Обследование перед началом терапии статинами

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Синонимы: Лабораторные тесты до терапии статинами; Анализы перед началом приема статинов; Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Питавастатин; Ловастатин; Флувастатин; Правастатин

Laboratory testing before prescribing statins; Lab tests before starting statins; Laboratory testing before taking atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin, pitavastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin.

Скрытые синонимы: Анализы перед приемом препаратов от холестерина; Крестор, Роксера, Розарт, Розукард, Липримар, Аторис, Торвакард, Ливазо, Зокор, Вазилип, Мевакор.

Краткая информация об исследовании

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) – это гиполипидемические препараты, блокирующие фермент для синтеза холестерина в печени. Препараты данной группы снижают синтез холестерина и, как следствие, уменьшают его уровень в крови. Применяются для лечения и профилактики атеросклероза.

Лечение статинами проводится строго по показаниям и под контролем врача-кардиолога с проведением определенных лабораторных исследований. Регулярность лабораторного контроля определяет лечащий врач.

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий накапливается холестерин, развивается хроническое воспаление и формируются бляшки, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов, приводя к их ишемии. Атеросклероз носит выраженный системный характер: одновременно он может поражать артерии крупного и среднего калибра по всему организму, вызывая ишемические изменения в сердце, головном мозге, почках, кишечнике, нижних конечностях.

Одним из основных факторов риска атеросклероза являются нарушения липидного обмена (дислипидемии). Поддержание оптимального уровня липидов на протяжении всей жизни путем поддержания низкой концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для снижения скорости прогрессирования атеросклеротических бляшек является важной стратегией снижения риска сердечно-сосудистых событий.

Действие статинов

Гиполипидемическое действие статинов заключается в способности этих препаратов снижать уровень общего холестерина и атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Это достигается за счет конкурентного ингибирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который блокирует синтез холестерина в клетках печени и стимулирует выведение ЛПНП из кровотока.

Статины обладают рядом дополнительных эффектов, важных для защиты сердечно-сосудистой системы:

• улучшение функции эндотелия;
• снижение внутрисосудистого воспаления;
• стабилизация атеросклеротических бляшек путем укрепления их фиброзной покрышки;
• нефропротективное действие (защита почек).

Когда необходима терапия статинами?

Назначение гиполипидемической терапии всегда строго обосновано. Прием статинов показан в следующих случаях:

• наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: перенесенные инфаркт, инсульт, операции по восстановлению кровотока в артериях (стентирование, аортокоронарное, аортобедренное шунтирование и пр.), наличие атеросклеротических бляшек по данным инструментальных исследований;
• высокий сердечно-сосудистый риск: пациенты с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, пациенты старше 40 лет, имеющие высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 или SCORE2-OP;
• гиперхолестеринемия.

Лабораторное обследование перед началом статинотерапии

Начало лечения статинами требует предварительного лабораторного обследования. Определение необходимых показателей на исходном уровне и отслеживание их в динамике позволяет объективно оценить эффективность и безопасность назначаемого препарата в процессе терапии:

1) для выбора оптимальной дозировки препарата и последующего контроля эффективности статинотерапии проводится определение показателей липидного профиля:

• холестерин – это жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин участвует в формировании клеточных мембран, синтезе гормонов (кортизола, тестостерона, эстрогенов), витамина D. Повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) ассоциировано с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• холестерин ЛПНП – это основная атерогенная фракция холестерина крови. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – это сферические частицы, состоящие из жиров и белков, которые переносят холестерин, синтезированный в печени, к периферическим тканям и органам. ЛПНП способны легко проникать сквозь поврежденные участки внутренней оболочки сосудов (эндотелия). Оседая там, они подвергаются окислению, что запускает локальный воспалительный процесс. В результате на стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются, сужая просвет сосудов и нарушая нормальный кровоток;
• холестерин ЛПВП – это единственная фракция холестерина, не относящаяся к атерогенным. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это класс липопротеинов плазмы крови, обладающий выраженными антиатерогенными свойствами. Их ключевая биологическая функция заключается в обеспечении процесса обратного транспорта холестерина. ЛПВП препятствуют накоплению липидов в интиме артерий и блокируют запуск каскада реакций, приводящих к формированию и прогрессированию атеросклеротических бляшек;
• связанный с холестерином скрытый риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно оценить, используя расчет холестерина не-ЛПВП (холестерина крови за вычетом холестерина ЛПВП). Этот показатель объединяет холестерин всех атерогенных липопротеинов. Расчет холестерина не-ЛПВП для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений используется в шкалах сердечно-сосудистого риска SCORE2 и SCORE2-OP;
• триглицериды (ТГ) – это нейтральные жиры, выступающие главным источником энергии для клеток человеческого организма. Повышенный уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Он ускоряет развитие атеросклеротического поражения сосудистой стенки, что многократно увеличивает вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• анализ на липопротеин(а) (Лп(а)) назначается для оценки генетически обусловленного риска развития атеросклероза и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Исследование рекомендуется пройти хотя бы один раз в жизни каждому взрослому человеку для более точной стратификации сердечно-сосудистого риска;

