Акне

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны - невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) - бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы - полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Акне - один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин. Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum). Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• Угри обыкновенные (acne vulgaris).
• Угри шаровидные.
• Угри осповидные.
• Угри тропические.
• Детские угри.
• Экскориированные акне.
• Другие угри.
• Угри неуточненные.

Клиническая классификация:

1. Юношеские угри:

а) комедоны;
б) папулопустулезные угри;
в) узловато-кистозные угри;
г) молниеносные угри.

2. Угри взрослых:

а) поздние угри;
б) инверсные угри;
в) bodybuilding acne;
г) конглобатные, или нагроможденные акне.

3. Угри детского возраста:

а) угри новорожденных;
б) угри детей.

4. Угри, вызванные экзогенными причинами.
5. Угри, вызванные механическими факторами.
6. Акнеформные высыпания.

По степени тяжести и распространенности воспалительного процесса различают:

• легкие формы течения акне;
• средние формы течения акне;
• тяжелые формы течения акне.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний. При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон - это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма - грушевидная.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях. Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) - глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани. Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Необходимо дифференцировать папулопустулезные угри от проявлений пиодермии, розацеа, себорейного дерматита, туберозного склероза и туберкулеза кожи.

При появлении акне рекомендована консультация дерматовенеролога, эндокринолога.

Лечение акне осуществляется амбулаторно.

Цель лечения – снятие воспаления, уменьшение количества микроорганизмов (Р. acnes), снижение активности сальных желез за счет коррекции уровня андрогенов.

При лечении врач принимает во внимание распространенность воспалительного процесса, количество элементов, наличие рубцовых образований, степень тяжести акне. Для наружной терапии используют топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, антибактериальные препараты.

Системное лечение акне может включать антибактериальные средства, гормональные препараты, блокаторы андрогенных рецепторов, ингибиторы продукции овариальных андрогенов, ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения, системные ретиноиды.

После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия.

Выделяют два основных осложнения акне: гиперпигментацию участков кожи, где были высыпания, и рубцы - плотные участи соединительной ткани, образующиеся вследствие регенерации клеток после различных повреждений и воспалений.

Кроме того, у пациентов, перенесших акне в тяжелой форме, могу сформироваться атеромы (кисты сальных желез).

Для профилактики акне рекомендуется ежедневное очищение кожи мягкими косметическими средствами. В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные средства, муссы, пенки и гели; при склонности к повышенному салоотделению - абсорбирующие салфетки, средства и лосьоны с салициловой кислотой или цинком. Необходимо избегать частого использования тонального крема.

Из-за способности вызывать раздражение сальных желез и усиливать секрецию себума не следует применять скрабы и спиртсодержащие препараты.