Подострый тиреоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
39479
Написано: 11.09.2020
Отредактировано: 20.10.2025
Боль в шее
Гипотиреоз
Отек
Подострый тиреоидит
Тиреотоксикоз
Определение
Подострый тиреоидит (другое название – тиреоидит де Кервена) – воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятно, вирусной этиологии (абсолютных доказательств вирусной природы воспаления щитовидной железы пока нет, хотя одним из подтверждений может служить наличие у больных высоких титров антител к вирусу Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа). Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет, однако зарегистрированы случаи заболевания подострым тиреоидитом у детей и у пациентов 70-80 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. В группе риска находятся носители антигенов HLA-BW35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям) при действии предрасполагающих факторов среды.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
На долю подострого тиреоидита приходится не более 5% всех случаев заболеваний щитовидной железы.
Воспаление обычно не распространяется на всю площадь щитовидной железы, и ее увеличение происходит умеренно.Причины появления подострого тиреоидита
Хотя вирусная природа подострого тиреоидита еще до конца не доказана, среди наиболее вероятных причин многие ученые все-таки называют вирусную инфекцию (грипп, вирус Коксаки, энтеровирусную инфекцию, аденовирусы, эпидемический паротит, корь и др.). Эта версия подтверждается длительным продромальным периодом (подострый тиреоидит развивается лишь спустя 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции) и сезонностью заболевания (фиксируется чаще зимой и осенью).
Попадая в клетки, вирус вызывает образование атипичных белков, на которое организм реагирует воспалительной реакцией.
Попадая в клетки, вирус вызывает образование атипичных белков, на которое организм реагирует воспалительной реакцией.
Классификация подострого тиреоидита
1-я стадия - тиреотоксическая (ее продолжительность - 4-10 недель (по другим данным – 3-6 недель)), имеет, как правило, легкое или средне-тяжелое течение; обусловлена выбросом в кровь большого количества гормонов Т3 и Т4 из разрушенных из-за воспаления клеток щитовидной железы, в результате чего развивается тиреотоксикоз;
2-я стадия - эутиреоидная (ее продолжительность - 1-3 недели); на этой стадии снижается уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) до нормы – это происходит за счет нарушения их продукции и истощения запасов в щитовидной железе;
3-я стадия - гипотиреоидная (ее продолжительность - от 2 до 6 месяцев); на этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, а сниженный в начале этой стадии захват йода щитовидной железой к ее окончанию восстанавливается.
4-я стадия - выздоровление.
2-я стадия - эутиреоидная (ее продолжительность - 1-3 недели); на этой стадии снижается уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) до нормы – это происходит за счет нарушения их продукции и истощения запасов в щитовидной железе;
3-я стадия - гипотиреоидная (ее продолжительность - от 2 до 6 месяцев); на этой стадии усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, а сниженный в начале этой стадии захват йода щитовидной железой к ее окончанию восстанавливается.
4-я стадия - выздоровление.
Симптомы подострого тиреоидита
Развитию подострого тиреоидита предшествует появление продромальных симптомов (симптомов, предшествующих яркой клинической картине заболевания): общего недомогания, слабости, боли в мышцах и горле (фарингита), быстрой утомляемости, субфибрилитета (повышения температуры не выше 38оС). Данные симптомы возникают через месяц-полтора после выздоровления от предшествующей вирусной инфекции.
Непосредственно заболевание начинается остро – больные жалуются на озноб, повышение температуры тела до 38-39оС. Для подострого тиреоидита характерна внезапная боль с одной стороны передней поверхности шеи, которая может отдавать в ухо и/или в нижнюю челюсть и усиливаться при повороте или наклоне головы и во время глотания. По мере прогрессирования заболевания боль часто распространяется на другую сторону шеи. Врачи отмечают, что нередко боль бывает такой интенсивности, что пальпаторное обследование щитовидной железы становится невозможным. Причиной болевого синдрома является отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В некоторых случаях к упомянутым симптомам заболевания могут присоединяться тахикардия, увеличенное пульсовое давление, раздражительность, нарушения сна.
Непосредственно заболевание начинается остро – больные жалуются на озноб, повышение температуры тела до 38-39оС. Для подострого тиреоидита характерна внезапная боль с одной стороны передней поверхности шеи, которая может отдавать в ухо и/или в нижнюю челюсть и усиливаться при повороте или наклоне головы и во время глотания. По мере прогрессирования заболевания боль часто распространяется на другую сторону шеи. Врачи отмечают, что нередко боль бывает такой интенсивности, что пальпаторное обследование щитовидной железы становится невозможным. Причиной болевого синдрома является отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы.
В некоторых случаях к упомянутым симптомам заболевания могут присоединяться тахикардия, увеличенное пульсовое давление, раздражительность, нарушения сна.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы при подостром тиреоидите не увеличиваются.
По мере восстановления щитовидной железы болезненные ощущения еще некоторое время дают о себе знать, но температура тела приходит в норму.Диагностика подострого тиреоидита
Для постановки диагноза в первую очередь собирается анамнез: перенесенная вирусная инфекция, повышенная температура тела, сезонность течения заболевания (осень-зима) могут навести врача на мысль о подостром тиреоидите.
