Рак языка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак языка – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки языка.
Причины появления рака языка
Рак языка чаще всего развивается в средней трети боковой поверхности языка и занимает первое место среди злокачественных опухолей полости рта. Средний возраст больных составляет 60 лет. У большинства пациентов заболевание появляется на фоне предраковых состояний, которые бывают:
облигатными, когда протекающие патологические процессы неизбежно трансформируются в злокачественные;
факультативными, которые не обязательно приводят к развитию рака, а в случае устранения канцерогенного воздействия, могут иметь обратное развитие.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Специалисты называют ряд факторов, способствующих развитию предраковых заболеваний:
экзогенные факторы:
механические раздражители (аномалии прикуса, неправильное положение отдельных зубов, некачественные зубные протезы, патологическое стирание зубов);
рак нижней поверхности языка (передних 2/3 языка нижней поверхности),
рак передней 2/3 языка,
поражение языка, выходящее за рамки вышеуказанных локализаций,
рак языка неуточненной части.
По форме роста:
экзофитный (опухоль растет на поверхности органа),
эндофитный (опухоль растет в толщу органа),
смешанный.
По распространенности процесса:
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Tis – карцинома in situ;
Т1– опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 – опухоль размерами до 2 см в максимальном измерении с глубиной инвазии от 5 до 10 мм либо опухоль размерами от 2 до 4 см с глубиной инвазии меньше 10 мм;
Т3 – опухоль более 4 см в максимальном измерении либо опухоль любого размера с глубиной инвазии от 10 до 20 мм;
Т4a – местно-распространенный рак с прорастанием только в прилежащие ткани или большая опухоль с двусторонним поражением языка и/или глубина инвазии >20 мм;
Т4b – местно-распространенный рак с распространением на жевательный аппарат, крыловидные отростки основной кости или основания черепа и/или охватывает сонную артерию.
По наличию или отсутствию метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ):
NXN2 – недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ;
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ;
N1 – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует;
N2 – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см;
N2a – метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении;
N2b – метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2c – метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
N3 – метастазы в ЛУ >6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует, или метастазы любого размера и ENE+;
N3a – метастазы в ЛУ >6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует;
N3b – метастазы любого размера и ENE+.
По наличию или отсутствию метастазов отдаленных метастазов М:
М0 – отдаленных метастазов нет;
М1 – наличие отдаленных метастазов.
Гистопатологическая дифференцировка:
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки.
Симптомы рака языка
Признаками перехода предраковых заболеваний в рак являются:
длительное, вялое течение процесса,
безуспешность консервативного лечения,
увеличение размеров патологического очага,
появление уплотнения,
кровоточивость,
появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Пациенты с опухолевым поражением языка могут жаловаться на безболезненные узелки, уплотнения, поверхностные язвы или трещины, которые не поддаются консервативному лечению; на дискомфорт (жжение или покалывание) при приеме пищи; на боль разной интенсивности с иррадиацией в ухо, височную область; на зловонный запах изо рта.
На слизистой оболочке могут формироваться грибовидные наросты с четкими границами, или опухоль может распространяться вглубь тканей в виде инфильтрата без четких границ. В запущенных случаях наблюдается массивное разрушение окружающих тканей с вовлечением костных структур, преддверия рта, кожи, мышц.
Диагностика рака языка
Ранняя диагностика злокачественных опухолей полости рта и языка сложна за счет бессимптомной клиники на начальных стадиях заболевания. С целью уточнения диагноза до начала лечения выполняют следующие исследования:
ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой [18F] пациентам со стадиями III–IV в целях исключения отдаленных метастазов.
Также проводят обязательные диагностические обследования:
клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;
Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин, белковые фракции; мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация для оценки показателей работы почек; билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени;
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.
Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.
Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (повышением уровня билирубина).
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
До 1 рабочего дня
170 руб
В корзину
гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;
№ ОБС103Коагулологические исследования (коагулограмма)
Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.
До 1 рабочего дня
920 руб
В корзину
ЭКГ с расшифровкой.
К каким врачам обращаться
Профилактикой, диагностикой, лечением доброкачественных и злокачественных опухолей, а также предраковых состояний занимается
врач-онколог.
Также при онкологическом заболевании могут быть рекомендованы консультации следующих специалистов:
кардиолога – пациентам 50 лет и старше и всем пациенты при наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
невропатолога – при сосудистых мозговых нарушениях, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, во всех случаях потери сознания.
Перед началом терапии пациент должен быть осмотрен командой врачей с участием хирурга-онколога, практикующего в области лечения опухолей головы и шеи, радиотерапевта и химиотерапевта.
Лечение рака языка
Цели лечения при раке языка:
ликвидация опухолевого очага и метастазов;
достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.
Обычно лечение рака языка заключается в удалении злокачественной опухоли и/или проведении лучевой терапии. При распространенном опухолевом процессе используется хирургическое вмешательство и химиолучевая терапия.
Существует несколько видов химиотерапии:
неоадъювантная химиотерапия назначается до операции с целью уменьшения размера неоперабельной опухоли для проведения операции, а также для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции;
адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов;
лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
Осложнения
К осложнениям онкологического процесса относят кровоточивость опухоли и выраженный болевой синдром.
Профилактика рака языка
Основа профилактических мероприятий – отказ от вредных привычек: курения, употребления жевательного табака и т.д.; санация ротовой полости при наличии патологии зубов, способствующей хроническому травмированию слизистой (переустановка протезов, обработка пломб, исправление прикуса и др.); соблюдение гигиены ротовой полости.
Источники:
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования полости рта». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. – 2020.
Методические рекомендации «Рак слизистой оболочки полости рта. Принципы диагностики и лечения». Департамент здравоохранения г. Москвы. – 2019.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.
Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов. Насморк может быть следствием различных заболеваний. Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани.
Антитела к ВИЧ-1/2 и антиген ВИЧ-1/2 (HIV Ag/Ab Combo): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
