8 (812) 363-363-0

Диабетическая ретинопатия

9036
Написано: 27.01.2023
Отредактировано: 15.07.2024
Глаукома
Отек сетчатки
Отслойка сетчатки
Сахарный диабет
Слепота
Ухудшение зрения
Диабетическая ретинопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Диабетическая ретинопатия представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое в той или иной степени развивается почти у всех пациентов с СД, связано с поражением сосудов сетчатки глаза и приводит к снижению зрения вплоть до его полной потери.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фотосенсорные клетки и являющаяся периферической частью зрительного анализатора.

Причины появления диабетической ретинопатии

Свет проходит через роговицу, зрачок и хрусталик, который собирает лучи света в пучок и фокусирует его в виде четкого изображения на сетчатку на задней внутренней поверхности глаза. Лучи света восприниматься специальными клетками сетчатки, после чего информация поступает в мозг через зрительный нерв.
При диабете 1-го типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета – на поздних сроках заболевания.
Риск развития и темп прогрессирования ДР зависит от многих факторов:

  • типа сахарного диабета,
  • длительности заболевания,
  • уровня глюкозы в крови,
  • беременности,
  • уровня артериального давления,
  • нарушения липидного обмена (дислипидемии),
  • наличия диабетической нефропатии,
  • курения,
  • ожирения.
При сахарном диабете избыток глюкозы накапливается в клетках (в том числе и сетчатки глаза) и оказывает негативное воздействие на орган зрения; запускает каскад биохимических процессов, в результате которых образуются активные формы кислорода, которые вызывают повреждение сосудистой стенки сетчатки глаза; активирует протеинкиназу С, в результате чего меняется проницаемость сосудистой стенки и скорость микроциркуляции в сосудах сетчатки глаза.

Патологические процессы, происходящие в сосудах сетчатки, приводят к снижению эластичности сосудистой стенки и нарушению капиллярного кровотока, способствуют активации факторов свертывания крови, повышают способность эритроцитов и тромбоцитов к склеиванию, провоцируют образование внутриглазных новообразованных сосудов.
Даже незначительное повышение АД (от 130/80 до 140/90 мм рт. ст.) ускоряет прогрессирование диабетической ретинопатии.
Стенка новых сосудов неполноценна, что приводит к выходу крови за их пределы. Это стимулирует развитие соединительной ткани и отслойки стекловидного тела. В результате новообразованные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние перед поверхностью сетчатки или в полость стекловидного тела. Повторяющиеся из раза в раз кровоизлияния и рубцевание стекловидного тела приводят к образованию сращений, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к разрастанию по радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, что чревато повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы.
Ретинопатия.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии можно выделить несколько основных процессов:

  • изменение калибра сосудов;
  • повышение сосудистой проницаемости;
  • закупорка сосудов;
  • рост новых сосудов;
  • кровоизлияния;
  • формирование микроаневризм (выпячиваний стенок капилляров);
  • фиброзные изменения.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у трудоспособного населения – слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции.

Классификация заболевания

По стадиям развития диабетической ретинопатии:

  • непролиферативная,
  • препролиферативная,
  • пролиферативная.

Симптомы диабетической ретинопатии

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров сетчатки глаза, микроаневризмами, множественными кровоизлияниями, наличием экссудативных очагов.

Кровоизлияния расположены в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки в виде небольших темных точек или пятен. Начинающийся отек сетчатки располагается в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.

На стадии препролиферации изменения становятся более выраженными: наблюдаются множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких экссудативных очагов, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии.

