В каких случаях проводят комплексное исследование «Кетодиета»:
- выявить возможные противопоказания к кетодиете;
- зафиксировать исходные показатели обмена веществ перед началом кетодиеты;
- оценить состояния обмена веществ при соблюдении этой диеты.
Синонимы: Кетогенная диета; Анализы перед переходом к кетодиете.
Ketogenic diet; Tests before complying on ketogenic diet.
Краткое описание комплексного исследования «Кетодиета»
Кетогенная диета (кетодиета) — это особый режим питания, при котором основное внимание уделяется потреблению жиров (около 70-80% от общего рациона) и резкому ограничению углеводов (до 10%). Содержание белков в таком рационе остается неизменным – на уровне 1-1,5 г на килограмм веса.
Цель кетодиеты – перевести организм в состояние кетоза, когда вместо углеводов основным источником энергии становятся жиры. В обычных условиях организм получает энергию из углеводов. Когда количество углеводов в рационе снижается, уровень инсулина падает, запускается процесс расщепления жиров и образование кетоновых тел (небольших молекул жира), которые будут служить альтернативным источником энергии. Это приводит к потере веса, а также к снижению чувства голода и аппетита.
Кетогенная диета в последние годы набирает популярность среди людей, стремящихся к похудению, улучшению энергетического уровня и повышению когнитивных функций. Однако столь радикальное изменение рациона имеет не только плюсы, но и потенциальные минусы.
Изначально кетодиета использовалась для лечения эпилепсии у детей в 1920-х годах. Повышение уровня кетоновых тел помогало снизить частоту судорог. Однако из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, запах изо рта) и появления новых противосудорожных препаратов диета отошла на второй план. Интерес к ней возродился в конце XX века, особенно для комплексной терапии тяжелых форм эпилепсии и неврологических расстройств, но впоследствии список показаний расширился.
Согласно рекомендациям Ассоциации диетологов Италии, назначение кетодиеты возможно в следующих случаях:
- при наличии морбидного ожирения и/или ожирения с множественными осложнениями (сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ во сне, тяжелая артропатия);
- в предоперационном периоде перед бариатрической операцией;
- пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нуждающимся в быстрой потере веса;
- при детском ожирении, связанном с эпилепсией и/или высоким уровнем инсулинорезистентности и/или сопутствующих заболеваний, не поддающихся другим методам коррекции;
- при неалкогольной жировой болезни печени;
- при лекарственной эпилепсии, синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии, дефиците переносчика глюкозы типа 1, дефиците пируватдегидрогеназного комплекса, дефиците фосфофруктокиназы.
Обратите внимание!
Данные о безопасности и эффективности кетодиеты противоречивы. В первые недели диеты возможны:
- «кетогрипп» (слабость, головокружение, тошнота) – это адаптация организма к новому режиму питания;
- неприятный запах изо рта вследствие избыточного количества кетоновых тел;
- проблемы с пищеварением (вздутие, запоры) из-за ограничения углеводов.
При длительном соблюдении кетодиеты может:
- нарушаться работа сердца;
- повышаться уровень холестерина в крови;
- возрастать риск развития остеопороза, мочекаменной болезни и пр.
Поэтому перед тем, как начать кетогенную диету, проконсультируйтесь со специалистом, чтобы учесть индивидуальные особенности здоровья и минимизировать потенциальные риски.
При соблюдении кетодиеты желательно наблюдаться у специалиста, чтобы контролировать возможные изменения обмена веществ и функции внутренних органов.
Специфика применения тестов профиля
Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – это исследования качественного и количественного состава крови, направленные на оценку общего состояния здоровья. Тесты включают определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула), тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). С помощью тестов можно выявить воспалительные процессы, аллергические реакции, гематологические заболевания.
Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови используют для оценки состояния углеводного обмена, диагностики и контроля сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов. При наличии сахарного диабета соблюдение кетодиеты может повышать риск развития диабетического кетоацидоза – осложнения, которое характеризуется резким увеличением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови.
Определение уровня триглицеридов, общего холестерина и его фракций в крови дает возможность провести оценку липидного обмена. При соблюдении кетодиеты происходит повешенное расщепление жиров, которое приводит к увеличению липидов крови. Это может способствовать развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови применяют преимущественно в диагностике болезней печени, связанных с нарушением ее функции. На фоне кетодиеты увеличивается количество липидов в крови, что может привести к развитию неалкогольной жировой болезни печени.
Определение скорости клубочковой фильтрации помогает оценить функцию почек. Длительное изменение обмена веществ на фоне кетодиеты может оказывать негативное влияние на почки.
Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых нуклеозидов, входящих в состав нуклеиновых кислот. Источником пуринов служат продукты животного происхождения (мясо, субпродукты), некоторая рыба и растительная пища. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологии почек, в целях выявления причин мочекаменной болезни, при диагностике и контроле лечения подагры. При кетодиете возможно повышение уровня мочевой кислоты.
При соблюдении кетодиеты значительно уменьшается количество углеводов в рационе, которые являются одним из основных источников витаминов и минералов. Эти ограничения могут иметь важные клинические последствия. Так, может наблюдаться дефицит:
- тиамина;
- фолиевой кислоты;
- магния;
- кальция;
- железа;
- йода.