2) для оценки безопасности планируемого лечения и последующего контроля переносимости терапии проводится определение уровня маркеров печеночного и мышечного повреждения:

• поскольку метаболизм статинов происходит преимущественно в клетках печени, оценка исходного уровня печеночных трансаминаз аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) критически важна для исключения противопоказаний к приему статинов и предупреждения токсического повреждения печени;
• статины могут вызывать побочные эффекты со стороны скелетных мышц – от умеренной слабости до миопатий. Определение исходного уровня креатинфосфокиназы (КФК) необходимо для безопасного начала терапии и исключения противопоказаний к приему статинов. Исследование помогает выявить бессимптомные мышечные патологии, что позволит врачу своевременно скорректировать планируемую терапию и предотвратить развитие рабдомиолиза и ассоциированной с ним острой почечной недостаточности;
• перед назначением статинов у пациентов с высоким риском развития сахарного диабета желательно проводить оценку углеводного обмена, включающую определение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина. Статины обладают дозозависимым эффектом и могут вызывать умеренное повышение гликемии при проведении высокоинтенсивной статинотерапии у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом или нарушением толерантности к глюкозе.

После прохождения обследования рекомендуется обратиться к лечащему врачу-кардиологу для интерпретации результатов анализов и комплексной оценки рисков и пользы планируемой статинотерапии.

Дополнительно рекомендовано

Генетический анализ полиморфизмов в генах SLCO1B1, CYP2C9 и ABCG2 (см. тест № 7319) перед началом статинотерапии может быть полезен в ряде случаев. Он позволяет оценить индивидуальный риск развития статин-индуцированной миопатии и других побочных эффектов. Исследование помогает врачу выявить генетические особенности метаболизма и транспорта лекарств, что позволяет подобрать безопасный препарат и его начальную дозировку.

Особые меры предосторожности при терапии статинами необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста. Прием статинов во время беременности, как правило, не рекомендуется и требует отмены препаратов ввиду потенциального риска нарушения синтеза холестерина, необходимого для развития плода. Решение вопроса о возможности назначения статинов принимает лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.

С какой целью выполняют исследование

Профиль применяют для оценки состояния здоровья до начала терапии статинами с целью выявления факторов риска к статинотерапии.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Ежов М. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2025) //Евразийский кардиологический журнал. – 2025. – №. 2. – С. 6-34.
2. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
3. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. МЗ РФ. – 2023.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
5. Сусеков А. В. Современные алгоритмы терапии статинами //Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28. – №. 10. – С. 84-92.
6. Chikatimalla R. et al. Statins and kidney health: exploring cardiovascular benefits, renal protection, and risks in chronic kidney disease //Postgraduate medicine. – 2025. – Vol. 137. – №. 7. – P. 588-600.
7. Choudhary A. et al. Pleotropic effects of statins: the dilemma of wider utilization of statin //The Egyptian heart journal. – 2023. – Vol. 75. – №. 1. – P. 1.
8. Cooper‐DeHoff R. M. et al. The clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and statin‐associated musculoskeletal symptoms //Clinical Pharmacology & Therapeutics. – 2022. – Vol. 111. – №. 5. – P. 1007-1021.
9. Khatiwada N., Hong Z. Potential benefits and risks associated with the use of statins //Pharmaceutics. – 2024. – Vol. 16. – №. 2. – P. 214.
10. Laakso M., Fernandes Silva L. Statins and risk of type 2 diabetes: mechanism and clinical implications //Frontiers in endocrinology. – 2023. – Vol. 14. – P. 1239335.
11. Morris R. et al. The association between statin drugs and rhabdomyolysis: an analysis of FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) data and transcriptomic profiles //Genes. – 2025. – Vol. 16. – №. 3. – P. 248.
12. Ruscica M. et al. Side effects of statins: from pathophysiology and epidemiology to diagnostic and therapeutic implications //Cardiovascular Research. – 2022. – Vol. 118. – №. 17. – P. 3288-3304.