Скрининг на заболевания желудка и толстой кишки: Гастропанель и тест на скрытую кровь в кале (ColonView)

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Взятие крови строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 12 часов, питье – вода, в обычном режиме.

См. инструкцию.

Кал

Предварительного соблюдения диеты не требуется.

За 2-3 дня до исследования отменить ректальные свечи или слабительные препараты, если они применялись. Биоматериал не следует собирать:

• в период менструации или в течение 3 дней до или после нее;
• в случае возникновения кровотечения, вызванного запором, кровоточащим геморроем и т. п.

Медицинские препараты, разжижающие кровь (например, ацетилсалициловая кислота или кумарин), а также препараты железа могут привести к возникновению кровотечения. По согласованию с врачом такие препараты желательно отменить за 48 часов до начала сбора биоматериала.

Синонимы: Оценка функции желудка и ранняя диагностика патологий толстого кишечника; Комплексная оценка здоровья желудка и кишечника; Оценка риска патологий желудка и колоректального рака.

Gastrointestinal screening: stomach and colorectal diseases; Stomach and colorectal disease screening; Screening for gastric and colorectal disorders; Gastric pathology and colorectal cancer risk assessment; Risk evaluation of gastric diseases and colorectal cancer.

Краткое описание исследования «Скрининг заболеваний желудка и толстой кишки: Гастропанель (GastroPanel® Biohit) и тест на скрытую кровь в кале (BIOHIT ColonView®)»

Неинвазивный скрининг заболеваний желудка и толстой кишки – это комплекс лабораторных исследований, позволяющих выявить инфицирование Helicobacter pylori, наличие, выраженность и локализацию атрофического гастрита, провести скрининг на колоректальный рак.

Большинство патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) развиваются длительное время, что обеспечивает врачу широкое терапевтическое окно для вмешательства задолго до появления первых симптомов.

Неинвазивные методы являются скрининговыми. Если тесты показывают отклонения от нормы, врач обязательно назначит гастроскопию или колоноскопию с биопсией для точной постановки диагноза.

1. Неинвазивный скрининг патологических изменений слизистой желудка.

Хронический гастрит – это заболевание, которое характеризуется длительным воспалением слизистой оболочки желудка, вследствие чего изменяется структура слизистой вплоть до развития атрофии (уменьшения количества клеток). Длительный хронический гастрит служит фоном для развития более тяжелых заболеваний, в том числе язвенной болезни и рака желудка.

Причины развития хронического гастрита

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) – это бактерии, колонизирующие желудок человека; их находят в слизистом слое, покрывающем эпителий желудка. Инфекция Helicobacter pylori – наиболее распространенная причина развития хронического гастрита (другим механизмом развития гастритов, в том числе тяжелых атрофических гастритов, является аутоиммунный механизм). Частота встречаемости этой инфекции очень высока, в определенной степени зависит от бытовых условий и общего уровня жизни и достигает в развивающихся странах среди взрослого населения 100%, в развитых странах – 20-60%.

Аутоиммунный гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка при аутоиммунном гастрите (АИГ) обусловлено аутоиммунными процессами, при которых иммунная система воспринимает клетки слизистой желудка как чужеродные и разрушает их, что приводит к снижению выработки соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Длительный хронический воспалительный процесс запускает каскад изменений слизистой оболочки желудка, таких как:

• прогрессирующая утрата кислотопродуцирующих желудочных желез;
• их атрофия и замещение соединительной тканью;
• развитие кишечной и псевдопилорической метаплазии.

Хронический атрофический гастрит (обусловленный H. pylori или аутоиммунный гастрит) с вовлечением тела и антрального отдела желудка, протекающий на фоне сниженной выработки соляной кислоты, является фактором риска развития рака желудка. Атрофия фундального отдела желудка (тела и дна) приводит к дефициту витамина B12 и развитию витамин В12-дефицитной анемии.

Симптомы хронического гастрита:

• боль или жжение в эпигастрии;
• чувство раннего насыщения и переполнения желудка;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• изжога;
• отрыжка кислым или горьким;
• неприятный запах изо рта;
• симптомы витамин В12-дефицитной анемии (бледно-желтушный оттенок кожи, непереносимость физических нагрузок, сильное сердцебиение, слабость в ногах, онемение и покалывание в конечностях (парестезии), постепенная потеря чувствительности пальцев рук, сглаженность сосочков языка («малиновый лаковый язык») и пр.).

