Мозг состоит из миллиардов нейронов, которые постоянно обмениваются информацией. При одновременной активности больших групп нейронов возникают электрические потенциалы, распространяющиеся по тканям и достигающих поверхности черепа. ЭЭГ не показывает активность отдельных нейронов, а отражает суммарную синхронную деятельность популяций корковых клеток. Это делает метод особенно чувствительным к патологиям, связанным с нарушением ритма нейронной активности, например, эпилепсии.
Метод позволяет:
- выявлять эпилептиформную активность и определять тип эпилепсии;
- оценивать стадии сна и диагностировать нарушения дыхания или поведения во сне (в рамках полисомнографии);
- контролировать состояние мозговой активности при коме, в наркозе, эпилептическом статусе;
- изучать реактивность коры головного мозга и когнитивные процессы через регистрацию вызванных потенциалов;
- объективно оценивать эффективность терапии и отслеживать динамику неврологических и психиатрических заболеваний.
В современной клинической нейрофизиологии под ЭЭГ часто подразумевают комплекс процедур: стандартную рутинную ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг (длительная запись с видеосопровождением), полисомнографию, исследование вызванных потенциалов (аудио-, зрительных, соматосенсорных).
Рекомендации по подготовке к ЭЭГ-исследованию:
- перед исследованием необходимо вымыть голову, но не использовать средства для укладки (гели, лаки, муссы) – волосы должны быть чистыми и сухими;
- за несколько часов до исследования необходим легкий прием пищи, чтобы избежать падения уровня сахара в крови, что может исказить результаты;
- рекомендуется выспаться перед исследованием, хотя в некоторых случаях врач может рекомендовать сокращение времени сна, например, для диагностики эпилепсии;
- прием лекарств (особенно успокоительных и противосудорожных) не следует прекращать без согласования с лечащим врачом;
- перед исследованием нужно сообщить медицинскому персоналу обо всех лекарствах, которые вы принимали в течение последней недели;
- накануне и в день исследования откажитесь от употребления крепкого чая, кофе, алкогольных напитков и энергетиков, избегайте стрессов и переутомления;
- перед исследованием необходимо снять все металлические предметы и украшения.
Современная электроэнцефалографическая система включает следующие ключевые компоненты:
- электроды для регистрации биоэлектрических сигналов мозга (обычно из серебра или хлорида серебра), которые фиксируются на коже головы по стандартной схеме, могут быть установлены отдельно или закреплены в эластичной шапочке;
- проводящие гели или пасты, которые применяются для улучшения электрического контакта между электродом и кожей, снижая сопротивление до оптимального уровня;
- усилитель – устройство, преобразующее слабые биоэлектрические сигналы в более мощные и передающее их в цифровой формат;
- компьютер, который обеспечивает запись, визуализацию, хранение и анализ данных.
Стандартная процедура ЭЭГ включает подготовку кожи головы и установку электродов – как отдельных датчиков, так и с использованием эластичной шапочки со встроенными электродами. Далее следует регистрация фоновой активности мозга в состоянии покоя сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. По показаниям выполняются функциональные пробы (гипервентиляция или фотостимуляция) для выявления скрытой патологической активности. Завершается исследование снятием электродов и кратким пояснением врача о сроках и порядке получения заключения.
Длительная запись (видео-ЭЭГ, полисомнография) проводится в комфортабельной палате под наблюдением врача.
Область использования электроэнцефалографии
ЭЭГ – это универсальный метод функциональной диагностики, интегрированный в работу множества медицинских специальностей:
- неврология и клиническая нейрофизиология – основные области применения для диагностики эпилепсии, типизации приступов, дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний, а также оценки последствий инсультов, травм и воспалительных процессов;
- сомнология (медицина сна) применяет ЭЭГ в рамках полисомнографии с целью определения стадии сна, диагностики апноэ, парасомнии и нарколепсии, а также проведения теста множественной латентности сна при патологической дневной сонливости;
- реаниматология и критическая медицина применяет непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг для выявления неявных (субклинических) судорог, оценки прогноза при коме и после гипоксии, а также контроля анестезиологической депрессии мозговой активности;
- в анестезиологии системы мониторинга используют ЭЭГ-индексы для оценки глубины наркоза и предотвращения пробуждения во время операции;
- нейрохирургия использует метод высокоплотной ЭЭГ и вызванных потенциалов для определения локализации эпилептогенных зон и функционально значимых областей коры головного мозга;
- в педиатрии и неонатологии ЭЭГ незаменима у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, судорожной активностью (часто бессимптомной) и для оценки созревания коры. В детской неврологии – при задержках развития, регрессе навыков и подозрении на эпилепсию;
- использование электроэнцефалографии в психиатрии и гериатрии позволяет дифференцировать органические состояния (делирий, деменцию) от функциональных психических расстройств. В клинических исследованиях используется для изучения когнитивных биомаркеров и эффектов медикаментозной терапии;
- в реабилитации ЭЭГ необходима для объективной оценки динамики восстановления мозговой активности после инсульта, травмы или в рамках нейропсихологической реабилитации;
- в токсикологии и эндокринологии используется для оценки степени энцефалопатии при интоксикациях, печеночной или почечной недостаточности, а также при нарушениях электролитного и энергетического обмена.
