4495
25 Ноября
Определение
Бурсит – это острое или хроническое воспаление бурсы (синовиальной сумки), которая выполняет функцию амортизатора в суставе, уменьшает трение между элементами сустава, облегчает движение. Она представляет собой специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри. Бурса отграничена от окружающих тканей капсулой и заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые, проникая в хрящевую ткань, обеспечивают ее питание и увлажнение.
При воспалении бурсы увеличивается количество и меняется состав синовиальной жидкости – в ней появляются соли кальция, возрастает уровень белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном суставе.
Чем сложнее строение сустава, тем больше бурс у него должно быть для сохранения нормальной работы.
Чаще всего воспаление синовиальной сумки развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в области пяточной кости. Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе.Причины появления бурсита
Согласно современным представлениям, ключевым фактором развития бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях тканей сустава.
К наиболее частым причинам бурсита относятся:
- профессиональная или другая деятельность, которая требует выполнения однообразных повторяющихся движений. Локтевые суставы часто поражаются у тех, кто работает за компьютером, занимается теннисом, бейсболом, тяжелой атлетикой, а также у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков. Коленные – у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени (у плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков, представителей некоторых других профессий). Плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов, балерин и танцоров;
- бурсит может стать осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелита);
- аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации;
- воспалительные поражения суставов при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите;
- инфекционные заболевания, например, сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея;
- длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;
- неправильно подобранная обувь и нарушение осанки;
- сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
- спортивные и бытовые травмы, в результате которых повреждается синовиальная сумка и ее сосуды. Это могут быть как однократные травмы (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.
Первоначально возникшее воспаление (острый бурсит) может развиться после непривычной нагрузки, травмы.
Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих эпизодов острого бурсита или повторных травм, может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. При этом заболевание имеет тенденцию обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет.Классификация заболевания
Формальной системы классификации бурсита не существует, но его можно описать согласно локализации воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:
- препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки», или «колено горничной»);
- инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»);
- анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» — применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей);
- бурсит локтевого отростка («локоть студента», «локоть шахтера или пьяницы»);
- бурсит участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»);
- задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия;
- бурсит тазобедренного сустава;
- плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.
- септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, чаще вызванного золотистым стафилококком (порядка 80% случаев), стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и др.;
- асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.
- серозный – асептический воспалительный процесс, при котором в сумке образуется плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови;
- геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате;
- гнойный – в полости сумки присутствуют болезнетворные микроорганизмы и разрушенные клетки, вызывающие образование гноя.
Клинические проявления бурситов обусловлены особенностями строения и функции сустава, где расположены синовиальные сумки.
Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализованную в месте синовиальной сумки, особенно при движении.
Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема (покраснение).В число основных признаков бурсита входят:
- боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;
- округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
- отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота);
- ограничение движения в полном объеме или частично;
- локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
- слабость, повышенное потоотделение;
- иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.
При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головная боль и озноб.
Септический бурсит чаще всего наблюдается в области коленного сустава и локтевого отростка по причине поверхностного размещения бурсы.
Диагностика бурситаДля постановки диагноза в первую очередь назначают рентгенографическое исследование пораженного сустава:
- рентгенография плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного сустава;
- рентгенография коленного сустава;
- рентгенография локтевого сустава;
- рентгенография тазобедренного сустава;
- рентгенография плечевого сустава.
- коленного сустава;
- локтевого сустава;
- тазобедренного сустава;
- плечевого сустава.