Оценка структуры и функции слизистой оболочки желудка

В настоящее время основной метод выявления морфологических изменений слизистой оболочки желудка – это гастроскопия с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Важным дополнением к инструментальным и гистологическим методам обследования может служить неинвазивное лабораторное исследование GastroPanel® Biohit (ГастроПанель), тесты в составе которого позволяют:

• выявить наличие Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита;
• определить вероятную локализацию патологического процесса в желудке (антральный отдел, тело желудка) и характер изменений (является ли гастрит атрофическим).

В состав Гастропанели входят следующие показатели:

• IgG антитела к Helicobacter pylori – маркер, указывающий на вероятную текущую или прошлую инфекцию H. pylori. Антитела класса G начинают вырабатываться через 3-4 недели после инфицирования. Высокий титр антител к H. pylori некоторое время сохраняется после эрадикации микроорганизма;
• пепсиногены I и II – неактивные предшественники (проферменты) пепсина – основного пищеварительного фермента желудка. Уровень пепсиногенов в сыворотке крови используют как биохимический маркер состояния слизистой оболочки желудка;
• соотношение пепсиногенов I/II, расчет – соотношение пепсиногенов I/II является чувствительным и специфичным маркером атрофии слизистой оболочки тела желудка;
• гастрин-17, базальный – гормон желудочно-кишечного тракта, регулирующий секрецию соляной кислоты, пролиферацию клеток слизистой желудка. Концентрация гастрина-17 натощак указывает на уровень кислотности, риск атрофического гастрита тела желудка или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)/пищевода Барретта.

Диагностические профили в составе ГастроПанели

В анализе ГастроПанель выделяют восемь диагностических профилей. Пять профилей связаны с данными морфологической оценки слизистой оболочки желудка и сопоставимы с обновленной Сиднейской системой классификации гастрита:

1. слизистая оболочка желудка в норме;
2. поверхностный (неатрофический) гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;
3. атрофический гастрит в антральном отделе;
4. атрофический гастрит в теле желудка;
5. атрофический пангастрит (как в антральном отделе, так и в теле желудка).

Три профиля специфичны для функциональных отклонений при нормальной морфологии желудка:

1. здоровая слизистая, повышенная секреция кислоты в теле желудка;
2. здоровая слизистая, пониженная секреция кислоты вследствие, например, приема ингибиторов протонной помпы (ИПП);
3. краткий (4-10 дней) перерыв в приеме ИПП.

Скрининг на заболевания толстой кишки

В нижних отделах ЖКТ ключевым направлением является онкопоиск.

Колоректальный рак (КРР) – это группа злокачественных опухолей, исходящих из слизистой оболочки толстой кишки (ободочной кишки, ректосигмоидного отдела, прямой кишки). Примерно 70% этих злокачественных новообразований являются опухолями толстой кишки, в то время как опухоли прямой кишки составляют остальную часть.

Причины возникновения колоректального рака

К факторам риска развития относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• избыток в рационе красного мяса, обработанного мяса (подвергнутого солению, консервированию, ферментации, копчению или другим процессам для улучшения вкуса или сохранения), ультрапереработанных продуктов, содержащих ароматизаторы, рафинированный сахар, красители, подсластители, эмульгаторы и другие добавки;
• недостаток в рационе клетчатки (зелени, фруктов, овощей, цельного зерна);
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• хронические воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона и пр.).

КРР в большинстве случаев развивается из патологических изменений в полипах – локализованных разрастаниях слизистой оболочки кишки, которые выступают в ее просвет. Существует два основных типа полипов со злокачественным потенциалом:

• аденоматозные полипы;
• сидячие зубчатые полипы.

В среднем на преобразование полипа в рак необходимо до 12 лет. Это позволяет проводить скрининг и выявлять полипы до момента их малигнизации, что может привести к значительному снижению заболеваемости КРР. В предупреждении возникновения КРР выявление полипов играет важнейшую роль, так как процесс малигнизации при полипозе является облигатным предраком.

