Контроль сахарного диабета 1 типа: расширенная карта риска

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное).

Синонимы: Контроль сахарного диабета 1 типа; Лабораторная диагностика осложнений сахарного диабета 1 типа.

Type 1 diabetes lab tests; Complex assessment of compensation in type 1 diabetes mellitus.

Состав профиля:

№ 1515 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 16 Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 18 Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

№ 8 АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 9 АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 13 Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 22 Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 26 Мочевина (в крови) (Urea)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 37 Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 31 Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 32 Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

№ 33 Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

№ 30 Триглицериды (Triglycerides)

№ 43 С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 928 25-OH витамин D (25-OH Vitamin D, 25(OH) D, 25-Hydroxycalciferol)

№ 117 Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)

№ 56 Тиреотропный гормон (ТТГ)

№ 55 Тироксин свободный (Т4 свободный)

№ 58 Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)

№ 148 С-Пептид

№ 1282 Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)

№ 45 Иммуноглобулины класса A (IgA)

№ 116 Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 95110 Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)

Описание исследования «Контроль сахарного диабета 1 типа: расширенная карта риска»

Обращаем ваше внимание, что в профиль входят анализы, выполняемые из разных видов биоматериала (кровь, моча). Заранее изучите правила подготовки к исследованиям и особенности сбора биоматериала.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) – это хроническое заболевание, которое характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, стойким повышением уровня глюкозы в крови и требует пожизненной заместительной гормональной терапии. По происхождению СД1 классифицируют на аутоиммунный и идиопатический (с неустановленной причиной), причем аутоиммунный диагностируется в 10 раз чаще.

Риск развития СД1 типа зависит от генетических, демографических и экологических факторов. Семейный анамнез повышает риск, однако более чем у 90% детей с диагнозом СД1 семейный анамнез не отягощен. Первые признаки заболевания часто появляются до 3 лет, и у детей младшего возраста заболевание, как правило, прогрессирует быстрее. Пики заболеваемости в детском возрасте приходятся на возраст 4-7 лет и 10-14 лет.

На долю СД1 у детей приходится до 90% всех случаев диабета, в то время как среди всех возрастов распространенность СД1 составляет от 5 до 10%.

Механизм развития сахарного диабета 1 типа

В основе развития сахарного диабета 1 типа (СД1) лежит абсолютный дефицит инсулина вследствие разрушения бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Именно эти клетки ответственны за выработку инсулина – гормона, который стимулирует транспорт глюкозы из кровотока внутрь мышечной, жировой и печеночной тканей для выработки энергии. Заболевание проявляется клинически, когда погибает 85-90% островковой ткани. Ввиду нехватки инсулина организм не может усваивать глюкозу, что приводит к повышению ее концентрации в крови. В результате клетки испытывают критическое энергетическое голодание. Для восполнения энергии организм запускает ускоренное расщепление жиров и белков, в результате чего образуются токсичные побочные продукты – кетоновые тела, что может привести к развитию опасного осложнения СД1 – кетоацидоза.

Триггеры сахарного диабета 1 типа

В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность: наследуется не сама болезнь, а уязвимость иммунитета к определенным внешним воздействиям. Пусковыми механизмами (триггерами) выступают разные факторы:

• инфекционные: вирусы краснухи, эпидемического паротита, энтеровирусы (особенно Коксаки), ретровирусы, которые повреждают клетки поджелудочной железы. В ответ на это иммунная система начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и вырабатывает специфические антитела, запускающие процессы разрушения бета-клеток;
• продукты питания: глютен, соя, коровье молоко (вскармливание);
• токсичные вещества: тяжелые металлы, нитраты/нитриты, вещества, токсичные для бета-клеток;
• стресс;
• ультрафиолетовое излучение;
• сезонность (заболевание чаще диагностируют в осенне-зимний период).

Симптомы сахарного диабета 1 типа

У детей СД1 обычно дебютирует острым началом и стремительным ухудшением состояния: от легкого недомогания до выраженного обезвоживания, диабетического кетоацидоза (ДКА) и кетоацидотической комы. Скорость прогрессирования от первых клинических проявлений до развития ДКА различается: у грудных детей болезнь может развиться за несколько дней, тогда как у подростков этот процесс иногда занимает месяцы.

Заподозрить заболевание можно по типичному симптомокомплексу:

• неутолимая жажда (полидипсия);
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия), особенно в ночное время;
• повышение аппетита (полифагия);
• прогрессирующая потеря массы тела, у детей 1-го года жизни – необъяснимое отсутствие прибавки массы тела;
• рецидивирующие кожные инфекции;
• вульвит, баланит;
• сильная утомляемость, мышечная слабость.