Принципы методов, используемых при проведении ЭЭГ
Стандартная рутинная ЭЭГ – это кратковременное исследование, которое длится от 20 до 40 минут и проводится пациенту, находящемуся в состоянии бодрствования. Для записи мозговой активности используются электроды. Каждый электрод обозначается буквенно-цифровым кодом, где буква указывает на анатомическую область коры головного мозга, например, А – ушные области, F – лобная, T – височная, P – теменная, O – затылочная и Z – средняя линия, а цифры (1, 2, 3, 4) указывают на позицию электрода относительно центра (четные – правая сторона головы, нечетные – левая). Точки Nasion (переносица) и Inion (выступ на затылке) служат ориентирами для точного позиционирования. Такая система позволяет сравнивать данные разных исследований, а также точно определять локализацию источников патологической активности и анализировать ее распределение по полушариям.
Анализируются фоновые ритмы (дельта, тета, альфа, бета, гамма), симметрия, региональные особенности, реактивность и патологические комплексы. Каждый ритм характеризуется определённой частотой колебаний (в Гц), амплитудой и связанным с ним психофизиологическим состоянием:
Дельта-ритм (0,3-4 Гц) с высокой амплитудой характерен для глубокого (медленноволнового) сна. Это самые медленные, но при этом наиболее мощные колебания электрической активности мозга. Дельта-волны – это ритм для глубокого восстановления мозга.
Тета-ритм (4-8 Гц) – это медленные колебания электрической активности мозга средней амплитуды, характерные для состояний сонливости, дремоты, медитации и творческого мышления. Эти волны играют важную роль в процессах обработки эмоций, формирования памяти и работы воображения.
Альфа-ритм (8-13 Гц) – это регулярные, средней частоты и амплитуды колебания, преобладающие при расслабленном бодрствовании с закрытыми глазами и отсутствии активного мышления. Он является одним из самых узнаваемых и часто анализируемых ритмов при рутинной электроэнцефалограмме, регистрируется в затылочных и теменных областях мозга.
Бета-ритм (13-30 Гц) – это быстрые, нерегулярные колебания мозга, связанные с активным вниманием, концентрацией, решением задач и стрессом. Он преобладает при когнитивной активности, но его чрезмерная активность может сигнализировать о гиперактивности, тревожности или перегрузке мозга.
Гамма-ритм (от 30 Гц и выше) – это очень быстрые электрические колебания в мозгу, связанные с высокой когнитивной активностью, например, при решении сложных задач, обучении, медитации и сенсорной интеграции, когда мозг синхронизирует информацию от разных органов чувств. Этот ритм считается маркером способности мозга объединять и обрабатывать информацию из разных источников.
Запись фоновой активности. Пациент спокойно сидит с открытыми и закрытыми глазами. Врач оценивает реактивность альфа-ритма (он усиливается при закрытии глаз). Это простая, но чрезвычайно информативная часть исследования, позволяющая судить о базовом функционировании мозга и выявлять даже незначительные нарушения.
Анализ мозговых ритмов с использованием функциональных проб:
- Гипервентиляция применяется для выявления скрытой патологии, такой как эпилепсия. Пациенту предлагают выполнять частое и глубокое дыхание в течение 2-3 минут, что может вызвать замедление мозговых ритмов, особенно в затылочно-височных областях, и провоцировать эпилептиформную активность, особенно у детей и подростков.
- Фотостимуляция (мерцающий свет) определяет фоточувствительность, свидетельствующую о предрасположенности к судорогам.
Видео-ЭЭГ-мониторинг – длительная видео- и аудиозапись (часы/сутки), которая позволяет сопоставить клинические события и ЭЭГ, уточнить тип приступов, зафиксировать редкие эпизоды, провести предоперационное картирование.
Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг или полисомнография – комплексная ночная запись — это исследование, объединяющее электроэнцефалографию (ЭЭГ), электроокулографию (ЭОГ) и электромиографию (ЭМГ) во время сна.
