Преждевременная эякуляция: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Преждевременная эякуляция (ПЭ, преждевременное семяизвержение) представляет собой одну из наиболее распространенных мужских сексуальных дисфункций. ПЭ характеризуется эякуляцией, которая происходит быстро, зачастую до или сразу после вагинального проникновения (менее одной минуты при первичной форме и менее 3 минут при приобретенной), неспособностью отсрочить эякуляцию при каждом или почти каждом вагинальном проникновении.
От преждевременного семяизвержения страдают по разным оценкам от 5 до 40% мужчин во всем мире, но средняя распространенность ПЭ в мире составляет порядка 5%. Частота встречаемости проблемы растет с возрастом – если среди молодых мужчин (18-30 лет) ПЭ отмечается у 10%, то у мужчин старше 50 лет может достигать уже 30% и более.
Причины возникновения преждевременной эякуляции
Первичная ПЭ возникает с началом половой жизни, отличается стойкостью во времени и отсутствием видимых причин. К вероятным механизмам развития первичной ПЭ относят неврологические аномалии, например, гиперчувствительность головки полового члена, а основную роль играет гипервозбудимость соответствующих центров головного мозга из-за нарушения обмена серотонина. Также причиной могут стать врожденные анатомические аномалии, например короткая уздечка полового члена.
Среди причин возникновения вторичной, или приобретенной, преждевременной эякуляции выделяют эректильную дисфункцию, гипертиреоз, хронический простатит, всевозможные варианты нарушения психоэмоциональной сферы (прежде всего депрессии), гормональные и неврологические нарушения, в частности болезнь Паркинсона. Повышают риск ПЭ сахарный диабет и малоподвижный образ жизни. Ряд авторов относят вторичную ПЭ к психосоматическим расстройствам – сначала нарушение эякуляции вызвано какой-либо причиной, но если ситуация не разрешается полностью, а только уменьшается ее выраженность или актуальность, то психосоматическое нарушение начинает постепенно расширять круг причин. Со временем связь с первоначальным фактором, вызвавшим нарушение эякуляции, утрачивается полностью, и пациент начинает связывать ПЭ с любыми провоцирующими факторами, в реальности никакого отношения к развитию заболевания не имеющими.
Часто мужчины, испытывающие ПЭ, переживают из-за своей неспособности удовлетворить партнершу, что формирует порочный круг – страх неудачи, навязчивые мысли и давление, испытываемое во время полового акта, могут дополнительно ускорить эякуляцию.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация преждевременной эякуляции
Если расстройство начинается с дебюта половой жизни, то мы имеем дело с первичной ПЭ (врожденной, идиопатической).
Если ПЭ наступает у пациента, у которого ранее не было проблем с продолжительностью вагинального полового акта, – это приобретенная форма.
Кроме того, выделяют:
- ПЭ с естественной вариативностью, для которой характерна непостоянная, нерегулярная преждевременная эякуляция – нерегулярные эпизоды преждевременной эякуляции чередуются с нормальными по продолжительности половыми актами. Такой вид преждевременной эякуляции представляет собой нормальные вариации при сексуальной активности и является вариантом нормы;
- субъективную ПЭ – когда мужчина субъективно отмечает постоянную или непостоянную быструю эякуляцию во время сексуального контакта, однако продолжительность полового акта находится в пределах нормы или может быть даже больше нормы. Такое состояние не рассматривается как симптом или проявление какого-либо заболевания.
Симптомы преждевременной эякуляции
Основной симптом – потеря контроля над процессом эякуляции, она происходит в течение одной-двух минут после начала полового акта, мужчина не может контролировать момент эякуляции и ощущает стыд или смущение в связи с этим.
Диагностика преждевременной эякуляции
Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, врач должен получить информацию о сексуальном поведении пациента, истории его заболеваний и потенциальных факторах риска. Врач уточняет, влияет ли на длительность полового акта прием алкоголя, срок воздержания или использование презервативов. Широко используют специальные опросники. Ключевым показателем является продолжительность вагинального полового акта со слов пациента. Помимо продолжительности акта большую роль для диагноза играют отсутствие контроля над наступлением семяизвержения во время полового акта и отрицательные психоэмоциональные последствия для пары.
Для поиска причин вторичной ПЭ врач проводит осмотр пациента с целью выявления других заболеваний – простатита, уретрита, короткой уздечки полового члена, гипертиреоза. Также может быть выполнен лидокаиновый тест с целью определения гиперчувствительности головки полового члена для уточнения причины заболевания и определения тактики лечения.
Выполнение лабораторных исследований возможно при наличии у пациента специфических данных указывающих на заболевания щитовидной железы или при подозрении на воспалительные заболевания предстательной железы. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы или результаты микроскопии, бактериологического посева секрета предстательной железы при наличии специфических данных в анамнезе.
- Определение гормонов щитовидной железы;