Физикальное обследование
При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, болезненная (локально или диффузно), регионарные лимфоузлы спокойные, кожа над железой гиперемирована.
Инструментальное исследование
При подозрении на подострый тиреоидит и для исключения других заболеваний назначается ультразвуковое обследование щитовидной железы.
Физикальное обследование
При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, болезненная (локально или диффузно), регионарные лимфоузлы спокойные, кожа над железой гиперемирована.
Инструментальное исследование
При подозрении на подострый тиреоидит и для исключения других заболеваний назначается ультразвуковое обследование щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
717 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) является высокоинформативным инструментальным методом диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидных желез. Ультразвуковое обследование позволяет оценить расположение, размеры и структуру желез, оценить состояние кровотока в исследуемых органах, выявить изменение объема, структуры ткани, определить наличие объемных образований (кист, узлов, опухолей и пр.) и степень их васкуляризации, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы: 1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология". 3. Гипотиреоз. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 4. Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей. Методические рекомендации №77 от 12.12.2019. Департамент здравоохранения города Москвы. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.
2 250 ₽
Для подострого тиреоидита характерно локальное снижение эхогенности (потемнение) одного или нескольких участков щитовидной железы, при этом участки имеют неровные, но достаточно четкие границы.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови в острой стадии заболевания демонстрирует ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, лимфоцитоз, нормохромную нормоцитарную анемию (размеры эритроцитов не изменены, но снижено их количество).
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови в острой стадии заболевания демонстрирует ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, лимфоцитоз, нормохромную нормоцитарную анемию (размеры эритроцитов не изменены, но снижено их количество).
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
940 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+28 бонусов
Показателем является исследование тиреотропного гормона – в острой стадии уровень ТТГ снижен. Кроме того, наблюдается повышенное содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4, и фибриногена.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
715 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+21 бонус
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)
№ 53 | Для функционального исследования щитовидной железы, диагностики и контроля эффективности лечения гипертиреоза.
770 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+23 бонуса
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.
765 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+23 бонуса
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Фибриноген (Fibrinogen)
№ 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.
535 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+16 бонусов
Через 4-5 недель из-за нарушения синтеза гормонов происходит нормализация их уровня в крови, а затем и понижение.
В течение нескольких недель после начала болезни в сыворотке крови можно обнаружить повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО).
В течение нескольких недель после начала болезни в сыворотке крови можно обнаружить повышение титра аутоантител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО).
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, Anti-Thyroglobulin Autoantibodies, Thyroglobulin Antibodies)
№ 57 | Определение аутоантител к тиреоглобулину применяют в комплексной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а также в дополнение к определению тиреоглобулина для оценки надежности результата.
945 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+28 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, Anti-Thyroid Peroxidase Autoantibodies)
№ 58 | Наиболее чувствительный тест в лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
915 ₽Взятие биоматериала +310 ₽
+27 бонусов
Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значимого количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает иммунный ответ организма. Хотя у некоторых пациентов эти показатели могут оставаться в норме.
К каким врачам обращаться
Первые проявления подострого тиреоидита (мышечные боли, субфебрильная температура, быстрая утомляемость) могут стать поводом для обращения к врачу-терапевту или врачу общей практики. Однако терапией заболевания занимается врач-эндокринолог – именно он после установления диагноза назначает терапию и следит за течением заболевания на всех его стадиях вплоть до полного выздоровления пациента.
Лечение подострого тиреоидита
Основная цель терапии – избавить пациента от боли, купировать воспалительную реакцию и восстановить нормальную функцию щитовидной железы. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Устранению тиреотоксикоза способствует назначение бета-адреноблокаторов. Первичный гипотиреоз купируют левотироксином натрия.
Осложнения
Подострый тиреоидит, как правило, заканчивается полным выздоровлением пациентов. Однако у некоторых больных отмечаются рецидивы заболевания. При их многократном проявлении возможно развитие стойкого гипотиреоза.
Профилактика подострого тиреоидита
Первичная профилактика отсутствует.
Источники:
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006.
- Rachna Lamichaney, Mingma Sherpa, Deepak Das, Chumila Thinley Bhutia, Sabina Laishram Fine-Needle Aspiration of De Quervain’s Thyroiditis (Subacute Granulomatous Thyroiditis): A Cytological Review of 20 Cases J Clin Diagn Res. 2017 Aug; 11(8): EC09–EC11.
- Сафаргалиева Л.Х., Ягфарова Р.Р. и соавт. Подострый тиреоидит. Вестник современной клинической медицины. Т.4. Приложение. 2011.
- Кабельницкая Л.А., Петрова Е.Б., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Мельниченко Г.А. Подострый тиреоидит. Проблемы эндокринологии, журнал. Т. 52. №2. 2006. С. 35-43.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 136-1-109; 8 (495) 136-11-09.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