Изменения на сетчатке захватывают макулярную и парамакулярную (вокруг макулы) области. Происходит снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новых сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с проникновением в стекловидное тело, макулярный отек нарастает. Кроме того, в области кровоизлияний (между стекловидным телом и сетчаткой) формируется фиброзная ткань, возникают новые кровоизлияния – нередко это приводит к отслойке сетчатки. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами. Рост новообразованных сосудов в радужной оболочке глаза вызывает развитие глаукомы.
Диабетическая ретинопатия может не проявляться в течение длительного времени и прогрессировать безболезненно. Со временем пациенты замечают ухудшение зрения, что означает приближение или наступление пролиферативной стадии болезни.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии проводят:

  • визометрию – диагностическое исследование остроты зрения;
  • периметрию – инструментальный метод, позволяющий определить границы полей зрения;
  • тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • биомикроскопию – осмотр переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы;
  • прямую или обратную офтальмоскопию глазного дна – обследование глазного дна с помощью лучей света.
Кроме того, могут быть рекомендованы специальные методы исследования:

  • УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стекловидного тела;
  • флюоресцентная ангиография – исследование сосудов сетчатки, заключающееся во внутривенном введении флуоресцеина (особого красителя) и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.
С целью оценки общего статуса и риска прогрессирования поражений сетчатки рекомендуется проведение следующих лабораторных исследований:

  • клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ № 1515;
  • биохимический анализ крови, включающий
  • общий белок,
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

335 ₽
Взятие биоматериала +265₽
+10 бонусов
  • альбумин (в крови),
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    415 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +12 бонусов
  • белковые фракции,
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    1 010 ₽
    Взятие биоматериала +600₽
    +30 бонусов
  • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    305 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    305 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    290 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +9 бонусов
  • оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ),
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    № 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

    285 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    275 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    265 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +8 бонусов
  • оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа, гликированный гемоглобин;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    285 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

    № 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

    970 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +29 бонусов
  • оценка нарушений липидного обмена:
  • триглицериды,
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Триглицериды (Triglycerides)

    № 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.

    370 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +11 бонусов
  • холестерин-ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности),
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

    № 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.

    410 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +12 бонусов
  • холестерин-ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности),
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

    № 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.

    365 ₽
    Взятие биоматериала +1390₽
    +11 бонусов
  • холестерин-ЛПОНП (холестерин липопротеинов очень низкой плотности).
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)

    № 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.

    525 ₽
    Взятие биоматериала +265₽
    +16 бонусов

    К каким врачам обращаться

    Пациент с сахарным диабетом должен контролировать показатели крови и проходить регулярные обследования у врача-эндокринолога, а также у врача-офтальмолога не реже 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на ухудшение зрения.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Исследования показывают, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше был риск развития диабетической ретинопатии. Цель лечения ДР состоит в отдалении возникновения осложнений сахарного диабета и замедлении процессов снижения зрения.

    Лечение диабетической ретинопатии включает:

    • лечение сахарного диабета;
    • контроль артериального давления;
    • нормализацию показателей белкового, жирового и водно-солевого обмена.
    Специалисты считают эффективным методом лечения диабетической ретинопатии лазерную коагуляцию сетчатки. А при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойке сетчатки, кровоизлияниях на единственно видящем глазу показана витрэктомия – удаление стекловидного тела.

    Для лечения ДР может быть рекомендовано введение лекарственных препаратов в полость стекловидного тела.

    Осложнения

    Самым серьезным осложнением диабетической ретинопатии считается полная потеря зрения. Однако первоначально у больных появляются так называемые локальные осложнения:

    • рубеоз радужки – образование новых сосудов на передней поверхности радужной оболочки,
    • вторичная глаукома,
    • кровоизлияния перед сетчаткой глаза,
    • отслойка сетчатки.

    Профилактика диабетической ретинопатии

    Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянный контроль уровня гликемии и артериального давления, коррекцию показателей липидного обмена, рациональное питание и двигательную активность.

    Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом важно строго следовать всем назначениям эндокринолога и постоянно наблюдаться у офтальмолога.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
    2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
    3. Павлов В.Г., Сидамонидзе А.Л., Петрачков Д.В. Современные тенденции скрининга диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. 2020;136(4):300 309. 
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.