Многоплодная беременность

4267

Написано: 24.10.2025 Редактировалось: 24.10.2025

Многоплодная беременность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Многоплодная беременность – это любая беременность, при которой в полости матки развиваются одновременно два или более плода. Известие о том, что в организме женщины зарождается две, а то и больше жизней, может вызвать у будущих родителей одновременно и радость, и тревогу. И для этого есть основания.

Беременные, которые вынашивают несколько плодов, входят в группу высокого риска как материнских, так и перинатальных осложнений. Причина в том, что эволюционно женский организм приспособлен для единовременного вынашивания только одного плода.

Вероятность наступления многоплодной беременности при естественном зачатии описывается в виде геометрической прогрессии, где на 80 родов приходится одна двойня, на 80² (6400) родов – тройня, на 80³ (512 000) родов – четверня и так далее. Это означает, что с каждой последующей степенью вероятность многоплодной беременности резко снижается.

Наибольшее число плодов было зафиксировано в 1946 году – в Бразилии женщина родила 10 малышей!

Причины многоплодной беременности

Естественная многоплодная беременность связана с рядом факторов:

Генетическая предрасположенность. Вероятность многоплодной беременности может быть выше у женщин с наследственной предрасположенностью, чаще всего передающаяся по материнской линии через поколение.
Возраст. У женщин 35-40 лет увеличивается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует множественной овуляции и повышает шанс на многоплодие.
Суперовуляция. Вероятность многоплодной беременности повышается, когда в яичниках созревает не один (как в норме), а несколько фолликулов за овуляторный цикл.

Важно! Суперовуляция может возникать на фоне отмены гормональных контрацептивов после их длительного применения или при нерегулярном приеме этих препаратов (ребаунд-эффект).

Суперфетация. Возможно развитие двух плодов разного срока беременности в результате повторного зачатия на фоне уже наступившей беременности. Это крайне редкое явление, которое происходит, если яичники продолжают овулировать, а незащищенный секс приводит к оплодотворению яйцеклетки, вышедшей из яичника позднее первого зачатия (в следующем овуляторном цикле).
Некоторые аномалии развития матки (например, наличие внутри матки перегородки или седловидная (двурогая) форма матки) могут способствовать многоплодной беременности, поскольку такая особенность строения позволяет эмбрионам имплантироваться и развиваться в разных полостях. Однако сочетание аномальной формы матки и многоплодной беременности создает неблагоприятные условия для развития плодов из-за ограниченного пространства.

Применение современных репродуктивных технологий.

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 25–30 лет. Это объясняется ростом многоплодия в результате широкого внедрения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):

при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) часто переносят несколько эмбрионов, что существенно увеличивает вероятность многоплодной беременности;
медикаментозная стимуляция овуляции влияет на фолликулостимулирующий гормон, способствуя росту нескольких фолликулов и выходу из них нескольких зрелых яйцеклеток, что увеличивает вероятность оплодотворения и, как следствие, наступление беременности двойней или даже более многочисленными плодами.

Классификация многоплодной беременности

Различают две основные разновидности многоплодной беременности:

Дизиготная беременность. Она наступает в результате оплодотворения двух и более яйцеклеток разными сперматозоидами. Частота дизиготной двойни достигает 70% от всех многоплодных беременностей. Дизиготные близнецы могут быть одного (в 75% случаев) или разного пола. Степень их похожести друг на друга как у обычных братьев или сестер. Таких близнецов в народе называют двойняшками (хотя в науке такого термина нет).

Монозиготная беременность. Она наступает в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки, после чего каждая из новых клеток развивается в зародыш. Чем раньше произойдет разделение зиготы, тем более обособленными друг от друга будут зародыши. На сегодняшний день есть только неподтвержденные гипотезы относительно причин, которые могут привести к расщеплению одной зиготы на две идентичные генетические копии.

Близнецы.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Однояйцевые (монозиготные) близнецы всегда одного пола, очень похожи друг на друга внешне, с единой группой крови, одинаковым цветом глаз, волос, формой и расположением зубов.

