Диабетическая ретинопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Диабетическая ретинопатия представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое в той или иной степени развивается почти у всех пациентов с СД, связано с поражением сосудов сетчатки глаза и приводит к снижению зрения вплоть до его полной потери.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фотосенсорные клетки и являющаяся периферической частью зрительного анализатора.
Причины появления диабетической ретинопатии
Свет проходит через роговицу, зрачок и хрусталик, который собирает лучи света в пучок и фокусирует его в виде четкого изображения на сетчатку на задней внутренней поверхности глаза. Лучи света восприниматься специальными клетками сетчатки, после чего информация поступает в мозг через зрительный нерв.
При диабете 1-го типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета – на поздних сроках заболевания.
Риск развития и темп прогрессирования ДР зависит от многих факторов:
типа сахарного диабета,
длительности заболевания,
уровня глюкозы в крови,
беременности,
уровня артериального давления,
нарушения липидного обмена (дислипидемии),
наличия диабетической нефропатии,
курения,
ожирения.
При сахарном диабете избыток глюкозы накапливается в клетках (в том числе и сетчатки глаза) и оказывает негативное воздействие на орган зрения; запускает каскад биохимических процессов, в результате которых образуются активные формы кислорода, которые вызывают повреждение сосудистой стенки сетчатки глаза; активирует протеинкиназу С, в результате чего меняется проницаемость сосудистой стенки и скорость микроциркуляции в сосудах сетчатки глаза.
Патологические процессы, происходящие в сосудах сетчатки, приводят к снижению эластичности сосудистой стенки и нарушению капиллярного кровотока, способствуют активации факторов свертывания крови, повышают способность эритроцитов и тромбоцитов к склеиванию, провоцируют образование внутриглазных новообразованных сосудов.
Даже незначительное повышение АД (от 130/80 до 140/90 мм рт. ст.) ускоряет прогрессирование диабетической ретинопатии.
Стенка новых сосудов неполноценна, что приводит к выходу крови за их пределы. Это стимулирует развитие соединительной ткани и отслойки стекловидного тела. В результате новообразованные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние перед поверхностью сетчатки или в полость стекловидного тела. Повторяющиеся из раза в раз кровоизлияния и рубцевание стекловидного тела приводят к образованию сращений, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к разрастанию по радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, что чревато повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии можно выделить несколько основных процессов:
изменение калибра сосудов;
повышение сосудистой проницаемости;
закупорка сосудов;
рост новых сосудов;
кровоизлияния;
формирование микроаневризм (выпячиваний стенок капилляров);
фиброзные изменения.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у трудоспособного населения – слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции.
Классификация заболевания
По стадиям развития диабетической ретинопатии:
непролиферативная,
препролиферативная,
пролиферативная.
Симптомы диабетической ретинопатии
Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров сетчатки глаза, микроаневризмами, множественными кровоизлияниями, наличием экссудативных очагов.
Кровоизлияния расположены в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки в виде небольших темных точек или пятен. Начинающийся отек сетчатки располагается в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.
На стадии препролиферации изменения становятся более выраженными: наблюдаются множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких экссудативных очагов, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии.
Изменения на сетчатке захватывают макулярную и парамакулярную (вокруг макулы) области. Происходит снижение остроты зрения.
Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новых сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с проникновением в стекловидное тело, макулярный отек нарастает. Кроме того, в области кровоизлияний (между стекловидным телом и сетчаткой) формируется фиброзная ткань, возникают новые кровоизлияния – нередко это приводит к отслойке сетчатки. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами. Рост новообразованных сосудов в радужной оболочке глаза вызывает развитие глаукомы.
Диабетическая ретинопатия может не проявляться в течение длительного времени и прогрессировать безболезненно. Со временем пациенты замечают ухудшение зрения, что означает приближение или наступление пролиферативной стадии болезни.
Диагностика диабетической ретинопатии
Для диагностики диабетической ретинопатии проводят:
визометрию – диагностическое исследование остроты зрения;
периметрию – инструментальный метод, позволяющий определить границы полей зрения;
тонометрию – измерение внутриглазного давления;
биомикроскопию – осмотр переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы;
прямую или обратную офтальмоскопию глазного дна – обследование глазного дна с помощью лучей света.
Кроме того, могут быть рекомендованы специальные методы исследования:
УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стекловидного тела;
флюоресцентная ангиография – исследование сосудов сетчатки, заключающееся во внутривенном введении флуоресцеина (особого красителя) и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.
С целью оценки общего статуса и риска прогрессирования поражений сетчатки рекомендуется проведение следующих лабораторных исследований:
клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ № 1515;
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.
Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.
До 1 рабочего дня
400 руб
В корзину
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),
Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (повышением уровня билирубина).
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
До 1 рабочего дня
205 руб
В корзину
оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа, гликированный гемоглобин;
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Основной лабораторный тест для оценки углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.
Триглицериды представляют собой форму жиров сыворотки крови. Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.
До 1 рабочего дня
195 руб
В корзину
холестерин-ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности),
Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
До 1 рабочего дня
290 руб
В корзину
холестерин-ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности),
Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.
До 1 рабочего дня
255 руб
В корзину
холестерин-ЛПОНП (холестерин липопротеинов очень низкой плотности).
Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.
До 1 рабочего дня
455 руб
В корзину
К каким врачам обращаться
Пациент с сахарным диабетом должен контролировать показатели крови и проходить регулярные обследования у
врача-эндокринолога, а также у врача-офтальмолога не реже 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на ухудшение зрения.
Лечение диабетической ретинопатии
Исследования показывают, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше был риск развития диабетической ретинопатии. Цель лечения ДР состоит в отдалении возникновения осложнений сахарного диабета и замедлении процессов снижения зрения.
Лечение диабетической ретинопатии включает:
лечение сахарного диабета;
контроль артериального давления;
нормализацию показателей белкового, жирового и водно-солевого обмена.
Специалисты считают эффективным методом лечения диабетической ретинопатии лазерную коагуляцию сетчатки. А при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойке сетчатки, кровоизлияниях на единственно видящем глазу показана витрэктомия – удаление стекловидного тела.
Для лечения ДР может быть рекомендовано введение лекарственных препаратов в полость стекловидного тела.
Осложнения
Самым серьезным осложнением диабетической ретинопатии считается полная потеря зрения. Однако первоначально у больных появляются так называемые локальные осложнения:
рубеоз радужки – образование новых сосудов на передней поверхности радужной оболочки,
вторичная глаукома,
кровоизлияния перед сетчаткой глаза,
отслойка сетчатки.
Профилактика диабетической ретинопатии
Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянный контроль уровня гликемии и артериального давления, коррекцию показателей липидного обмена, рациональное питание и двигательную активность.
Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом важно строго следовать всем назначениям эндокринолога и постоянно наблюдаться у офтальмолога.
Источники:
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