Основные направления мониторинга сахарного диабета 1 типа

К ключевым направлениям мониторинга СД 1 типа относят:

• гликемический контроль (контроль показателей углеводного обмена);
• выявление и контроль осложнений СД1;
• оценка общего состояния здоровья;
• выявление сопутствующих состояний и заболеваний;
• уточнение уровня остаточной секреции инсулина в случаях нетипичного течения заболевания.

Гликемический контроль

Анализ уровня глюкозы в крови отражает концентрацию сахара на момент взятия биоматериала. Ввиду высокой динамичности гликемии при сахарном диабете 1 типа этот изолированный показатель не может служить надежным инструментом для оценки долгосрочной компенсации углеводного обмена, прогнозирования рисков или коррекции инсулинотерапии. Применяется как часть базового лабораторного тестирования.

Гликированный гемоглобин – это соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие два-три месяца и считается одним из ключевых ориентиров для контроля диабета.

Скрининг и контроль осложнений сахарного диабета 1 типа

1. Диабетическая нефропатия – это поражение мелких сосудов почек (почечных клубочков) в результате воздействия метаболических (гипергликемия, гиперлипидемия) и гемодинамических (артериальная гипертензия) факторов на почечную микроциркуляцию.

Хроническая болезнь почек (ХБП) у людей с диабетом обычно развивается через 10 лет после начала диабета 1 типа (наиболее часто – через 5–15 лет после постановки диагноза диабета 1 типа).

Для диагностики нарушений функции почек применяются следующие тесты:

Креатинин и мочевина – это показатели, которые используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с патологией почек.

Общий анализ мочи – это комплексный анализ, позволяющий провести оценку физических и химических свойств мочи, элементов мочевого осадка и нацеленный на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Определение альбумин-креатининового соотношения в развой порции мочи – удобный и быстрый метод оценки экскреции альбумина с мочой и альтернатива исследованию экскреции альбумина с мочой за сутки. Исследование может быть использовано для диагностики и мониторинга диабетической нефропатии.

Диагностикой и лечением диабетической нефропатии занимается врач-нефролог.

1. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклеротические поражения периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)) являются основной причиной смертности у людей с сахарным диабетом. Наличие сахарного диабета является самостоятельным предиктором развития заболеваний сердца и сосудов – его вклад в развитие ССЗ не зависит от сопутствующих условий и факторов риска. Однако у таких пациентов часто одновременно выявляются и другие ключевые факторы сердечно-сосудистого риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия и ожирение.

Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений применяются следующие тесты:

Определение показателей липидного профиля при сахарном диабете (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин не-ЛПВП, триглицериды) используется для оценки жирового обмена и определения риска развития атеросклероза сосудов.

Диагностикой и лечением сердечно-сосудистых осложнений СД занимается врач-кардиолог.

К другим серьезным осложнениям сахарного диабета 1 типа также относят:

• со стороны глаз: ретинопатия, глаукома, катаракта;
• со стороны нервной системы: сенсорная нейропатия, очаговые и мультифокальные нейропатии, автономная нейропатия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеоартропатия.

Диагностикой и лечением указанных осложнений СД1 занимаются врачи соответствующих специальностей (невролог, офтальмолог, ревматолог и пр.).

Оценка общего состояния здоровья

Для оценки функционального состояния и структурной целостности печени применяются анализы крови на АлАТ, АсАТ, общий билирубин и общий белок.

Клинический анализ крови – это один из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. Сдвиги показателей периферической крови позволяют заподозрить анемию, воспаление, инфекционные заболевания. Также анализ важен для интерпретации результатов анализов на HbA1c, поскольку анемии могут искажать показатель HbA1c.

При сахарном диабете 1 типа важен мониторинг уровня калия, натрия, хлора, кальция в крови, поскольку колебания уровня глюкозы и введение инсулина напрямую меняют концентрацию электролитов в крови, что может привести к опасным для жизни нарушениям функции сердца и нервной системы. При СД1 организм особенно уязвим к резким сдвигам водно-солевого баланса из-за усиленного мочеиспускания и, как следствие, риска развития диабетического кетоацидоза (ДКА).

С-реактивный белок (СРБ) – это маркер воспаления. При сахарном диабете 1 типа (аутоиммунном заболевании) он показывает наличие или отсутствие сопутствующих воспалительных процессов. Сам по себе СРБ не используется для диагностики диабета, но его уровень помогает врачам оценить риски осложнений.

У пациентов с СД1 рекомендовано проводить определение уровня витамина B12, особенно при диагностированной анемии, неврологических жалобах, ограничениях питания или других клинических ситуациях. Также дефицит B12 может исказить результаты анализов на HbA1c.

