Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы (ЩЖ), включающее морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда (2010) для определения тактики лечения и прогноза.
Заболевания щитовидной железы широко распространены и наблюдаются у 8% всего взрослого населения. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный тест – цитологическое исследование пунктата щитовидной железы.
Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике рака ЩЖ. Он позволяет выявить пациентов в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Основываясь на результатах цитологического исследования пунктата, врач выбирает адекватную тактику ведения пациента в зависимости от характера процесса ‒ злокачественного или доброкачественного.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения для унификации описания результатов цитологического исследования рекомендует использовать единую терминологическую классификацию Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), разработанную в клинике Бетесда (США) в 2010 году. Классификация выделяет шесть категорий диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий. В каждой категории отражены предполагаемые (от 0-3%) либо очевидные (до 100%) риски малигнизации, определена тактика ведения пациента.
Терминологическая классификация
Бетесда (2010) Б I. UNS (Non-diagnostic or Unsatisfactory) – Недиагностический или неадекватный материал
Полученный в результате биопсии материал не позволяет дать четкое заключение и поставить диагноз (например, в пунктате присутствует только межклеточная жидкость, имеются элементы путевой крови, практически отсутствуют клетки).
Б II. Benign – Доброкачественный узел
- Доброкачественный (коллоидный) узел. Не является опухолью. Представлен участком разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы не требуют лечения и не перерождаются в рак.
- Аутоиммунный (лимфоцитарный), хронический тиреоидит в соответствующем клиническом контексте.
Б III. AUS (Atypia of Undetermined Significance) – Атипия неясного генеза или изменения клеток фолликулярного эпителия неясной этиологии
Морфологические изменения, трудно дифференцируемые между доброкачественными и подозрительными в отношении малигнизации.
Б IV. FN/SFN (Follicular Neoplasm or Suspicious for Follicular Neoplasm) – Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль
Совокупность морфологических и гистологических критериев новообразования, диагностируемого как фолликулярный рак и требующего хирургического вмешательства. Данные критерии не позволяют дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак, однако предполагают тактику оперативного вмешательства (чаще – удаления доли ЩЖ).
Б V. Suspicious for Malignancy – Подозрение на малигнизацию
- Наличие 1-2 цитоморфологических признаков рака, не характерных всей представленной популяции клеток.
- Образец малоклеточный, диагноз рака не может быть поставлен с уверенностью.
- Узел, подозрительный в отношении: - папиллярного рака; - медуллярного рака; - метастатического рака; - лимфомы.
Б VI. Malignancy – Малигнизация
Наличие неоспоримых морфологических признаков:
папиллярного рака;
- низкодифференцированного рака;
- медуллярного рака;
- анапластического (недифференцированного) рака;
- плоскоклеточного рака;
- метастаза;
- неходжкинской лимфомы;
- другое.
Подготовку к исследованию определяет лечащий врач. Методику получения материала для исследования см. в инструкции.
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Форма представления результатов
Описательный результат с заключением по терминологической классификации Бетесда (2010).
Единицы измерения: отсутствуют.
Референсные значения:
диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.
Интерпретация результатов
Диагностическая категория | Риск злокачественности, % | Тактика врача* |
I. Недиагностический или неудовлетворительный пунктат:
- только кистозная жидкость;
- практически бесклеточный образец (менее 10 клеток);
- другое (затемнение кровью, свернувшийся артефакт и т. д.).
| 1-4 | Повторить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под ультразвуковым контролем. |
II. Доброкачественный узел:
- соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозному, коллоидному и т. д.);
- соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (тиреоидиту Хашимото);
- соответствует гранулематозному (подострому) тиреоидиту;
- другое.
| 0-3 | Клиническое наблюдение. |
III.Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения
| ~ 5-15 | Повторить ТАБ. |
IV.Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию
| 15-30 | Гемитиреоидэтомия (лобэктомия). |
V. Подозрение на рак:
- подозрение на злокачественность;
- подозрение на папиллярный рак;
- подозрение на медуллярный рак;
- подозрение на метастазы в щитовидную железу;
- подозрение на лимфому;
- другое.
| 60-75 | Субтотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэтомия (лобэктомия). Необходимо оценить гистологию интраоперационного материала. При подозрении на метастазы в щитовидную железу операция не показана. |
VI. Рак:
- папиллярный рак;
- плохо дифференцированный рак;
- медуллярный рак;
- недифференцированный (анапластический) рак;
- плоскоклеточный рак;
- смешанный рак (указываются классы);
- метастазы в щитовидную железу;
- неходжкинская лимфома;
- другое.
| 97-99 | Субтотальная тиреоидэктомия. При подозрении на метастазы в щитовидную железу операция не показана. |
* Тактика врача, помимо результатов цитологии, полученных методом ТАБ, может зависеть от других факторов (клинической картины, данных ультразвуковых исследований).