Вызванные потенциалы – это микроскопические электрические ответы мозга, которые возникают в ответ на конкретный внешний стимул: свет, звук, прикосновение или даже мыслительную активность. Их регистрируют с поверхности головы по той же технологии, что и ЭЭГ, но с помощью специальной компьютерной обработки вычленяют из общего шума очень слабый и кратковременный сигнал, связанный именно с реакцией на стимул. Они позволяют получить количественные данные, оценивать состояние нервной системы у пациентов, которые не могут сотрудничать (новорожденные, пациенты в коме, с деменцией), отслеживать динамику заболеваний и эффективность лечения.
Картирование корковой активности – это метод визуализации и анализа электрической активности головного мозга по его поверхности с помощью ЭЭГ. Компьютер обрабатывает сигнал с каждого электрода, разделяет его на частотные диапазоны (дельта, тета, альфа, бета, гамма). Для каждого ритма рассчитывается мощность сигнала в каждой точке. Данные интерполируются и отображаются в виде цветовой карты на 3D-модели головы. Картирование не выполняется в реальном времени, оно является методом анализа по результатам отдельных фрагментов записи или всего исследования.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Показания для назначения ЭЭГ
Электроэнцефалографию назначают при подозрении на патологию центральной нервной системы, когда требуется объективная оценка функционального состояния мозга. Основные клинические показания включают:
- судорожные и пароксизмальные состояния: подозрение на эпилепсию, анализ характера приступов (генерализованные, фокальные), диагностика эпилептического статуса, контроль эффективности антиэпилептической терапии;
- эпизоды нарушения сознания: провалы в памяти, обмороки (синкопе), необычные поведенческие автоматизмы — для дифференциации эпилептических и неэпилептических обострений болезни;
- нарушения сна, частые пробуждения, бруксизм, лунатизм, ночные страхи, внезапные подергивания конечностей, подозрение на апноэ или нарколепсию;
- острые и хронические поражения мозга: метаболические и токсические энцефалопатии (печеночная, уремическая), гипоксически-ишемическое повреждение (например, после остановки сердца), последствия черепно-мозговой травмы, инсульта или энцефалита;
- когнитивные и поведенческие расстройства: задержка развития, регресс навыков у детей, нарушения внимания, памяти, ориентировки, особенно при подозрении на органическое происхождение (делирий, деменция, легкие когнитивные нарушения);
- головная боль с аурой: для исключения эпилептиформной активности при мигренозных атипичных проявлениях;
- мониторинг состояния при угнетении сознания: оценка мозговой активности у пациентов в коме, на фоне глубокой седации или искусственной комы;
- предоперационное обследование: определение расположения эпилептогенной зоны перед нейрохирургическим вмешательством;
- оценка сенсорных систем и когнитивных процессов: исследование вызванных потенциалов (зрительных, слуховых, соматосенсорных, когнитивных) для анализа проводимости путей и обработки информации.
Противопоказания и ограничения электроэнцефалографии
Абсолютных противопоказаний к поверхностной ЭЭГ нет. Метод безопасен, никакие электрические токи в мозг не подаются. Однако есть относительные трудности, которые могут затруднить фиксацию электродов:
- повреждения кожи головы (раны, ожоги, свежие послеоперационные швы),
- инфекционные заболевания кожи,
- педикулез.
Проведение ЭЭГ может быть затруднено у пациентов в алкогольном/наркотическом опьянении или в состоянии выраженного психомоторного возбуждения.
Высокая тревожность или двигательное беспокойство (особенно у детей) требуют психологической подготовки или адаптации протокола исследования.
Фотостимуляция при диагностике фоточувствительной эпилепсии несет риск провокации приступа, поэтому ее проводят с особой осторожностью, в специальном помещении с приглушенным светом, на расстоянии от пациента и обязательно под наблюдением врача.
Наличие имплантированных устройств (кардиостимуляторов, нейростимуляторов) может потребовать определенных мер предосторожности при проведении ЭЭГ, а иногда и вовсе может быть противопоказанием, в зависимости от типа устройства и его совместимости с аппаратом для ЭЭГ.
Выраженные артефакты во время процедуры (движения, мышечное напряжение, плохой контакт электродов с кожей головы) снижают информативность исследования и требуют его повторного проведения.
Источники:
- Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: уч-к в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 5-е изд., доп. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2022. - Т. 1. Неврология. – 672 с.
- Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Рук-во для врачей / Л.Р.Зенков. – 7-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2016. – 360 с.
- Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / Гнездицкий В.В. – Монография – М.: МЕДпрессинформ, 2004, – 624 с.
-
Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю., Никитина М.А., Барлетова Е.И., Тупикова Е.А. Значение электроэнцефалографических активирующих методов в клинической практике невролога // Русский журнал детской неврологии. 2013;8(3):15-30.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Ru 
