Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Вибрационная болезнь (псевдо-Рейно синдром, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь рук, профессиональный ангиотрофоневроз) – это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм фактора вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ). ПДУ — это уровень вредного фактора, который при воздействии не более 40 часов в неделю (ежедневно, кроме выходных) не приводит к заболеваниям.

Вибрационная болезнь (ВБ) чаще всего диагностируется у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей и горнодобывающей промышленности. Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации обычно составляет более 8 лет.

Этиологическим фактором ВБ является локальная, общая или сочетанная производственная вибрация.

В результате интенсивной вибрации сначала возникают функциональные, а затем дистрофические изменения в рецепторном аппарате и нервных сплетениях мелких сосудов верхних конечностей. Постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы нервной системы. Страдает кровообращение пальцев рук, а в последующем меняется тонус крупных сосудов (артерий и вен) предплечий и плеч, что клинически проявляется сосудистым спазмом.

Определенное значение в развитии вибрационной болезни имеют изменения в свертывающей системе крови, способствующие нарушению кровообращения и прогрессированию патологического процесса.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни имеют тенденцию к распространению, что чревато постепенным формированием хронической недостаточности мозгового кровообращения.

В отдельных случаях отмечаются изменения функции эндокринной системы и иммунологических показателей.

По источнику возникновения различают:

• ВБ, вызванную общей вибрацией, передаваемой на тело через опорные поверхности: для стоящего человека – через ступни ног, для сидящего – через ягодицы, для лежащего – через спину и голову;
• ВБ, вызванную локальной вибрацией, передающейся через кисти или ступни, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями или устройствами.

Общая вибрация делится на несколько видов:

• транспортная вибрация (трактора, комбайны, специальная техника (грейдеры, катки) и т.д.);
• транспортно-технологическая вибрация (краны, шахтные погрузчики, бурильные установки, путеукладчики и т.д.);
• технологическая вибрация (дерево- и металлообрабатывающие станки, оборудование для бурения скважин, буровые станки, зерносушилки и т.д.).

Локальная вибрация возникает при непосредственном контакте с вибрирующими инструментами (перфоратором, рихтовочным инструментом и т.д.).

По степени тяжести вибрационную болезнь делят следующим образом:

1-я степень: начальные проявления,
2-я степень: умеренные проявления,
3-я степень: выраженные проявления.

Начальные проявления от воздействия локальной вибрации

Заболевание начинается с парестезий (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек) и ноющей боли, повышенной зябкости пальцев рук. Эти симптомы проявляются в покое (обычно после работы и по ночам), а также при тяжелой работе и при охлаждении (например, во время мытья рук холодной водой). При длительном перерыве в работе симптомы полностью исчезают.

К периодически возникающим симптомам, связанным с поражением периферических нервов, относят посинение конечностей, мраморность ладоней, похолодание кистей, повышенную потливость.

На пальцах рук проявления вибрационной болезни развиваются либо сразу на обеих кистях, либо вначале на той руке, которая больше подвергается воздействию вибрации.

Нарушения постепенно охватывают всю кисть по типу «перчаток», распространяясь на предплечье по типу «длинных перчаток».

Умеренно-выраженные проявления от воздействия вибрации

Отмечается нарастание интенсивности боли и парестезии рук, учащение эпизодов спазма сосудов. Боль и парестезии в дистальных отделах верхних конечностей становятся достаточно стойкими. После длительного перерыва болезненность полностью не исчезает.

У некоторых больных по утрам появляется отечность пальцев, реже – кистей, тугоподвижность пальцев, которая обычно исчезает или значительно снижается вскоре после начала работы.

Холодовой спазм сосудов пальцев развивается даже при умеренном охлаждении, а иногда и спонтанно.

Снижение болевой чувствительности отмечается не только в дистальных (дальних), но и в проксимальных (ближних) отделах конечностей.

Наблюдаются деформации межфаланговых суставов, гиперкератоз ладоней, изменение формы ногтей в виде часовых стекол, уплощения, иногда вогнутости. Нередко ногтевые пластины истончены, тусклые, продольно исчерченные, ломкие.

Вибрационная болезнь может проявляться туннельным синдромом запястья (сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал). На начальной стадии симптомы носят временный характер и проявляются неприятными ощущениями и дискомфортом в кисти, возникающими после длительной нагрузки. Больных беспокоят парестезии, боль, дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения обычно исчезают.

Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром.

По мере развития туннельного синдрома больные сталкиваются со сложностями при поднятии даже не очень тяжелых предметов, работе мышкой за компьютером, вождении автомобиля. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти и первых двух пальцев, снижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Вибрационная болезнь оказывает влияние и на костно-мышечную систему, поражение которой проявляется следующими симптомами:

• чувством тяжести и усталости в руках, болью в мышцах предплечий, снижением силы рук;
• возникновением боли в области шеи и нарушением чувствительности на стороне поражения;
• хрустом и болью в лучевых и лучезапястных суставах.

Выраженные проявления

Характеризуются уменьшением мышечной массы кистей, предплечий. Развивается генерализованный спазм сосудов.