Скрининг на колоректальный рак

Формирующаяся сосудистая сеть полипов патологически изменена и крайне хрупка. При перистальтических движениях и прохождении каловых масс новообразованные сосуды неизбежно травмируются, что приводит к периодическим микрокровотечениям. Объемы таких кровотечений ничтожно малы: они не меняют макроструктуру и цвет стула, поэтому их невозможно обнаружить визуально. Исследование кала на скрытую кровь позволяет верифицировать скрытые кишечные кровотечения на доклинической стадии, помогая вовремя направить пациента на колоноскопию.

Исследование BIOHIT ColonView® на скрытую кровь в кале включает выявление гемоглобин-гаптоглобиновых комплексов в дополнение к гемоглобину, что значительно повышает чувствительность теста в обнаружении крови, выделяемой крупными кишечными полипами и распространенными карциномами.

BIOHIT ColonView®:

• разработан для скрининга на скрытые кровотечения верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• может использоваться в обследованиях при подозрении на патологии ЖКТ, которые могут сопровождаться появлением крови в кале, в том числе для скрининга на такие виды патологий нижних отделов ЖКТ, как колоректальный рак и большие аденомы кишечника, которые кровоточат.

При положительном результате требует проведения колоноскопии для уточнения причины кровотечения.

С какой целью выполняют исследование

Профиль предназначен для раннего выявления патологий желудка и риска колоректального рака.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Драпкина О. М. и др. Современный алгоритм диагностики и ведения пациентов с хроническим атрофическим гастритом и кишечной метаплазией желудка // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26. – №. 1. – С. 7-10.
2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Scopus. – 2021.
3. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода. МЗ РФ. – 2025.
5. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. МЗ РФ. – 2025.
6. Ливзан М. А., Гаус О. В., Мозговой С. И. Хронический атрофический гастрит: тактика курации пациента. РМЖ //Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5. – №. 6. – С. 427-432.
7. Максимова П. Е. и др. Колоректальный рак: эпидемиология, канцерогенез, молекулярно-генетические и клеточные механизмы резистентности к терапии (аналитический обзор) //Колопроктология. – 2023. – Т. 22. – №. 2. – С. 160-171.
8. Медведева Е. А. и др. Глобальное бремя колоректального рака: эпидемиология, факторы риска //Research'n Practical Medicine Journal. – 2022. – Т. 9. – №. 4. – С. 134-146.
9. Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404Н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".
10. Северская Н. В. и др. Исследование кала на скрытую кровь в программах скрининга колоректального рака //Research'n Practical Medicine Journal. – 2022. – Т. 9. – №. 3. – С. 145-159.
11. Старостин Р. А. и др. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска //Поволжский онкологический вестник. – 2021. – Т. 12. – №. 4 (48). – С. 52-59.
12. El Halabi J. et al. Frequency of use and outcomes of colonoscopy in individuals older than 75 years //JAMA Internal Medicine. – 2023. – Vol. 183. – №. – P. 513-519.
13. Gramkow M. H. et al. The prognostic role of circulating CA19–9 and CEA in patients with colorectal cancer //Cancer treatment and research communications. – 2025. – Vol. 43. – P. 100907.
14. Gupta S. Screening for colorectal cancer //Hematology/oncology clinics of North America. – 2022. – Vol. 36. – №. – P. 393-414.
15. Lim N. R., Chung W. C. Helicobacter pylori-associated chronic atrophic gastritis and progression of gastric carcinogenesis //The Korean Journal of Gastroenterology. – 2023. – Vol. 82. – №. 4. – P. 171-179.
16. Liu X. et al. The role of autoimmune gastritis in gastric cancer risk: a systematic review and meta-analysis //BMC Gastroenterology. – 2026.
17. Papadia C. et al. Can GastroPanel be used as a triage tool to select patients with advanced atrophic gastritis for gastroscopy? A prospective clinical validation study //BMJ Open Gastroenterology. – 2025. – Vol. 12. – №. 1.
18. Shuman J. H. B. et al. Remodeling of the gastric environment in Helicobacter pylori-induced atrophic gastritis //Msystems. – 2024. – Vol. 9. – №. 1. – P. e01098-23.