило, ввиду высокой эффективности и возможности получения ценной информации о наличии патологических, в т.ч. злокачественных, изменений в эндометрии применяется активная хирургическая тактика ведения пациенток – раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В случае развития массивной кровопотери, особенно не прекращающейся, по жизненным показаниям может быть проведено переливание компонентов крови или донорской плазмы. Применяются препараты, повышающие прочность сосудистой стенки, а также способствующие сужению сосудов матки. У молодых девушек, особенно подростков, в отдельных случаях удается избежать выскабливания и успешно остановить необильные кровотечения консервативно, прибегая к специфической гормонотерапии.Источники:
- Баисова Б.И. с соавт. Гинекология: Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 432 с.
- Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.