Ишемический колит

Ишемический колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемический колит (ИК) — это состояние, возникающее в результате снижения притока крови к толстой кишке, в результате чего нарушаются клеточный метаболизм, функции клеток толстой кишки, их целостность, развивается некроз. Более всего заболеванию подвержены лица старше 60 лет (около 90% случаев).

Причины появления ишемического колита

Причиной ишемии толстой кишки могут стать изменения системного кровообращения, анатомические или функциональные особенности кровоснабжающих ее сосудов.

Различают следующие типы ишемии:

1. Окклюзионная ишемия, вызванная уменьшением просвета сосуда (артерии, вены).
2. Неокклюзионная (перфузионная), обусловленная снижением внутреннего кровотока на микроциркуляторном уровне.
3. Комбинированная ишемия, сочетающая в себе окклюзионную и перфузионную составляющие одновременно.

Окклюзионная ишемия

Может наблюдаться полная или частичная окклюзия сосудов, кровоснабжающих толстую кишку. Возможные причины нарушения их проходимости:

• тромбоз;
• эмболия;
• атеросклероз (уменьшение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой);
• воспаление внутренней оболочки сосуда;
• сдавление сосуда извне;
  
• прорастание в стенку сосуда опухоли.

Развитие окклюзионной ишемии возможно при следующих заболеваниях:

• атеросклероз;
• системные васкулиты;
• аномалия сосуда;
• тромбоз сосуда;
• тромбоэмболия сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с пристеночными тромбами, имплантированными клапанами сердца и др.

Неокклюзионная ишемия

Возникает при снижении сердечного выброса, артериальной гипотензии, снижении объема циркулирующей крови, дегидратации, спазме сосуда (кровоснабжающего толстую кишку). Как правило, неокклюзионная ишемия ассоциирована со следующими заболеваниями и состояниями:

• застойная сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• массивное кровотечение, особенно вследствие травматического повреждения органов брюшной полости;
• инфекционные заболевания.

Факторы риска развития ишемического колита:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• дегидратация;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе;
• мерцательная аритмия;
• прием некоторых лекарств (диуретиков, бета-адреноблокаторов, даназола, психотропных препаратов, а также препаратов, быстро снижающих артериальное давление);
• системный васкулит;
• системные заболевания соединительной ткани;
• фиброзная дисплазия;
• аномалии развития сосудов;
• сдавление сосудов извне;
• инфекционный эндокардит;
• сепсис;
• наследственная гемолитическая анемия;
• полицитемия (болезнь Вакеза).

Классификация ишемического колита

Ишемический колит по течению может быть острым или хроническим. Острый колит развивается с инфарктом слизистой оболочки, подслизистого слоя и всей стенки кишечника. Хронический колит может со временем осложняться стриктурами (сужением) толстого кишечника.

В клинической проктологии также выделяют транзиторную форму ишемического колита (с обратным развитием симптомов и морфологических изменений), стенозирующую (с формированием стриктур), гангренозную (с образованием язв, некроза всех слоев кишечной стенки, частыми осложнениями и прогрессирующими морфологическими изменениями).

Симптомы ишемического колита

В течение длительного времени клинические проявления ишемического колита могут отсутствовать. При манифестации заболевания пациент замечает незначительную примесь крови в каловых массах, а при молниеносном течении врачи отмечают инфаркт кишечной стенки с развитием некроза, перфорацию и воспаление органов брюшной полости.

Боль в животе возникает почти у 100% пациентов с хронической ишемией кишечника. Как правило, она ассоциирована с приемом пищи или с физической нагрузкой и возникает через 20–30 мин. после приема пищи и продолжается до двух часов. Интенсивность боли зависит от степени нарушения в сосудах, питающих толстую кишку. Сначала болевой синдром может быть невыраженным – пациенты жалуются на тяжесть в надчревной области, вздутие живота, чувство раннего насыщения. Затем боль становится ноющей и интенсивной – из-за нее больные отказываются от приема пищи или ограничивают ее количество, а иногда для купирования боли вызывают искусственную рвоту, приносящую облегчение.

На начальной стадии болезни боль может купироваться с помощью тепла, уменьшения количества принятой пищи, приема нитроглицерина и других препаратов.

Локализация боли может быть разной и зависит от места закупорки сосуда. При поражении чревного ствола боль манифестирует в надчревной области, правом и/или левом подреберье. При поражении верхней брыжеечной артерии боль присутствует в околопупочной области. Однако чаще всего она не имеет четкой локализации и носит разлитой характер.

Иногда у больных ИК возникают нейровегетативные расстройства, они могут быть самостоятельными или появляться в момент болевого приступа. К ним относят головную боль, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышку, затрудненное дыхание, пульсацию в животе. Почти у всех пациентов отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

При дальнейшем развитии патологического состояния симптомы могут самостоятельно проходить или нарастать, если ИК переходит в необратимую форму. В последнем случае у пациента усиливается боль, стул становится обильным, жидким, с выделениями крови, слизи, с гнилостным запахом. Общее состояние ухудшается, может подниматься температура тела, присоединяются тошнота, рвота, симптомы общей интоксикации.

Диагностика ишемического колита

Первым скрининговым методом диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование – УЗДГ чревного ствола. Ультразвуковые методы позволяют обнаружить атеросклеротические изменения стенки сосуда, кальцинаты, утолщение стенки, неровную зазубренную внутреннюю оболочку сосуда, включения в просвете и другие нарушения.

УЗДГ осуществляют параллельно с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.