Написано: 27.02.2026
Редактировалось: 27.02.2026
Недостаток железа в организме – это патология, имеющая далеко идущие последствия. К клиническим проявлениям дефицита железа относят истончение и усиленное выпадение волос, раннюю седину, ломкость ногтей, бледность кожи и слизистых, изменение вкуса, мышечную слабость. Кроме того, больные жалуются на хроническую усталость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение. Могут наблюдаться чувство жжения языка и поражение желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа у беременных способен привести к недостаточности фетоплацентарного комплекса, преждевременной отслойке плаценты, задержке внутриутробного развития плода и кислородному голоданию малыша. По данным Росстата, рост заболеваемости населения Российской Федерации анемией составил порядка 1507,4 тыс. человек в 2022 году по сравнению с 1406,8 тыс. человек в 2020 году. Основной причиной развития анемии во всем мире считается дефицит железа, выявляемый приблизительно у трети населения нашей планеты. Врачи повторяют, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Всегда ли можно предупредить развитие дефицита железа и железодефицитной анемии? И если да, то как это сделать? С этими вопросами мы обратились к врачу-терапевту, к.м.н. Светлане Алимовне Галлямовой.
Светлана Алимовна, что такое дефицит железа? И чем дефицит отличается от состояния анемии?
С.А.Г. Уровень непосредственно железа и нескольких показателей, связанных с его транспортом и обменом, определяют в крови. Для этого выполняют такие анализы, как:
- железо сыворотки,
- трансферрин – белок, переносящий железо,
- ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки,
- ферритин – показатель, отражающий запасы железа в организме.
Для лучшего понимания обратимся к помощи искусственного интеллекта. Представим, что наш организм – это стройка. Все поставки стройматериалов (в нашем случае – железа) осуществляются извне, то есть с пищей. Железо поступает в «таможенный терминал» – двенадцатиперстную кишку, который пропускает дальше около 15% от привезенного. Если железа пришло больше, чем требуется прямо сейчас, часть его отправляется на «склад временного хранения» внутри клеток кишечника. На этом «складе» хранится ферритин – железо про запас. Сывороточное железо – это грузовики, которые везут железо со склада на стройку прямо сейчас; трансферрин – это количество самих грузовиков; ОЖСС – показатель того, сколько пустых грузовиков (если железа мало, то много пустых грузовиков – ОЖСС высокое), гемоглобин – это железо, которое уже встроено в стены (в эритроциты).
При незначительном дефиците железа, когда истощено депо (запасы) железа, но для выполнения текущих функций его пока достаточно, у человека снижен ферритин, а остальные показатели анализов крови остаются в норме, и никаких симптомов нехватки железа при этом может не быть.
При усугублении дефицита начнут снижаться кроме ферритина уровень железа, трансферрина, повышаться ОЖСС. Кроме того, появятся изменения в общеклиническом анализе крови – снизятся гемоглобин, реже эритроциты и несколько показателей с ними связанных, так называемые эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC – средний объем эритроцита, среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците). И это уже железодефицитная анемия, которая проявляется различными жалобами, которые были перечислены в начале. Согласно клиническим рекомендациям, железодефицитная анемия (ЖДА) – это полиэтиологичное заболевание, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента.
Действительно ли недостаток железа так опасен, как об этом говорят и пишут? Хотелось бы отдельно остановиться на этом состоянии у детей и беременных женщин.
С.А.Г. Недостаток железа действительно опасен, поскольку этот элемент выполняет в нашем организме жизненно важные функции.
- В первую очередь – это транспорт кислорода. Около 70% всех запасов железа в организме находится в составе гемоглобина, а гемоглобин в свою очередь находится в клетках крови – эритроцитах. Гемоглобин эритроцитов переносит кислород из легких по всему организму. Поэтому при его дефиците страдают в той или иной мере абсолютно все органы и ткани.
- Кроме гемоглобина железо входит в состав другого белка – миоглобина; он запасает кислород в мышцах, чтобы они могли работать в условиях интенсивных нагрузок.
- Также железо входит в состав некоторых ферментов, участвующих в энергетических процессах клеток и в синтезе ДНК.
- Железо необходимо для образования клеток иммунной системы – тем самым оно помогает организму бороться с вирусными и бактериальными инфекциями. Соответственно, при его нехватке вероятность инфекционных заболеваний возрастает.
- Железо участвует в синтезе нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина, отвечающих за настроение, концентрацию внимания и сон. Оно также необходимо для формирования миелина – оболочки нервных волокон, от качества которой зависят скорость реакции, координация, память.
Таким образом, при дефиците железа и тем более при железодефицитной анемии страдают все эти функции организма.
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которой мы сейчас пользуемся, раздел «железодефицитные состояния» включает:
- латентный (скрытый) дефицит железа,
- железодефицитную анемию (ЖДА),
- острую постгеморрагическую анемию (анемию, возникшую после кровотечения),
- анемию, связанную с питанием,
- анемию, осложняющую беременность, деторождение и послеродовый период.
