Мастопатия

Мастопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Мастопатия - это доброкачественная дисплазия молочной железы, характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием аномальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера (разрастание тканей), которые часто (но не обязательно) сосуществуют. Возникает патология у 30-40% женщин, пик заболеваемости приходится на 40-45 лет. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же женщины в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла. Хотя мастопатия относятся к доброкачественным изменениям, но больные находятся к группе риска возникновения рака молочной железы.

• Факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, поздняя беременность и роды, рождение крупного плода, длительность лактации или ее отсутствие, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и др.).
• Заболевания женской половой сферы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза.
• Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, опухоли яичников). 
• Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы, приводящий к дисгормональным дисплазииям.
• Факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни – в 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни и др.).
• Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).
• Психоэмоциональные стрессы, невротические расстройства.

Диффузные формы:

• кистозная (другие названия - болезнь Реклю, аденоматоз);
• фиброзная;
• фиброзно-кистозная.

Локализованные формы:

• узловая;
• киста молочной железы;
• внутрипротоковая папиллома (другие названия - болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа);
• фиброаденома.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация мастопатии (Н.И. Рожкова, 1983)

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:

• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента;
• смешанная форма диффузной мастопатии;
• склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии:

• фиброаденома;
• кисты;
• липогранулема;
• липома;
• гемартома;
• сосудистые опухоли, атерома;
• жировой некроз ткани молочной железы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра:

• солитарная киста молочной железы;
• диффузная кистозная мастопатия;
• фиброаденоз молочной железы;
• фибросклероз молочной железы;
• эктазия протоков молочной железы;
• другие доброкачественные дисплазии молочной железы;
• доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

Характерный признак мастопатии — прощупываемые уплотнения в груди. Они могут быть болезненными, особенно перед менструацией. Боль может отдавать в руку и лопатку. Как правило, уплотнения можно обнаружить в обеих железах, преимущественно в их верхней части. Пациентки предъявляют жалобы на чувство распирания в груди. Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах. Кроме того, женщины часто испытывают депрессию, чувство страха и эмоциональное напряжение.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Алгоритм обследования пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез:

1) Сбор анамнеза, осмотр клинициста и оценка данных визуальных исследований, которые включают маммографию (биоконтрастный рентген груди), ультразвуковое маммологическое исследование, допплерографию кровотока в артериях молочных желез, магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогают дифференцировать диффузный или узловой процесс.

2) При узловом процессе показана пункционная биопсия и цитологическое или гистологическое исследование в целях исключения рака молочной железы и назначения хирургического лечения (при необходимости).

3) При диффузном процессе проводят исследование гормонального статуса, биохимический анализ мочи, обследуют органы эндокринной системы.

Диагностикой и лечением мастопатии занимаются врачи акушеры-гинекологи, маммологи-онкологи, хирурги. При диффузном процессе может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия, включающая специальную диету (ограничение пищевых продуктов, содержащих метилксантины - кофе, чай, кола, шоколад, какао, а также жиров), прием витаминов (А, Е, аскорутина), фитопрепаратов, ферментов. Часто назначают гормональные средства (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты). Малые опухолевидные образования, выявляемые при маммографическом скрининге и других визуализирующих методах (до 30%), должны быть подвергнуты прицельной (стереоскопической или под контролем ультразвука) тонкоигольной пункционной биопсии. При наличии атипических и пролиферативных изменений необходимо удаление всего патологического очага. Методами выбора являются секторальная резекция, лампэктомия, вакуумная биопсия и криолампэктомия. Традиционный метод - секторальная резекция - достаточно травматичен, особенно при наличии множественных узлов. Поэтому все чаще используются малоинвазивные методы хирургического лечения фиброзно-кистозной мастопатии - лазерная абляция коагуляция или склерозирование кист.

Мастопатию часто считают предраковым состоянием, несмотря на то, что в начальной стадии новообразование имеет доброкачественную природу. На фоне мастопатии может развиться фоновый воспалительный процесс с последующим инфицированием кисты и ее нагноением. Кроме того, всегда сохраняется риск того, что новообразование в любой момент может лопнуть.

Единой системы профилактики мастопатии на данный момент не разработано. Однако врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, избегать стрессов, нормализовать питание. Известно, что кофеин оказывает негативное воздействие на гормональный фон женщины. Поэтому врачи рекомендуют по возможности ограничить прием кофе. Кроме того, значимым фактором в сохранении женского здоровья и нормализации гормонального фона является регулярная половая жизнь. Беременность положительно сказывается на течении заболевания. Во время вынашивания ребенка у женщины вырабатывается больше гормона прогестерона, который способствует уменьшению кист в молочной железе.