Бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит – что общего и в чем различия? - симптомы по дням у детей и взрослых, диагностика и способы лечения

2 Написано: 03.12.2025 Редактировалось: 03.12.2025

Бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит – это воспалительные процессы, затрагивающие разные структуры опорно-двигательного аппарата. Они часто возникают на фоне механического перенапряжения, травм или системных заболеваний. Несмотря на различную анатомическую локализацию, они объединяются общими причинами и имеют общие патогенетические механизмы, что затрудняет их раннюю диагностику.

Причины появления бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Воспаление возникает при нарушении баланса между механической нагрузкой и способностью тканей к восстановлению. Основные причины включают:

регулярные микротравмы при чрезмерных нагрузках (в профессиональном спорте, во время физически тяжелой работы), многократное повторение однообразных движений, длительное пребывание в неудобной напряженной позе;
прямые травмы (ушибы, раны);
бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки), особенно при проникающих ранах;
системные заболевания: возрастные дегенеративные изменения в соединительной ткани, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания, которые могут нарушать обмен веществ и повышать восприимчивость тканей к воспалению.

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая выполняет функцию амортизатора и снижает трение между костью, сухожилием и кожей. Наиболее типичные локализации: надколенная, предплечная, субакромиальная и подошвенная бурса. Особенность бурситов заключается в том, что они локализуются в околосуставных структурах (снаружи сустава) и часто располагаются поверхностно, непосредственно под кожей.

Тендовагинит – это воспаление оболочки (влагалища), окружающей сухожилие. Функция этой оболочки – обеспечение свободного скольжения сухожилия и снижение трения при движении. Наиболее частая локализация – запястье и лодыжка, то есть области, подверженные высокой и постоянной механической нагрузке. Воспаление располагается внутри вдоль пораженного сухожилия, то есть в более глубоких слоях по сравнению с бурситом.

Синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает внутреннюю полость сустава. Основное следствие воспаления – это накопление избыточной жидкости (экссудата) внутри суставной полости, что нарушает нормальный состав синовиальной жидкости. Воспалительный процесс происходит в глубоких внутрисуставных структурах.

Синовит.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Фасциит – это воспалительное или дегенеративное поражение фасций, плотных волокнистых соединительнотканных оболочек, которые окружают мышцы, органы и другие структуры тела, обеспечивая их поддержку и структурную целостность. Наиболее распространенная и известная форма – подошвенный (плантарный) фасциит, который вызывает характерную боль в области пятки, особенно выраженную по утрам при первых шагах. Другие формы включают ладонный фасциит и нодулярный фасциит. Воспаление происходит под кожей, вокруг мышцы.

Фасция.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Если у вас болит колено, пятка, запястье или плечо, и вы слышите слова «бурсит», «тендовагинит», «синовит» или «фасциит» – не удивляйтесь: названия разные, но они описывают очень схожие состояния, хотя и совершенно разные болезни. Главное – не запутаться в этих названиях, а понять, где именно болит, почему и что с этим делать.

Основное отличие между бурситом, тендовагинитом, синовитом и фасциитом – локализация воспаления:

бурсит – внутри суставной сумки;
тендовагинит – вокруг сухожилия;
синовит – внутри сустава;
фасциит – в соединительной ткани под кожей.

Бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит – очень распространенные состояния, с которыми сталкивается каждый третий пациент старше 40 лет. Они не опасны сами по себе, но могут стать причиной хронической боли, потери трудоспособности и снижения качества жизни, если их игнорировать.

Важно понимать, хотя эти патологические процессы могут возникать изолированно, они часто сочетаются, например, тендовагинит и бурсит при перегрузке плеча, или фасциит и синовит при системном воспалении.

Классификация бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Бурсит классифицируют по этиологии:

асептический – наиболее частый, связанный с механическим раздражением;
инфекционный – развивается при проникающей травме или распространении инфекции из соседних очагов;
кристаллический – вызван отложением кристаллов мочевой кислоты (подагра) или пирофосфата кальция (псевдоподагра).

По локализации выделяют бурситы: надколенный, плечевого сустава, локтевой, субакромиальный, подвздошно-поясничный, подошвенный и другие.

Тендовагинит может быть острым, подострым или хроническим. Часто встречается как реактивное состояние, например, тендовагинит де Кервена при повторяющихся движениях запястья. Также различают инфекционные и неинфекционные формы.

Синовит классифицируют по причине:

ревматоидный – при аутоиммунных заболеваниях;
посттравматический – после ушиба или перелома;
инфекционный – бактериальный, туберкулезный;
кристаллический – при подагре или псевдоподагре.

По характеру экссудата синовит бывает серозным, геморрагическим, гнойным, фибринозным.

Фасциит чаще всего идиопатический, но может быть вторичным при диабете, ожирении, аутоиммунных заболеваниях. Наиболее известен подошвенный фасциит, редко встречается ладонный, шейный или грудной.

Симптомы бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Все четыре состояния (бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит) всегда связаны с воспалением мягких тканей, которые работают как «амортизаторы» и «смазочные элементы» в структурах тела.

Эти заболевания вызывают боль, отек, иногда покраснение и ограничение движения.

