Ru 
Интерес к Омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам (Омега-3 ПНЖК) продолжает расти как со стороны исследователей, так и со стороны пациентов. Причем если первые изучают их действительные клинические эффекты, то пациенты ждут чуда и применяют их в качестве профилактики возрастных изменений, для улучшения когнитивных функций, состояния кожных покровов и т.д. Мы бы хотели остановиться на кардиологических и сосудистых эффектах, а поможет нам в этом врач-кардиолог ГКБ им. С.П. Боткина, к.м.н. Мария Валерьевна Ильина.
Мария Валерьевна, что такое Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты? Правильно ли называть их просто рыбьим жиром?
М.В.И. Часто, когда говорят об Омеге-3 ПНЖК, мы слышим: «попейте рыбий жир», считая, что это одно и то же. Однако это не так.
Омега-3 ПНЖК – это общий термин для группы полиненасыщенных жирных кислот, включающих эйкозапентаеновую (ЭПК/EPA) и докозагексаеновую (ДГК/DHA) кислоты, которые имеют большое значение для здоровья. И они присутствуют не только в рыбьем жире, но и в растительных источниках.
Рыбий жир является продуктом, который извлекают из жирных сортов рыбы. Он содержит не только Омега-3 (EPA и DHA), но и Омега-6, Омега-9, витамины A и D, а также различные примеси, которые могут накапливаться в рыбе. Содержание Омега-3 ПНЖК в различных сортах рыбы отличается.
Примеры морской рыбы, где Омега-3 больше всего (из расчета на 100 грамм):
- лосось дикий – 2,5 г,
- лосось фермерский – 1,4 г,
- скумбрия – 2,7 г,
- анчоусы – 1,45 г,
- сардины – 0,98 г,
- тунец – 0,13 г,
- форель – 0,94 г.
Морепродукты тоже богаты Омега-3. В креветках содержится 0,31 г жирных кислот, в устрицах – 0,41 г из расчета на 100 грамм.
В растительных маслах вы также найдете Омега-3:
- льняное масло – 53,3 г в 100 г,
- рапсовое масло – 9,1 в 100 г,
- соевое масло – 7,0 г в 100 г.
Еще один продукт с большим количеством Омега-3 – это семена чиа. В 100 граммах семян содержится 17,3 г Омега-3.
Среди орехов самый богатый на Омега-3 – грецкий. Чтобы получить суточную дозу жирных кислот, достаточно съедать 5 штук этих орехов в день.
Овощами с наибольшим содержанием Омега-3 считаются брюссельская и цветная капуста. Они содержат 0,16 г, а также шпинат – 0,13 г на 100 г продукта.
Когда ученые стали интересоваться действием Омега-3 ПНЖК на организм? И почему кардиологические заболевания и состояния оказались в числе первых с точки зрения применения Омега-3?
М.В.И. Интерес к Омега-3 ПНЖК возник в 70-е годы прошлого века, когда было опубликовано исследование, которое показало, что эскимосы Гренландии, потребляющие большое количество жирной рыбы, практически не болели сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и не имели атеросклеротических повреждений сосудов. Другие показатели, такие как уровень триглицеридов, артериальное давление и пульс, у них также были лучше, чем у других групп населения.
С тех пор интерес к воздействию Омега-3 ПНЖК на ССЗ не ослабевает. Большое внимание уделяется влиянию ПНЖК на течение ишемической болезни сердца (ИБС) и связанные с ней нарушения сердечного ритма, а также липидный обмен, профилактику ССЗ.
В 1999 году были опубликованы данные исследования GISSI-Prevenzione trial [1], включавшего более 11 000 больных с перенесенным острым инфарктом миокарда (ИМ) давностью до 3 месяцев. В нем было показано, что диеты, обогащение 1 граммом Омега-3 ПНЖК в сутки, значительно (на 17 %) снижали риск смерти от сердечно-сосудистых причин и, в частности, риск внезапной кардиальной смерти (на 26%).
Был проведен ряд исследований, где был показан антиаритмический эффект (то есть предупреждение жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца) у пациентов, перенесших ИМ; гиполипидемический эффект (снижение уровня «плохого» холестерина, особенно триглицеридов (ТГ) и повышение уровня «хорошего» холестерина); антитромботический эффект (то есть влияние Омега-3 ПНЖК на уменьшение тромбообразования в сосудах).
С начала 2000-х годов большинство кардиологов стали рекомендовать прием Омега-3 ПНЖК для первичной и вторичной профилактики ССЗ, снижения уровня холестерина. Однако в 2018 году Коллаборация Кокрейна опубликовала данные метаанализа влияния Омега-3 жирных кислот на смертность и риск сердечно-сосудистых заболеваний. На основе двенадцати рандомизированных клинических экспериментов был сделан вывод, что применение Омега-3 ПНЖК не влияет на ССЗ вообще или влияет очень мало [2].
В последующих публикациях наглядно были продемонстрированы ошибки в проведении данного метаанализа и его выводы подверглись сомнению [3].
В 2019 году представлены данные крупного плацебо-контролируемого исследования REDUCE-IT с участием 8179 пациентов. Данное исследование продемонстрировало, что среди пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, несмотря на применение статинов, риск ишемических событий, включая сердечно-сосудистую смерть, был значительно ниже у тех, кто получал Омега-3 ПНЖК 4 г/сут, чем у тех, кто получал плацебо.
К сожалению, в отличие, например, от терапии артериальной гипертонии, где мы видим объективный эффект от приема препаратов Омега-3 в виде снижения артериального давления (АД), увидеть и оценить с помощью функциональных или лабораторных методов исследования явный профилактический эффект от приема многих лекарственных препаратов и БАД мы не можем. Поэтому врачам приходится опираться на опубликованные результаты клинических исследований и клинические рекомендации, помогающие в выборе той или иной терапии.
Возможно, все-таки есть официальные рекомендации относительно приема Омега-3?
М.В.И. По действующим клиническим рекомендациям препараты Омега-3 ПНЖК включены только в лечение дислипидемии (нарушения липидного обмена), то есть они применяются для снижения уровня холестерина крови. Омега-3 ПНЖК официально рекомендованы только как средство снижения уровня триглицеридов, как самостоятельно, так и в комбинации с другими гиполипидемичскими (холестеринснижающими) препаратами (статинами и фибратами) в зависимости от степени их повышения. Дозы данных препаратов также четко прописаны в клинических рекомендациях. Диета с употреблением рыбы и назначение Омега-3 ПНЖК рекомендуется для профилактики ССЗ, особенно, если у пациента выявлено даже незначительное повышение уровня триглицеридов [5, 6].
Можно ли проверить эффективность Омега-3 с помощью лабораторных исследований?
М.В.И. Единственный объективный биохимический показатель, который мы можем оценить на фоне приема ПНЖК – это липидный спектр, причем в большей степени уровень триглицеридов. Но надо заметить, что уровень ТГ очень подвержен влиянию диеты. Если накануне сдачи анализа вы плотно поели жирную пищу, то уровень ТГ сразу отреагирует в сторону повышения. Таким образом, липидный спектр нужно сдавать строго натощак, последний прием пищи должен быть в 6-7 вечера и содержать минимум жиров, включая отказ от жирной рыбы.