Во время беременности у женщины увеличивается объем крови, поэтому потребность в железе резко возрастает. В связи с этим крайне важно регулярно мониторить анализы крови, чтобы вовремя обнаружить и постараться компенсировать возможный дефицит. При беременности дефицит железа опасен как для самой женщины, так и для будущего ребенка. Анемия может провоцировать развитие токсикоза, повышать вероятность преждевременных родов и послеродового кровотечения. Из-за кислородного голодания может происходить задержка внутриутробного роста, нарушение развития всех органов плода; повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела и врожденной анемией.
В детском возрасте дефицит железа опасен вдвойне. Особенно у детей 6-12 месяцев, когда истощаются запасы, полученные от матери, а также в подростковом возрасте, когда происходит скачкообразный рост, а у девочек еще добавляется ежемесячная потеря железа из-за менструаций. У малышей при нехватке миелина замедляется скорость передачи импульсов в мозге, что может приводить к задержке физического и умственного развития: ребенок позже начинает переворачиваться, ползать, ходить; может быть вялым, быстро уставать, возможны нарушение концентрации внимания, в дальнейшем – трудности в обучении. Кроме того, из-за несовершенства работы иммунной системы ребенок может быть склонен к частым затяжным респираторным вирусным инфекциям.
В организме взрослого человека содержится в норме 3-5 гр железа, из них около 70% – в крови. Надо упомянуть, что опасен как дефицит, так и избыток железа в организме. Поэтому его содержание жестко регулируется самим организмом. В отсутствии кровопотери скорость выведения железа из организма очень низкая. Бóльшая часть железа после распада железосодержащих белков не выводится из организма, а используется повторно. При избытке (избыток поступления или повышенное всасывание) развивается так называемый гемосидероз – накопление железа в печени, селезенке, костном мозге и других органах и тканях, что приводит к повреждению и разрушению клеток, нарушению работы органов.
Какие исследования нужно сделать и как часто их выполнять, чтобы понять, есть ли дефицит железа, или причину плохого самочувствия нужно искать в другом?
С.А.Г. Многие проявления дефицита железа (слабость, быстрая утомляемость, головокружение и др.) неспецифичны для этого состояния и могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому чтобы разобраться в причинах плохого самочувствия, необходимо сначала посетить терапевта или врача общей практики взрослому или педиатра ребенку. Врач подробно расспросит о жалобах, истории заболевания, произведет осмотр. Заподозрить значимый дефицит железа и связанную с этим анемию врач может уже на приеме – по жалобам и истории заболевания. Но для установления точного диагноза железодефицитной анемии и определения ее тяжести решающее значение имеет лабораторная диагностика. Назначается общеклинический анализ крови.
Хочу отметить, что на уровень ферритина может влиять общее состояние здоровья – при наличии в организме воспалительного процесса уровень ферритина повышается, но это не свидетельствует об избытке железа в организме. Таким образом, правильно интерпретировать анализ на ферритин может только врач.
После подтверждения диагноза, как правило, сразу назначают препараты железа для приема внутрь (в таблетках) или в растворах – для внутривенного введения (капельницы). Когда причина дефицита железа очевидна и устранена (например, кровотечение после травмы) на этом обследования могут быть закончены, достаточно восполнить потери. Но во многих случаях кроме установления факта железодефицитной анемии, параллельно с ее лечением проводят обследования для поиска причины. Согласно ранее данному определению железодефицитной анемии, дефицит железа в организме связан с нарушением поступления, усвоения или повышенными потерями данного микроэлемента. Нарушение поступления – это недостаток железа в рационе при несбалансированном питании – веганство или вегетарианство без контроля анализов и восполнения возникающих дефицитов, жесткие диеты, в том числе монодиеты, голодание. Нарушение усвоения возникает из-за заболеваний желудка и кишечника; соляная кислота в желудке «подготавливает» железо к всасыванию (особенно из продуктов растительного происхождения), а непосредственно всасывание происходит уже в кишечнике. Поэтому гастрит с пониженной кислотностью или воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся диареей, а также операции по удалению части желудка или кишечника могут снижать усвоение железа.
Если говорить о повышенных потерях или повышенной потребности железа, то тут самая частая причина – кровопотери: у женщин при длительных обильных менструациях, из-за кровопотерь во время родов, у женщин в постменопаузе и у мужчин – кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвы или эрозии желудка или двенадцатиперстной кишки, полипы, опухоли, геморрой). Повышенная потребность возникает во время беременности и кормления грудью, а также у детей в период активного роста. Поэтому при выявлении железодефицитной анемии для поиска ее причины начинают с эндоскопического исследования желудка и кишечника (эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии) и для женщин – с консультации гинеколога.
Даже в отсутствие жалоб всем рекомендуется примерно 1 раз в год сдавать общеклинический анализ крови. Желательно также проверять уровень ферритина, чтобы исключить дефицит железа на ранней стадии. Особенно это актуально для людей из группы риска по дефициту железа.
Существуют ли данные о суточной потребности в железе?