Важно! Несмотря на абсолютное сходство ДНК, монозиготные близнецы имеют разные отпечатки пальцев. Так что даже будучи точными копиями друг друга, один из близнецов не сможет разблокировать телефон другого по отпечатку пальца.

Примерно 25% идентичных близнецов имеют зеркальные сходства. Например, один из малышей правша, а другой – левша. У одного родимое пятно на правом плече, у другого – на левом. Чем позже произошло разделение зиготы, тем больше будет зеркальных сходств между близнецами.

В зависимости от срока деления яйцеклетки возникают разные типы двойни:

Дихориальная диамниотическая (ДХДА) – это самый благоприятный вариант развития двойни, когда у эмбриона формируются отдельный хорион (будущая плацента) и отдельный амнион (плодная оболочка с околоплодными водами), разделенные перегородкой.

при дизиготной беременности всегда формируется ДХДА двойня;
при монозиготной беременности ДХДА двойня может образоваться, если деление одной оплодотворенной яйцеклетки произошло очень рано – в течение первых трех дней после оплодотворения.

Монохориальная диамниотическая (МХДА) – это тип однояйцевой двойни, при котором у плодов одна общая плацента (хорион), но каждый малыш развивается в своем собственном плодном пузыре (амниотическом мешке). Такие близнецы генетически идентичны, так как развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, поделившейся между 4-м и 8-м днями после оплодотворения.
Монохориальная моноамниотическая (МХМА) – при делении зиготы с 8-го по 13-й день у близнецов будет одна на двоих плацента и одна на двоих плодная оболочка.

Если эмбрион по каким-то причинам разделяется позднее 13-х суток беременности, то процесс деления не завершается полностью, в результате развиваются частично соединенные друг с другом плоды – сиамские близнецы. Частота встречаемости такой двойни – 1 на 50 000 беременностей.

Признаки и особенности многоплодной беременности

Клинические признаки многоплодной беременности на ранних сроках не специфичны, то есть они те же, что и при одноплодной беременности:

прекращение менструации,
определение хорионического гормона в моче и крови,
нагрубание молочных желез,
перемены в аппетите и изменение обонятельных ощущений.

Однако симптомы многоплодной беременности более ярко выражены, чем при одноплодной беременности:

проявления токсикоза (тошнота, рвота, непереносимость запахов) могут быть более продолжительными;
ускоренный рост живота и набор веса начинается уже с 10-12-й недели;
развитие двух и более плодов требует от организма гораздо больше ресурсов, что приводит к сильной утомляемости уже с первых недель беременности;
с увеличением размеров матки нарастает давление на диафрагму и легкие, что может вызывать сильную одышку;
давление увеличенной матки на органы пищеварения может приводить к изжоге и запорам;
женщина может начать ощущать шевеления в разных участках матки одновременно иногда уже на 15-й неделе;
увеличивается объем циркулирующей крови, что ведет к более частому развитию анемии;
повышенный всплеск гормонов может вызывать сухость, шелушение кожи, пигментацию или угревую сыпь.

Многоплодная беременность часто заканчивается раньше срока (32–36 недель), так как увеличенный вес плодов и растяжение матки могут вызвать преждевременные схватки. При этом малыши уже достаточно развиты, чтобы родиться и адаптироваться к жизни вне утробы.

Важно! Полностью доношенной беременностью считается срок от 37 недель.

Диагностика многоплодной беременности

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). В норме при одноплодной беременности в период между 2-й и 5-й неделями количество бета-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. При многоплодной беременности этот показатель увеличивается пропорционально числу плодов.

Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» от 2023 года, при неосложненной многоплодной беременности сдаются те же анализы, как и при одноплодной.

К каким врачам обращаться при многоплодной беременности

Первым и самым важным шагом в начале каждой беременности является обращение к врачу-акушеру-гинекологу, который может установить факт многоплодия, определить срок. Врач проведет общий и гинекологический осмотр, составит план дальнейших обследований, осмотров и даст рекомендации по образу жизни, питанию, приему необходимых витаминов и лекарственных препаратов (при необходимости).

Родоразрешение при многоплодной беременности

Родоразрешение при многоплодной беременности чаще происходит путем кесарева сечения из-за высокого риска осложнений. Однако при отсутствии противопоказаний возможны и естественные роды. Все зависит от положения плодов.