Бурсит проявляется:

локальным отеком,
болезненностью при пальпации,
движение в суставе может быть ограничено, особенно если бурса расположена вблизи сустава,
при инфекционной форме – покраснение кожи, повышение температуры, общая слабость.

Тендовагинит характеризуется

болью при активных движениях, усиливающейся при сгибании или разгибании,
может ощущаться «щелчок» или «блокировка» сухожилия, например, палец «запирается» в сгибании и не разгибается сам,
пальпация вдоль хода сухожилия вызывает резкую боль.

Синовит проявляется:

внутрисуставным отеком – сустав становится округлым, «водянистым» на ощупь,
боль может быть не только при движении, но и в покое,
часто наблюдается симптом «флюктуации» – ощущение жидкости под пальцами при надавливании.

При ревматоидном синовите утренняя скованность может держаться более 30 минут.

Симптомы фасциита:

боль в пятке по утрам, особенно при первых шагах после сна (пациенты описывают такую боль как «удар ножом» или «острый гвоздь»). Через несколько минут ходьбы боль может уменьшаться, но вновь усиливается после длительного сидения или стояния;
при ладонном фасциите – боль при сжатии кулака, ощущение «натяжения» в ладони.

Чтобы проще было запомнить и быстро понять ключевое различие в локализации и механизме этих четырех заболеваний, нужно запомнить:

бурсит – это «шишка у сустава, которая болит при надавливании»;
тендовагинит – это боль вдоль сухожилия во время движения, иногда сопровождающаяся «щелчком»;
синовит – это опухший сустав изнутри, который болит даже в покое;
фасциит – это боль по утрам, как будто вонзили гвоздь.

Диагностика бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании анамнеза и клинического осмотра. Однако точность повышается при использовании рутинных инструментальных методов.

Ультразвуковое исследование – золотой стандарт на первичном этапе диагностики. Оно позволяет визуализировать:

толщину и структуру бурсы;
наличие экссудата в суставе;
отек и гиперэхогенность сухожилия;
утолщение и разрывы фасции.

УЗИ помогает отличить бурсит от синовита, тендовагинит от фасциита и исключить опухоли или разрывы.

Рентген для мягких тканей не информативен, но помогает исключить перелом, наличие остеофитов или кальцификатов.

МРТ – резервный метод в сложных случаях, подозрении на глубокие инфекции или опухоли.

К каким врачам обращаться при бурсите, тендовагините, синовите и фасциите

Если у вас образовалась шишка на колене или локте, которая болит при надавливании – скорее всего, это бурсит. Обратитесь к врачу-травматологу или врачу-ортопеду.

Если при сгибании в суставе возникает щелчок, «запирание» или боль вдоль линии сухожилия – это тендовагинит. Тоже нужен врач-травматолог.

Если сустав опух, стал теплым, болит даже когда вы ничего не делаете – это синовит. Особенно если у вас есть артрит, подагра или диабет. Здесь нужен не только врач-ортопед, но и врач-ревматолог, чтобы исключить системное заболевание.

Если боль по утрам такая, как будто вонзили гвоздь – это фасциит. Обратитесь к врачу-ортопеду или врачу-физиотерапевту. Часто помогают специальные стельки и простые упражнения.

Но есть ситуация, когда нельзя ждать и нужно срочно обращаться к врачу-хирургу: если к боли и отеку добавляются покраснение кожи, жар, высокая температура, то это может быть гнойный бурсит или синовит – серьезное инфекционное осложнение. Особенно опасно такое состояние для людей с диабетом, когда даже небольшая ранка на стопе может привести к серьезным последствиям.

Лечение бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Лечение строится по принципу: покой → противовоспалительная терапия → реабилитация.

Консервативное лечение – основа терапии для всех четырех состояний:

Покой, снижение физической активности и модификация нагрузки, что подразумевает отказ от повторяющихся движений, которые вызывают боль.
Локальное применение холода показано в острой фазе, поскольку уменьшает отек и боль.
Нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или местно (гели, мази) помогают снять воспаление. Однако НПВС принимайте не дольше 7 дней, если иным курсом их не назначил врач.
Препараты на основе растительных компонентов и микроэлементов могут использоваться в качестве вспомогательного средства для снятия боли и воспаления, особенно при асептических формах бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита.

Важно! Чего не следует делать:

не массируйте «шишку» – это может усилить воспаление;
не грейте больное место в острой фазе – тепло увеличивает отек.

Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез ускоряют купирование воспалительного процесса.

Ударно-волновая терапия при фасциите и хроническом тендовагините устраняет боль, снимает воспаление и отек, разрушает патологические отложения солей и улучшает кровообращение и метаболизм в тканях.

Ортопедические средства (ортезы, стельки с амортизацией, шины) уменьшают нагрузку на пораженную структуру.

