70074
30 Января
Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.
Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.
Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи. Разновидности недержания мочи
Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.
Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.
Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:
- Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
- Императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.
- Ситуационное недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
- Энурез – это ночное недержание мочи во время сна.
Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные.
Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка.
Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой.Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.
- Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
- Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
- Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
- Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием.
Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».
Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза.
Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:
- возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
- увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
- инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных);
- применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов).
При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности.
У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:- гиперактивный мочевой пузырь;
- гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
- ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).
Причины недержания мочи у взрослых:
- стресс;
- мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
- опухоли головного или спинного мозга;
- спинномозговая грыжа;
- неврологические расстройства после инсульта;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
- железодефицитная анемия.
Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу- терапевту, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- педиатру. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.
В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как:
- уролог;
- эндокринолог;
- хирург;
- невролог;
- акушер-гинеколог;
- онколог;
- психиатр.
В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований.
Лабораторные исследования.
- Общий анализ мочи.