Клиническая картина, связанная с воздействием общей вибрации.

К перечисленным выше симптомам присоединяется поражение нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника с ограничением подвижности. Нередко наблюдается корешковый синдром, то есть снижение рефлексов, мышечной силы и чувствительности зоны, иннервируемой пораженным нервом.

Церебральный синдром характеризуется периодической головной болью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, бессонницей, вегетативной дисфункцией, неустойчивостью пульса, эпизодами повышения артериального давления, потливостью.

Диагностика включает физикальный осмотр, сбор анамнеза с выяснением характера профессиональной деятельности и лабораторные исследования, необходимые для оценки общего состояния организма:

• общий клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови, включая липидный профиль, глюкозу, С-реактивный белок, креатинкиназу, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин.

• Реовазография позволяет диагностировать нарушение кровообращения в конечностях, дать характеристику артериального кровенаполнения, состояния тонуса артериальных сосудов, венозного оттока, коллатерального кровообращения.
• С помощью электронейромиографии дифференцируют различные виды полинейропатий, оценивают состояние проводимости по чувствительным и двигательным нейронам, характер их поражения, степень и локализацию.
• Электроэнцефалография отражает функциональное состояние головного мозга.

• Реоэнцефалография дает возможность оценить церебральное кровоснабжение.
• Рентгенография опорно-двигательного аппарата: рентгенография кистей, стопы, пояснично-крестцового отдела позвоночника, голеностопного суства, локтевого сустава, плечевого сустава.

• Кожная термометрия дистальных фаланг пальцев и тыла кистей и стоп: проведение холодовой пробы помогает оценить степень выраженности микроциркуляторных нарушений, дает дополнительную информацию о нейрорегуляторных нарушениях. У здоровых людей температура кожи пальцев рук колеблется в пределах 27-31°С, при вибрационной болезни она снижается до 18-20°С. Диагностическую ценность имеет время восстановления исходной температуры после холодовой пробы.
• Капилляроскопия ногтевого ложа помогает оценить локальную микроциркуляцию и степень ее изменения.
• Динамометрия – доступный метод исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Снижение силы и выносливости мышц отмечается при 3-й степени вибрационной болезни.
• Ультразвуковая допплерография сосудов верхних конечностей и нижних конечностей позволяет оценить состояние сосудов (наличие сужений, расширений, атеросклеротических бляшек).

• Альгезиметрия – определение порога болевой чувствительности. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает погружения иглы на 0,5 мм. У больных вибрационной болезнью порог болевой чувствительности повышается.
• Паллестезиометрия – определение порога вибрационной чувствительности с помощью вибротестеров на ладонной поверхности, начиная с дистального межфалангового сустава 4-го пальца кистей или 1-го пальца стоп.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации проводится с синдромом Рейно, вегетативными полиневритами, невритами, полиневропатией и миозитом.

Диагностикой и лечением вибрационной болезни занимается врач-терапевт  и врач-невролог .

Лечение вибрационной болезни проводят с учетом формы и степени проявлений симптомов заболевания.

Этиологический принцип подразумевает исключение воздействия вибрации, а также факторов, провоцирующих и усиливающих симптомы заболевания: холода, избыточных физических нагрузок и т.д.

Цель патогенетического лечения – нормализация периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и т.д.

Задача симптоматической терапии – нормализация рефлекторных нарушений, восстановление сосудов двигательного аппарата и устранение дискомфортных ощущений в конечностях. В лечении вибрационной болезни используют средства, улучшающие периферическое кровообращение; сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции; витамины группы В, антигипоксанты и антиоксиданты; нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики; миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Физиотерапевтические методы лечения (гальванизация, лекарственный электрофорез, бальнеотерапия, душ Шарко, магнитотерапия) позволяют улучшить кровоток и микроциркуляцию в тканях.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при межпозвоночных грыжах и туннельном синдроме.

При отсутствии лечения и продолжающемся воздействии вибрации заболевание может осложняться гипертонией, хроническими и острыми церебральными нарушениями, двигательными нарушениями из-за поражения нервов, у женщин – расстройством менструального цикла, болезненными менструациями. У мужчин отмечаются проблемы с семяизвержением, снижение либидо, нарушение процесса созревания сперматозоидов. Для беременных женщин ВБ опасна развитием гестозов и выкидышами.

Профилактические мероприятия на предприятиях включают улучшение параметров используемых виброинструментов, применение защитных средств, организацию режима труда, периодические медицинские осмотры.

Работникам, сталкивающимся с фактором вибрации, регулярно назначают витамин В1 в дозах не менее 15 мг в сутки.

Прием на работу, связанную с высоким уровнем вибрации, должен осуществляться только после предварительного медосмотра.

1. Клинические рекомендации «Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь)». Разраб.: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. — 2024.
2. Швалев О.В., Колесова Е.Б., Федорова С.Б. Современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. – Т.59. – № 09. – 2019. – С. 807-808.
3. Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания: санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.3685-21. — М., 2021.