Инъекции кортикостероидов применяются при осложненных воспалительных формах:

при бурсите – инъекция в синовиальную сумку, не рекомендуется при септических (инфекционных) формах;
при тендовагините – введение препарата осуществляется вокруг сухожилия, в область влагалища сухожилия, но критически важно избегать попадания внутрь самого сухожилия из-за высокого риска его повреждения и последующего разрыва;
при синовите – препарат вводится внутрисуставно (в полость сустава), но только после тщательного исключения инфекционной природы заболевания;
при фасциите (например, подошвенном фасциите, «пяточной шпоре») – инъекция выполняется в зону прикрепления фасции к пяточной кости для уменьшения боли и воспаления в месте наибольшего натяжения.

Хирургическое лечение обычно рассматривается как крайняя мера, когда консервативные методы оказываются неэффективными или когда возникает прямое осложнение, требующее немедленного вмешательства.

При гнойном бурсите или синовите – дренирование (удаление гноя) и тщательное промывание пораженной области необходимы для контроля над инфекционным процессом и предотвращения его распространения.
При хроническом тендовагините, если воспаление и утолщение влагалища сухожилия приводят к блокировке или «щелкающему пальцу» (стенозирующий тендовагинит), хирургическое рассечение влагалища устраняет механическое препятствие для движения сухожилия.
В случае хронического подошвенного фасциита, который не отвечает на все виды консервативной терапии, может рассматриваться фасциотомия (частичное рассечение фасции) для снижения напряжения и боли.

Основное сходство между бурситом, тендовагинитом, синовитом и фасциитом заключается в том, что при неинфекционных (асептических) формах они хорошо поддаются консервативному лечению, особенно на ранних стадиях.

Осложнения бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Потенциальные осложнения, возникающие при отсутствии адекватного лечения или неправильной терапии бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита:

длительное воспаление часто переходит в хроническую форму, что ведет к постоянному дискомфорту, боли, тугоподвижности сустава и значительному снижению качества жизни пациента;
длительное ограничение подвижности пораженной конечности (иммобилизация) приводит к ослаблению и уменьшению объема мышц из-за их бездействия;
разрыв сухожилия – серьезное осложнение чаще всего связано именно с врачебной ошибкой: введением кортикостероидов непосредственно в ткань сухожилия, что ослабляет его структуру и приводит к разрыву;
при гнойных формах (инфекционный бурсит, синовит) инфекция может проникнуть в кровоток, вызывая сепсис (системную воспалительную реакцию), который является опасным для жизни состоянием;
хроническое воспаление и отложение солей кальция в мягких тканях (фасциях, стенках бурс) может приводить к образованию кальцификатов (например, «пяточных шпор» при фасциите), что усиливает боль и ухудшает функцию;
воспалительный отек или хроническое сдавление окружающих тканей может приводить к компрессии близлежащих нервов, вызывая боль, онемение или слабость (например, при подошвенном фасциите возможно сдавление подошвенных нервов);
некротизирующий фасциит – редкое, но молниеносное и чрезвычайно опасное для жизни состояние, которое требует немедленной экстренной хирургической помощи (широкое иссечение пораженных тканей) и интенсивной антибиотикотерапии. Группой риска являются пациенты с ослабленным иммунитетом, диабетом или недавними травмами.

Профилактика бурсита, тендовагинита, синовита и фасциита

Профилактика этих состояний сводится к двум ключевым аспектам: избеганию чрезмерных нагрузок и поддержанию эластичности и прочности соединительной ткани:

избегание повторяющихся движений: монотонная нагрузка является частой причиной развития воспалений, поэтому необходимы регулярные перерывы, смена деятельности и разминка;
поддержание нормального веса: лишние килограммы создают дополнительную и часто избыточную нагрузку на суставы, стопы и мягкие ткани, что повышает риск развития как фасциита, так и других проблем;
ношение удобной обуви с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы для снижения ударной нагрузки и предотвращения перенапряжения фасций и сухожилий;
регулярная растяжка: поддержание гибкости мышц и сухожилий (особенно икроножных мышц, подколенных сухожилий и подошвенной фасции) помогает снизить натяжение в местах их прикрепления к костям;
укрепление мышц вокруг суставов для обеспечения стабильности сустава;
контроль таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, подагра и ревматоидный артрит, поскольку они могут способствовать развитию воспалительных процессов;
для предотвращения профессиональных заболеваний важно эргономично обустроить рабочее место. Спортсменам следует строго соблюдать технику выполнения упражнений и избегать резкого увеличения интенсивности тренировок.

Источники:

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата / сост. К.А. Зыков, А.М. Попкова, Н.С. Сметнева, с соавт.; МГМСУ. – М.: РИО МГМСУ, 2022. – 27 с.
Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок // С.Г. Гиршина, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дуброва // изд. «Дом книги», 2013. – 496 с.
Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. – 2016. – № 3. – С. 193–196.
Айрапетов Г.А., Агафонов Д.Г., Сердобинцев М.С., Кафтырев А.С. Представления о клинике, диагностике и комплексном лечении плантарного фасциита: обзор литературы // Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(2):49-56.
Дыдыкина И.С., Арутюнова Е.В., Коваленко П.С., Николаева Е.В., Наумов А.В. Синовит при остеоартрите: современное состояние проблемы // Современная ревматология. 2021;15(2):120-125.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Бурсит, тендовагинит, синовит и фасциит – что общего и в чем различия?