Рекомендовано проведение мониторинга сывороточной концентрации витамина D из-за высокой распространенности дефицита этого витамина у пациентов с СД1.

Выявление сопутствующих заболеваний

1. Целиакия

Пациентам с СД1 целесообразно проводить скрининг целиакии, так как оба заболевания имеют общую генетическую основу. Целиакия вызывает аутоиммунное воспаление и повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, что нарушает всасывание углеводов, белков, жиров и витаминов. Наличие скрытой целиакии может приводить к нестабильному уровню глюкозы в крови, необъяснимой гипогликемии и задержке роста у детей. Для

Скрининга целиакии проводятся анализы на антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе и иммуноглобулины класса A (IgA).

1. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы

Поскольку СД1 и аутоиммунные заболевания щитовидной железы тесно связаны и часто развиваются параллельно, пациентам с СД1 рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 свободный) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови.

Уточнение уровня остаточной секреции инсулина в случаях нетипичного течения заболевания

Для оценки секреции инсулина бета-клетками применяется исследование уровня С-пептида в крови, который выделяется в кровь в тех же количествах, что и инсулин. Однако определение уровня С-пептида точнее отражает работу поджелудочной железы, поскольку он дольше циркулирует в крови и не разрушается при первом прохождении через печень. Тест позволяет оценить уровень выработки собственного инсулина даже на фоне инъекций препаратов инсулина. Исследование также применяется при дифференциальной диагностике типов сахарного диабета.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для контроля гликемии, скрининга и контроля осложнений, выявления сопутствующих заболеваний, оценки эндокринной функции поджелудочной железы и оценки общего состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом и контроля эффективности лечения.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2025.
2. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. МЗ РФ. – 2025.
3. Корнева К. Г. и др. Прогностическое значение исследования уровня С-пептида в оценке риска развития сахарного диабета 1 типа у детей //Проблемы Эндокринологии. – 2026. – Т. 72. – №. 2. – С. 78-85.
4. Alan M. S. et al. Association of detectable C-peptide levels with glycemic control and chronic complications in individuals with type 1 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis //Journal of Diabetes and its Complications. – 2025. – Vol. 39. – №. 3. – P. 108867.
5. Aydin B., Guven B. C., Ozlu C. Relationship between glycosylated hemoglobin and vitamin B12 deficiency anemia //Northern Clinics of Istanbul. – 2022. – Vol. 9. – №. 5. – P. 459.
6. Bell K. J., Lain S. J. The changing epidemiology of type 1 diabetes: a global perspective //Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2025. – Vol. 27. – P. 3-14.
7. Cecerska-Heryć E. et al. Oxidative stress markers and inflammation in type 1 and 2 diabetes are affected by BMI, treatment type, and complications //Scientific Reports. – 2025. – Vol. 15. – №. 1. – P. 23605.
8. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes—2026 //Diabetes Care. – 2026. – Vol. 49. – P. S297.
9. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026 //Diabetes care. – 2026. – Vol. 49. – №. Supplement_1. – P. S27-S49.
10. Du M. et al. Advances in the pathogenesis and treatment strategies for type 1 diabetes mellitus //International Immunopharmacology. – 2025. – Vol. 148. – P. 114185.
11. Durá-Travé T., Gallinas-Victoriano F. Type 1 diabetes mellitus and vitamin D //International Journal of Molecular Sciences. – 2025. – Vol. 26. – №. 10. – P. 4593.
12. Foti Randazzese S. et al. Severe diabetic ketoacidosis in children with type 1 diabetes: Ongoing challenges in care //Children. – 2025. – Vol. 12. – №. 1. –P. 110.
13. Haller M. J. et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2024: screening, staging, and strategies to preserve beta-cell function in children and adolescents with type 1 diabetes //Hormone Research in Paediatrics. – 2025. – Vol. 97. – №. 6. – P. 529-545.
14. Ogle G. D. et al. Global type 1 diabetes prevalence, incidence, and mortality estimates 2025: Results from the International diabetes Federation Atlas, and the T1D Index Version 3.0 //Diabetes Research and Clinical Practice. – 2025. – Vol. 225. – P. 112277.
15. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026 //Diabetes Care. – 2026. – Vol. 49. – №. Supplement_1. – P. S50-S60.
16. Saelee R. et al. Trends and inequalities in diabetes-related complications among US adults, 2000–2020 //Diabetes Care. – 2025. – Т. 48. – №. – С. 18-28.
17. Weiskorn J. et al. Hypercholesterolemia and Lipid-Lowering Therapy in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes: Do We Implement Current Guidelines? //Diabetes Care. – 2026. – Vol. 49. – №. 5. – P. 755-762.