Витамин В1 (или тиамин) – водорастворимый витамин, который принимает участие в энергетическом обмене. Витамин наиболее важен для нормального функционирования мышц, сердца, нервной системы. При низкоуглеводной диете может развиваться дефицит тиамина, который будет сопровождаться неврологическими проявлениями: полиневритами, периферической нейропатией, мышечной слабостью или болью в верхних и нижних конечностях, нарушением походки, судорогами. Кроме этого, может прогрессировать сердечная недостаточность.
Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. При соблюдении кетодиеты возможно недостаточное потребление продуктов, богатых железом, что может привести к развитию дефициту железа. Для более точной оценки дефицита железа используется ферритин – белок, в составе которого железо запасается в организме.
Кальций является основным компонентом костной ткани и микроэлементом, обладающим важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Соблюдение кетодиеты может приводить к снижению не только общего потребления элемента, но и его усвояемости организмом.
Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков (альбумина и глобулинов) в сыворотке крови. Определение уровня общего белка в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения заболеваний, сопровождающихся потерей белка, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр., которые будут противопоказанием к соблюдению кетодиеты.
Альбумин – один из основных белков крови. Около 40% кальция в крови связано с альбумином. Снижение уровня альбумина (гипоальбуминемия) является наиболее частой причиной снижения концентрации кальция (гипокальциемии). В тех случаях, когда уровень альбумина в крови понижен, уровень общего кальция оценивают, делая поправку на связывание кальция с белками.
Исследование магния в сыворотке крови в комплексе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса. Недостаточное поступление магния с пищей может нарушать функции нервных и мышечных клеток, что может сопровождаться судорогами и нарушениями сердечного ритма.
Недостаток фолиевой кислоты нарушает нормальный синтез ДНК и эритропоэз (образование эритроцитов). Длительный дефицит фолатов будет сопровождаться анемией, снижением числа нейтрофилов и тромбоцитов, увеличением уровня гомоцистеина в плазме. Кроме того, недостаточное потребление фолиевой кислоты и йода увеличивает риск нарушений развития плода у женщин детородного возраста.
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови используют с целью исключения дисфункции щитовидной железы, которые могут возникнуть вследствие дефицита йода на фоне кетодиеты.
Дополнительные исследования
Для исключения заболеваний органов мочевыделительной системы используется общий анализ мочи (см. тест № 116). Анализ включает оценку физических и химических свойств мочи и микроскопию осадка.
При соблюдении кетодиеты из-за увеличения расщепления жиров возможно повышение уровня тестостерона (см. тест № 64) – основного андрогенного гормона. Тестостерон обеспечивает анаболические эффекты, увеличивая мышечную массу, способствует созреванию костной ткани, оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен.
При соблюдении кетодиеты может отмечаться дефицит витамина D (см. тест № 928), поскольку при кетодиете снижается употребление продуктов и напитков, богатых витамином D. Недостаток этого витамина связан с увеличением вероятности развития остеопороза и других нарушений кальций-фосфорного обмена.
С какой целью выполняют исследование
Комплексное исследование проводится перед принятием решения о соблюдении кетодиеты.
Что может повлиять на результат исследования
Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Кетодиета»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
- Иванникова Е. В., Алташина М. В., Трошина Е. А. Кетогенная диета: история возникновения, механизм действия, показания //Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68. – №. 1. – С. 49-72.
- Клинические рекомендации. Ожирение у детей. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. МЗ РФ. – 2022.
- Ливзан М. А. и др. Ожирение: современное состояние проблемы, междисциплинарный подход (по материалам консенсуса Всемирной Гастроэнтерологической Организации «Ожирение 2023» и Европейского руководства по лечению ожирения у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, 2022) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – №. 10 (218). – С. 5-47.
- Саргсян В. Д. Кетогенная диета и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний //Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24. – №. 12. – С. 105.
- Chen S. et al. Ketogenic diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analysis //Nutrients. – 2023. – Т. 15. – №. 19. – С. 4161.
- Churuangsuk C. et al. Impacts of carbohydrate‐restricted diets on micronutrient intakes and status: A systematic review //Obesity Reviews. – 2019. – Т. 20. – №. 8. – С. 1132-1147.
- Churuangsuk C. et al. Low thiamine status in adults following low-carbohydrate/ketogenic diets: a cross-sectional comparative study of micronutrient intake and status //European Journal of Nutrition. – 2024. – Т. 63. – №. 7. – С. 2667-2679.
- Masood W. et al. Ketogenic diet //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2023.
- Muscogiuri G. et al. The management of very low-calorie ketogenic diet in obesity outpatient clinic: a practical guide //Journal of translational medicine. – 2019. – Т. 17. – №. 1. – С. 356.
- O'Neill B., Raggi P. The ketogenic diet: Pros and cons //Atherosclerosis. – 2020. – Т. 292. – С. 119-126.
- Peng Y. et al. The effects of popular diets on bone health in the past decade: A narrative review //Frontiers in Endocrinology. – 2024. – Т. 14. – С. 1287140.
