Обследование перед назначением комбинированных оральных контрацептивов (с оценкой генетических рисков)

Правила подготовки к исследованию

Сдавать кровь на анализ важно строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, переедание.

За час до исследования не курить.

За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.

Синонимы: Лабораторные тесты перед назначением комбинированных оральных контрацептивов; Панель тестов перед назначением комбинированных оральных контрацептивов; Анализы перед назначением КОК.

Examination before using of oral contraceptives (including genetic testing); Laboratory tests before use of first contraceptive pill; Lab tests before the use of oral contraceptives; Laboratory test items prior to using a birth control pill.

Краткое описание исследования «Обследование перед назначением комбинированных оральных контрацептивов (с оценкой генетических рисков)»

Комплексное лабораторное обследование может применяться при желании женщины оценить общее состояние здоровья перед приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и включает общий, биохимический анализы крови и исследование генетических факторов риска венозных тромбозов.

Для подбора подходящего метода контрацепции обратитесь за консультацией к врачу-акушеру-гинекологу. На приеме врач измерит артериальное давление и предложит заполнить анкету для оценки приемлемости и безопасности приема КОК, включающую вопросы о возрасте, заболеваниях, вредных привычках и пр. По результатам анкетирования врач может назначить дополнительные обследования.

Обращаем внимание, что сроки готовности результатов общеклинических и генетических исследований отличаются (см. соответствующие тесты).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это препараты, которые используются для предупреждения нежелательной беременности. Они содержат синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Комбинированные оральные контрацептивы являются одним из наиболее популярных методов контрацепции во всем мире. Контрацептивная эффективность КОК близка к 100%.

Разнообразие лекарственных препаратов группы оральных контрацептивов позволяет сделать персонализированный выбор для женщины с учетом особенностей здоровья, удобства применения, индивидуальной эффективности, доступности, совместимости с другими медикаментами и свести к минимуму риск появления нежелательных эффектов.

Как комбинированные оральные контрацептивы влияют на систему свертывания крови?

Основным нежелательным эффектом применения комбинированных оральных контрацептивов является влияние на свертывающую систему крови (на выработку в печени определенных белков – V, VIII, X факторов свертывания и фибриногена), что, в свою очередь, приводит к увеличению риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Что повышает риск образования тромбов при приеме комбинированных оральных контрацептивах:

• курение;
• избыточная масса тела/ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• некоторые пороки клапанов сердца – врожденные и приобретенные, протезирование клапанов сердца;
• длительная иммобилизация;
• обширные хирургические вмешательства или обширная травма;
• вынужденная стоячая или сидячая работа;
• наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);
• дислипидемия.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:

• послеродовой период с грудным вскармливанием – до 6 месяцев после родов, с искусственным вскармливанием – до 3 недель после родов;
• тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе;
• тромбофилия, антифосфолипидный синдром;
• установленная артериальная гипертензия;
• сахарный диабет в течение 20 лет или диабетическое повреждение артерий, органа зрения, почек или нервной системы;
• возраст старше 35 лет в сочетании с курением;
• высокий/очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт в анамнезе, наличие значимых атеросклеротических бляшек в сосудах, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени) и/или желчевыводящих путей;
• мигрень с аурой;
• подтвержденный или подозреваемый рак молочных желез;
• предстоящее оперативное вмешательство, связанное с иммобилизацией более чем на одну неделю;
• прием определенных лекарственных средств (противосудорожные, некоторые антибактериальные препараты).

Специфика применения лабораторных тестов при проведении исследования

Общий анализ крови – это один из основных лабораторных тестов в оценке состояния здоровья. Отклонения показателей от нормы позволяют выявить анемию, заподозрить воспалительный процесс, гематологические патологии.

Прием комбинированных оральных контрацептивов может усугубить имеющиеся патологии печени и почек. Поэтому перед началом приема КОК желательно оценить функции печени (АлАТ, АсАТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза) и почек (креатинин).

Оценка липидного (общий холестерин) и углеводного обмена (глюкоза) позволяет своевременно выявить метаболические нарушения для их последующей коррекции.

Опасность при приеме оральных контрацептивов – это анализ наличия полиморфизмов в генах протромбина, фактора Лейдена. F2 (7161), F5 (7171). Исследование проводится для определения генетических факторов риска тромбоза и тромбоэмболических осложнений.

Дополнительные исследования

Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау) (см. тест № 518) проводится с целью профилактики и ранней диагностики рака шейки матки в возрасте с 21 года до 65 лет. Возможно проведение цитологического исследования шейки матки при обращении пациентки младше 21 года при стаже половой жизни более 3 лет.

Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) (см. № 729) позволяет изучить состояние и функции органов репродуктивной системы, заподозрить патологический процесс.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно показано скрининговое маммографическое исследование (см. № М01). Обследование проводят один раз в два года.

Женщинам в возрасте до 39 лет желательно выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (см. № 712) один раз в год.

С какой целью выполняют исследование

Профиль может применяться для оценки общего состояния здоровья перед приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с учетом генетических факторов риска венозных тромбозов.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Тромбоз глубоких вен конечностей. МЗ РФ. – 2025.
2. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015». – Москва, 2023.
3. Прилепская В. Н., Бостанджян Л. Л. Сложные вопросы комбинированной гормональной контрацепции //Гинекология. – 2023. – Т. 25. – №. 2. – С. 251.
4. Сурикова Н.А., Глухова А.С., Кравченко Е.Е., Вишняков В.А., Мокин Е.И. Риск тромбоэмболических событий у пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию, а также методы их профилактики: обзор литературы // CardioСоматика. 2025. Т. 16, № 2.
5. Bakus C. et al. The impact of contraceptives on the vaginal microbiome in the non-pregnant state //Frontiers in Microbiomes. – 2023. – Vol. 1. – P. 1055472.
6. Hussain S. M. et al. Association of Different Formulation with Oral Contraceptive Agents in Lipid and Carbohydrates Metabolism in Women: Oral Contraceptive Agents in Lipid and Carbohydrates Metabolism in Women //Pakistan Journal of Health Sciences. – 2025. – P. 66-73.
7. Odinga T. B. et al. Assessment on the effect of selected oral contraceptives on the liver functionality and integrity //World J Bio Pharm Health Sci. – 2022. – Vol. 9. – P. 046-54.
8. Windisch S., Frishman W. H. Thrombotic and Vascular Complications of Oral Contraceptives //Cardiology in Review. – 2025. – Vol. 33. – №. 6. – P. 502-508.