Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подострый тиреоидит (другое название – тиреоидит де Кервена) – воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятно, вирусной этиологии (абсолютных доказательств вирусной природы воспаления щитовидной железы пока нет, хотя одним из подтверждений может служить наличие у больных высоких титров антител к вирусу Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа). Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет, однако зарегистрированы случаи заболевания подострым тиреоидитом у детей и у пациентов 70-80 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. В группе риска находятся носители антигенов HLA-BW35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям) при действии предрасполагающих факторов среды. Воспаление обычно не распространяется на всю площадь щитовидной железы, и ее увеличение происходит умеренно.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Хотя вирусная природа подострого тиреоидита еще до конца не доказана, среди наиболее вероятных причин многие ученые все-таки называют вирусную инфекцию (грипп, вирус Коксаки, энтеровирусную инфекцию, аденовирусы, эпидемический паротит, корь и др.). Эта версия подтверждается длительным продромальным периодом (подострый тиреоидит развивается лишь спустя 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции) и сезонностью заболевания (фиксируется чаще зимой и осенью).

Попадая в клетки, вирус вызывает образование атипичных белков, на которое организм реагирует воспалительной реакцией.

1-я стадия - тиреотоксическая (ее продолжительность - 4-10 недель (по другим данным – 3-6 недель)), имеет, как правило, легкое или средне-тяжелое течение; обусловлена выбросом в кровь большого количества гормонов Т3 и Т4 из разрушенных из-за воспаления клеток щитовидной железы, в результате чего развивается тиреотоксикоз;

2-я стадия - эутиреоидная (ее продолжительность - 1-3 недели); на этой стадии снижается уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) до нормы – это происходит за счет нарушения их продукции и истощения запасов в щитовидной железе;

3-я стадия - гипотиреоидная (ее продолжительность - от 2 до 6 месяцев); на этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, а сниженный в начале этой стадии захват йода щитовидной железой к ее окончанию восстанавливается.

4-я стадия - выздоровление.

Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов (симптомов, предшествующих яркой клинической картине заболевания): общего недомогания, слабости, боли в мышцах и горле (фарингита), быстрой утомляемости, субфибрилитета (повышения температуры не выше 38^оС). Данные симптомы возникают через месяц-полтора после выздоровления от предшествующей вирусной инфекции.

Непосредственно заболевание начинается остро – больные жалуются на озноб, повышение температуры тела до 38-39^оС. Для подострого тиреоидита характерна внезапная боль с одной стороны передней поверхности шеи, которая может отдавать в ухо и/или в нижнюю челюсть и усиливаться при повороте или наклоне головы и во время глотания. По мере прогрессирования заболевания боль часто распространяется на другую сторону шеи. Врачи отмечают, что нередко боль бывает такой интенсивности, что пальпаторное обследование щитовидной железы становится невозможным. Причиной болевого синдрома является отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В некоторых случаях к упомянутым симптомам заболевания могут присоединяться тахикардия, увеличенное пульсовое давление, раздражительность, нарушения сна. По мере восстановления щитовидной железы болезненные ощущения еще некоторое время дают о себе знать, но температура тела приходит в норму.

Для постановки диагноза в первую очередь собирается анамнез: перенесенная вирусная инфекция, повышенная температура тела, сезонность течения заболевания (осень-зима) могут навести врача на мысль о подостром тиреоидите.

Физикальное обследование

При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, болезненная (локально или диффузно), регионарные лимфоузлы спокойные, кожа над железой гиперемирована.

Инструментальное исследование

При подозрении на подострый тиреоидит и для исключения других заболеваний назначается ультразвуковое обследование щитовидной железы. 

Для подострого тиреоидита характерно локальное снижение эхогенности (потемнение) одного или нескольких участков щитовидной железы, при этом участки имеют неровные, но достаточно четкие границы.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови в острой стадии заболевания демонстрирует ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, лимфоцитоз, нормохромную нормоцитарную анемию (размеры эритроцитов не изменены, но снижено их количество).

Показателем является исследование тиреотропного гормона – в острой стадии уровень ТТГ снижен. Кроме того, наблюдается повышенное содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4,  и фибриногена.

Через 4-5 недель из-за нарушения синтеза гормонов происходит нормализация их уровня в крови, а затем и понижение.

В течение нескольких недель после начала болезни в сыворотке крови можно обнаружить повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ)  и тиреопероксидазе (ат-ТПО).

Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значимого количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает иммунный ответ организма. Хотя у некоторых пациентов эти показатели могут оставаться в норме.

Первые проявления подострого тиреоидита (мышечные боли, субфебрильная температура, быстрая утомляемость) могут стать поводом для обращения к врачу-терапевту или врачу общей практики. Однако терапией заболевания занимается врач-эндокринолог  – именно он после установления диагноза назначает терапию и следит за течением заболевания на всех его стадиях вплоть до полного выздоровления пациента.

Основная цель терапии – избавить пациента от боли, купировать воспалительную реакцию и восстановить нормальную функцию щитовидной железы. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Устранению тиреотоксикоза способствует назначение бета-адреноблокаторов. Первичный гипотиреоз купируют левотироксином натрия.

Подострый тиреоидит, как правило, заканчивается полным выздоровлением пациентов. Однако у некоторых больных отмечаются рецидивы заболевания. При их многократном проявлении возможно развитие стойкого гипотиреоза.

Первичная профилактика отсутствует.