С.А.Г. Нормы существуют, суточная потребность зависит от пола и возраста пациента. У женщин с сохраненным менструальным циклом (ориентировочно для возраста 18-50 лет) в связи с ежемесячной естественной кровопотерей потребность выше, чем у мужчин (около 20 мг железа в сутки у женщин и около 10 мг у мужчин). У беременных и кормящих суточная потребность еще выше из-за резкого увеличения объема циркулирующей крови и расходов железа в связи с ростом плода (около 30 мг в сутки). Нормы для детей зависят от возраста, а у подростков еще и от пола.
Суточная потребность покрывается, как уже было сказано, за счет возвращения в циркуляторное русло железа, освободившегося при разрушении железосодержащих белков, главным образом, гемоглобина, а также за счет поступления железа с пищей.
Для поддержания достаточного уровня железа необходимо сбалансированное полноценное питание. Железо содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения. Однако из продуктов животного происхождения (мяса, рыбы, печени) железо усваивается намного лучше, чем из растительных (гречки, яблок, бобовых, шпината, семян и орехов).
Важно понимать разницу между количеством железа, поступающим с пищей (при стандартном рационе в среднем от 5 до 20 мг в сутки) и тем количеством, которое усваивается организмом. Так, из продуктов животного происхождения усваивается до 25-30% железа, а из растительных – не более 10% от съеденного. Поскольку растительное железо усваивается хуже, для вегетарианцев норма ежедневного потребления железа обычно умножается на 1,8. Железо абсорбируется (всасывается) в кишечнике, поэтому усвоение железа напрямую зависит от его состояния.
Если соблюдать эти нормы, то дефицита железа не будет?
С.А.Г. Только лишь соблюдения суточной потребности может оказаться недостаточно. Требуется соблюдение еще нескольких условий. Если железо поступает в организм в достаточном количестве, не нарушено его всасывание, не возникает потерь, нет экстремального расхода – тогда железо в организме будет в норме.
Хотела бы отдельно отметить, что при уже существующем дефиците железа, восполнить его только за счет рационального питания вряд ли получится. В случае железодефицитной анемии требуется назначение препаратов железа. Дозы, продолжительность курса, формы выпуска и способ введения (перорально или внутривенно) рассчитываются врачом индивидуально в зависимости от возраста, пола, веса пациента, степени тяжести анемии.
Можно ли выделить лиц, находящихся в группе риска по дефициту железа?
С.А.Г. Про основные категории, находящиеся в группе риска, мы уже поговорили. Это дети, женщины во время беременности, лактации (особенно повторяющиеся в течение короткого срока), после родов, с обильными и продолжительными менструациями, люди после кровопотери (как однократного обильного кровотечения, так и минимального, но повторяющегося: носового, десневого, при геморрое и т. д.), пациенты с заболеваниями желудка и кишечника, вегетарианцы и веганы.
Кто еще? У лиц пожилого и старческого возраста нередко регистрируется анемия. Она наиболее характерна для пациентов старше 80 лет, самая высокая ее распространенность регистрируется в больницах и домах престарелых. Анемия может быть связана не только с дефицитом железа, но и с дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты. Возможные причины такой анемии – дефициты в питании, нарушение всасывания, кровопотери, а также различные хронические заболевания. Высокая частота ЖДА характерна для пациентов в пред- и послеоперационном периоде.
Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
Хотела бы добавить, что распространенность ЖДА в развивающихся странах существенно выше, чем в развитых. И это касается всех категорий: мужчин, женщин, беременных, детей.
Как снизить риск развития дефицита железа в организме? Зависят ли профилактические меры от пола, возраста, состояния здоровья в целом?
С.А.Г. Для снижения риска развития дефицита железа всем, независимо от пола и возраста, необходимо полноценное сбалансированное питание. О продуктах, содержащих железо, я уже упоминала выше. Надо сказать, что аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает усвоение железа. Поэтому, например, стейк можно сбрызнуть лимонным соком или к гарниру из гречки, бобовых можно добавить болгарский перец или съесть на десерт цитрусовые, выпить апельсиновый сок – тогда организм получит больше железа. А вот чай и кофе, выпитые сразу после еды, ухудшают всасывание железа (танины связывают железо и не дают ему усвоиться). Это не значит, что нельзя оканчивать трапезу этими традиционными напитками, но стоит об этом помнить, особенно, если у вас есть анемия. Лучше пить чай/кофе не ранее, чем через 40-60 минут после приема пищи или отдельно от еды – на полдник. Это касается и молочных продуктов: содержащийся в них кальций конкурирует с железом за всасывание.
Особый контроль для выявления возможного дефицита железа показан вегетарианцам и веганам, о чем уже было сказано ранее.
Кроме полноценного питания необходимо регулярное медицинское наблюдение, контроль анализов крови в рамках чекапов (диспансеризаций). И не откладывайте обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб.
Когда невозможно устранить причины железодефицита (например, при повторяющихся кровотечениях, у вегетарианцев или веганов), врач может назначить не только лечебные, но и профилактические курсы приема препаратов железа.
При продолжительных обильных менструациях и межменструальных кровотечениях стоит обсудить с гинекологом возможности коррекции менструального цикла и своевременно восполнять дефицит железа с помощью лекарств.
Также дополнительный прием препаратов железа нередко требуется при беременностях, особенно повторных за короткое время, и длительной лактации.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Ru