Кесарево сечение рекомендовано при наличии следующих показаний:

тазовое или поперечное предлежание одного или обоих плодов;
чрезмерное растяжение матки или крупные плоды (общая масса более 6 кг);
тяжелое течение беременности;
несоответствие плодов или монохориальная моноамниотическая двойня (одна плацента и оболочка на двоих).

Важно! Естественные роды могут завершиться экстренным кесаревым сечением при возникновении осложнений, таких как неправильное положение второго плода или слабость родовой деятельности.

При многоплодной беременности часто ожидается преждевременное начало родов. Плановое родоразрешение при неосложненной двойне рекомендуется в 36-38 недель, тройне – в 35-36 недель, а в случае монохориальной двойни, где один общий хорион и амнион, оперативное вмешательство могут назначить уже на 32-34-й неделе.

Чаще всего близнецы рождаются с разницей в несколько минут, но случается, что двойняшки отмечают свои дни рождения в разные дни и даже месяцы. Это происходит редко и связано с искусственным прерыванием процесса родов, когда для этого есть важные показания. Например, когда второму ребенку нужно больше времени, чтобы подготовиться к появлению на свет.

Хотя близнецы могут отличаться от младенцев, находящихся в матке в одиночестве, лишь меньшим весом, некоторое время после рождения они проводят под пристальным наблюдением врачей-неонатологов в детской реанимации.

Осложнения многоплодной беременности

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении количестве случаев кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных (внутриутробных) потерь в различные сроки беременности, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей.

Многоплодная беременность предъявляет повышенные требования к женскому организму. У таких беременных значительно чаще наблюдаются:

преэклампсия и повышенное артериальное давление;
анемия, поскольку двойная потребность в железе повышает риск его дефицита;
гестационный сахарный диабет, поскольку возрастает нагрузка на организм женщины;
истмико-цервикальная недостаточность – это увеличенное давление на шейку матки, которое может привести к ее раскрытию и преждевременным родам;
синдром сдавления нижней полой вены. Большая матка может давить на полую вену, нарушая кровообращение и вызывая одышку и тахикардию;
часто встречается повышенный риск кровотечений, включая послеродовые.

Осложнения для плодов:

плацентарная недостаточность, которая является основной причиной задержки развития, гипоксии и травмы плода в процессе родов;
фето-фетальный трансфузионный синдром. При однояйцевой двойне нарушается кровообращение между плодами из-за сосудистых анастомозов в плаценте, один плод получает больше питательных веществ, чем другой;
синдром селективной задержки роста плода. Один из плодов отстает в развитии из-за нарушения кровотока;
задержка внутриутробного развития: плоды могут расти медленнее из-за повышенной нагрузки на организм матери;
продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода;
риск развития детского церебрального паралича.

При многоплодной беременности крайне редко может возникнуть такое явление как «бумажный плод». Это мумифицированный близнец, который не представляет риска для матери и живого ребенка, поскольку обычно погибает на ранних сроках беременности и его останки остаются в матке, не влияя на здоровый плод. После рождения здорового ребенка погибший плод может выйти из организма матери вместе с плацентой. Риски для здоровья второго близнеца связаны не с самим «бумажным плодом», а с тем, что его развитие происходит в условиях чрезмерного количества амниотической жидкости или при нарушении кровообращения в плаценте.

Профилактика осложнений многоплодной беременности

Профилактика осложнений многоплодной беременности включает сбалансированное питание, регулярную умеренную физическую активность и полноценный отдых. Важно строго соблюдать все предписания врача, принимать назначенные витамины и лекарства, а также избегать вредных привычек, стресса, сложных физических упражнений и излишней нагрузки.

Источники:

Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.
Акушерство: нац. рук-во / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1080 с.
Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) // РМЖ. – 2014. – № 1. – С. 16-20.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2023.
Доброхотова Ю.Э., Макаров О.В., Кузнецов П.А., Оленев А.С., Озимковская Е.П. Пролонгирование многоплодной беременности после рождения первого плода (описание серии наблюдений) // Акушерство и гинекология. – 2017; 2: 86-9.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.