Рак эндометрия (рак тела матки)

33456

Написано: 15.12.2022 Редактировалось: 21.02.2025

Рак эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак эндометрия, рак тела матки (РТМ) – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тела матки. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ.
Рак эндометрия.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления рака эндометрия

Причина развития рака эндометрия до настоящего времени неясна. Считают, что повышение эстрогенов в крови, связанное с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе может приводить к разрастанию ткани эндометрия, которое и создают фон для возникновения злокачественных заболеваний.

К факторам риска развития рака эндометрия относят:

эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет);
гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, бесплодие и др.);
гормонально-активные опухоли яичников;
генетическую предрасположенность;
отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
позднее менархе, менопаузу в возрасте старше 55 лет;
гормональное лечение (тамоксифен).

Существует три варианта возникновения и развития рака эндометрия:

эстрогенный,
эстрогеннезависимый,
генетический.

Эстрогенный вариант связан с повышенной концентрацией эстрогенов в крови в сочетании с эндокринными и обменными нарушениями. При гиперэстрогении формируются высокодифференцированные опухоли с медленным прогрессированием и метастазированием. Возможно возникновение двусторонних и синхронных (то есть развивающихся одновременно или в срок до 6 месяцев) опухолей.

Эстрогеннезависимые опухоли формируются при отсутствии эндокринных расстройств на фоне атрофированного эндометрия.

Опухоль характеризуется низкой степенью дифференцировки, автономностью в развитии. Она чаще метастазирует и имеет более неблагоприятное течение. Эффективность лечения ниже, чем при эстрогенном варианте.

Злокачественная опухоль проходит четыре этапа развития. Первый этап связан с функциональными нарушениями (ановуляцией, гиперэстрогенией). На втором этапе формируются морфологические изменения: гиперплазия (увеличение количества клеток) эндометрия, полипоз. Третий этап характеризуется предраковыми морфологическими изменениями, среди которых атипическая гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии. Четвертый этап – развитие злокачественной неоплазии.

Злокачественная опухоль имеет тенденцию к метастазированию, то есть образованию вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага.

Локализация метастазов зависит от расположения первичного очага в матке, дифференцировки опухоли и глубины инвазии (проникновения злокачественных клеток). Существует три основных пути метастазировании рака эндометрия:

лимфогенный,
гематогенный,
имплантационный.

При метастазировании по лимфогенным путям поражаются лимфатические узлы таза (паховые, обтураторные, общие и внутренние подвздошные). При гематогенном пути поражение распространяется на внутренние органы (легкие, печень) и кости. При прорастании опухолью слоев матки в процесс вовлекаются париетальная и висцеральная брюшина (имплантационный путь метастазирования). При прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение маточных труб и яичников.

Классификация заболевания

Согласно стадиям выделяют:

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 – первичная опухоль не определяется.

Tis 0 – преинвазивная карцинома (карцинома in situ).

T1 I – опухоль ограничена телом матки.

T1а IA – опухоль ограничена эндометрием.

T1b IB – опухоль распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.

T1с IC – опухоль распространяется более чем на половину толщины миометрия.

T2 II – опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки.

T2а IIA – вовлечен только эндоцервикс.

T2b IIB – инвазия стромы шейки матки.

T3 III – местное и/или регионарное распространение опухоли.

T3a IIIA – опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы); раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах.

T3b IIIB – опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы).

N1 IIIC – метастазы в тазовые и/или парааортальные (поясничные) лимфатические узлы.

Т4 IVA – опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки.

М1 IVB – отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых).

Морфологические формы рака эндометрия:

аденокарцинома;
светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
железисто-плоскоклеточный рак;
серозный рак;
муцинозный рак;
недифференцированный рак.

По форме роста первичной опухоли различают:

рак с преимущественно экзофитным ростом;
рак с преимущественно эндофитным ростом;
рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

Гистопатологическая дифференцировка (G):

высокодифференцированный рак (G1);
умеренно дифференцированный рак (G2);
низкодифференцированный рак (G3).

Симптомы рака эндометрия

На ранних стадиях рак эндометрия нередко протекает бессимптомно. Основными клиническими проявлениями могут быть кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боль. Выделения с примесью крови разнообразны – от непостоянных скудных сукровичных до обильных кровотечений. Особенная настороженность требуется при появлении данных симптомов в постменопаузе (в период угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни).

Необходимо помнить, что ациклические маточные кровотечения могут являться симптомом другого заболевания (дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

Появление же обильных серозных выделений из влагалища у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища и шейки матки характерно для рака тела матки. Боль внизу живота и в пояснично-крестцовой области, схваткообразная или постоянная появляется на поздних стадиях заболевания.

Диагностика рака эндометрия

Диагностика рака эндометрия начинается со сбора анамнеза и инструментальных обследований:

УЗИ органов малого таза (матки, придатков);

Похожие статьи