Розовый лишай

Розовый лишай Жибера – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз с овальными или монетовидными бляшками розово-красного цвета, вокруг которых наблюдается шелушение.

Розовый лишай до сих пор остается достаточно загадочным заболеванием, поскольку точные причины его возникновения неизвестны. Популярной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы специалисты обращают особое внимание на роль герпесвируса-6 и герпесвируса-7, однако этиологический агент до настоящего времени так и не выявлен. К косвенным свидетельствам того, что розовый лишай имеет инфекционную природу, можно отнести его сезонность (осень-весна), наличие продромальных симптомов у многих пациентов (головная боль, немного повышенная температура, недомогание, фарингит), а также характер течения. Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; пожилые люди и дети младшего возраста болеют редко.

Для розового лишая используют клиническую классификацию, которая учитывает характер течения болезни:

• наличие материнской бляшки: она может появляться первой или отсутствовать, может быть одна или несколько таких бляшек;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• локализация вторичных высыпаний: только на туловище, только на конечностях или в складках кожи, в подмышечных и паховых областях, на волосистой части головы, только с одной стороны и др.;
• по типу высыпаний: папулы, геморрагические пятна, крапивница, многоформная эритема (воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний) и др.;
• течение: персистентное (продолжительное) или рецидивирующее (с повторяющимися обострениями).

Выделяют три стадии развития болезни.

1. Продромальная. На коже высыпаний нет, но самочувствие пациента может ухудшаться и проявляться признаками легкого недомогания.
2. Первичное высыпание (стадия длится до 2 недель). В 80% случаев на коже появляется материнская бляшка — круглое или овальное пятно диаметром до 5 см. Цвет бляшки — розовый или красноватый, она приподнята над уровнем кожи, наблюдается шелушение.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

3. Вторичные высыпания. На коже формируются отечные, мелкие пятна или бугорки диаметром 1-3 см. В центре пятен наблюдается симптом скомканной папиросной бумаги, а шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде «воротничка». Высыпания появляются не одновременно, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркость и отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительную гиперпигментацию. Больные могут ощущать легкий зуд, который объясняется избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами, противогрибковыми средствами. Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек.

Могут наблюдаться другие формы розового лишая:

• геморрагический, когда на коже появляются участки покраснения, не имеющие четкой формы и выраженных границ;
• уртикарный – напоминает крапивницу: пятна похожи на волдыри, возвышаются над поверхностью кожи и сильно зудят;
• везикулярный, когда на коже формируются мелкие, зудящие пузырьки диаметром до 0,6 см. Чаще они покрывают волосистую часть головы, но могут образовываться и на коже стоп или ладоней;
• фолликулярный, когда мелкие высыпания сливаются, образуя округлые бляшки. Такая сыпь может существовать вместе с классической формой розового лишая;
• обезглавленный, когда наблюдаются только вторичные мелкие высыпания, а материнская бляшка не образуется. Встречается, как правило, у детей;
• гигантский – на коже формируются бляшки очень большого размера (5-7 см в диаметре или больше);
• папулезный – редкая форма розового лишая, встречающаяся у беременных женщин и детей. На коже образуется множество мелких бугорков диаметром до 1-2 мм;
• подобный мультиформной эритеме – при этой форме классические симптомы дополняются очагами, напоминающими мишени;
• акральный – сыпь появляется только на руках или ногах;
• кольцевидный – крупные высыпания округлой формы локализуются в паховой или подмышечной области;
• гипопигментный – эта форма заболевания диагностируется у людей со смуглой и темной кожей, поэтому бляшка выглядят светлее, чем кожа, и имеет розовый или белесый оттенок;
• поражающий слизистую полости рта, когда эрозии или покраснения присутствуют на слизистой, но воспалительного процесса не наблюдается;
• односторонний розовый лишай, при котором сыпь появляется только на одной стороне тела.

Розовый лишай обычно не рецидивирует. Спонтанное выздоровление происходит на 4-5-й неделе заболевания. К остаточным клиническим проявлениям, наблюдающимся редко, можно отнести гипо- или гиперпигментацию кожи, которая становится выраженной под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Диагностика основывается на данных анамнеза (врач устанавливает, перенес ли пациент в недавнем прошлом инфекционное заболевание, были ли случаи переохлаждения) и клинической картине заболевания (наличие материнской бляшки и вторичных высыпаний).

С целью дифференциальной диагностики могут быть назначены лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

микроскопическое исследование для исключения микоза.

При диагностических затруднениях проводят гистологическое исследование биоптатов кожи.

Диагностикой и лечением розового лишая занимаются врачи-дерматологи.

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания, поэтому неосложненное течение лечения не требует. Важно помнить, что избыточное потоотделение ухудшает течение болезни, поэтому во время болезни не следует заниматься спортом и носить синтетическую одежду.

Терапию назначают при генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, мокнутии, наличии сильного зуда. Обычно используют мази, включающие в свой состав кортикостероиды, и антигистаминные препараты.

При осложненных формах заболевания назначают гормональные средства системного действия.

Для облегчения течения заболевания может быть рекомендован курс фототерапии. Во время процедур пораженные участки кожи обрабатывают ультрафиолетовым светом с длиной волны 280-320 нм. Эффективность фототерапии до сих пор вызывает споры среди специалистов: разные исследования дают различные результаты. На начальном этапе болезни она помогает улучшить состояние кожи, но в целом не ускоряет выздоровление. Кроме того, светолечение может привести к гиперпигментации кожи на участках воспаления.

К осложнениям розового лишая можно отнести фолликулит, экзему, остеофолликулит (воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы, обусловленное проникновением и размножением в них стафилококков).

Данных об эффективных профилактических мероприятиях на сегодняшний день нет, поскольку не выяснена точная причина возникновения розового лишая.