3707
09 Ноября
Определение
Печеночная колика – патологическое состояние, характеризующееся острой приступообразной, спастической болью в правом подреберье.
Печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути входят в гепатобилиарную систему организма. Желчный пузырь накапливает вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости переваривания пищи, через желчные протоки выводит ее в кишечник. Сначала желчь поступает в желчные капилляры, которые объединяются в желчные протоки – правый и левый, образуя в результате общий печеночный проток, а затем и общий желчный проток – холедох. В течение суток печень человека в среднем выделяет 1-1,5 литров желчи. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, желчь становится густой, тем самым создаются благоприятные условия для образования камней.
Если желчные протоки закупориваются или спазмируются, желчь скапливается не в желчном пузыре, а в печени, в результате развивается колика – сильный спазм в области печени.
Спазм всегда развивается остро, а приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Печеночная колика – это симптом, свидетельствующий о наличии патологии гепатобилиарной системы, которая отвечает за выработку и вывод желчи.
В случае развития осложнений печеночная колика чаще всего приводит к воспалению желчевыводящих протоков, стенок (слизистой оболочки) желчного пузыря и другим воспалительным заболеваниям, например, холециститу, холангиту, острому панкреатиту, кишечной непроходимости, перфорации желчного пузыря. В редких случаях спазм может стать причиной отмирания клеток печени и вызвать вторичный цирроз этого органа.Разновидности печеночной колики
Хотя печеночная колика чаще всего наблюдается при желчнокаменной болезни, Международный классификатор болезней не связывает эти состояния, и печеночная колика относится к неуточненным болям в животе. Печеночной колике предоставлен код R10.4 в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.
Характер боли при приступе печеночной колики:
- острая, приступообразная;
- ноющая или тянущая;
- локализующаяся в эпигастрии с иррадиацией в правый бок;
- может распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину в связи с раздражением нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации связки по ходу желчных протоков.
Может появиться тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах обнаруживается желчь зеленого цвета.
При закупорке камнем холедоха перекрывается путь оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и развивается желтуха, поскольку желчные пигменты проникают в кровь, что и придает коже желтый оттенок.Возможные причины печеночной колики
Главной причиной печеночной колики является калькулезный холецистит, при котором воспаляется желчный пузырь и образуются камни (конкременты). Камни и песок попадают в желчные протоки, перекрывая нормальный отток желчи и увеличивая давление на стенки пузыря. Возникает спазм желчевыводящих путей, связанный либо с прохождением по ним камня, либо с их частичной или полной закупоркой. Мышечные волокна протоков спазматически сокращаются вокруг камня, что вместе с повышением внутрипузырного давления провоцирует развитие интенсивной боли.
Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу (дискинезия желчевыводящих путей) – хроническое заболевание, связанное с некоординированными сокращениями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Такая дисфункция нарушает моторику и ухудшает отток желчи по протокам. Спастический приступ при дискинезии желчевыводящих путей обычно непродолжителен.
Другие болезни печени, желчевыводящих путей или желчного пузыря. Чаще всего к колике приводят застойные явления (холестаз) и воспалительные процессы (холангит). К спазмированию протоков может приводить бескаменный холецистит, гепатит, фиброзные и циррозные изменения печени.
Бескаменные желчные боли могут возникать у пациентов с удаленным желчным пузырем в случае нарушения функции желчных протоков.
Инфекционный процесс. Острая печеночная колика, вызванная спазмом желчевыводящих путей, может быть спровоцирована лямблиозом. Она возникает в результате действия токсина, выделяемого паразитами – лямблиями, на стенки желчных протоков. Врожденные анатомические аномалии желчевыводящих путей. В этих случаях причиной возникновения болевого приступа становится сужение или деформация холедоха, пузырного или сегментарного протока. Единственный способ разрешения этой патологии и предотвращения рецидивов – оперативное вмешательство.
Другие болезни. На отток желчи влияют болезни поджелудочной железы, метаболические нарушения. При гемолитической анемии и других заболеваниях, сопровождающихся массивным распадом эритроцитов, образуются пигментные камни.
Риск спазмирования протоков увеличивается при приеме оральных контрацептивов, избыточном весе или быстром похудении, нарушении диеты (переедании, избыточном потреблении жирной и жареной пищи), злоупотреблении газированными и алкогольными напитками, интенсивной физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении.
У женщин печеночная колика со всеми характерными для нее симптомами, но без явных клинических признаков патологии гепатобилиарной системы иногда наблюдается у беременных женщин.
Острая печеночная колика в 75% случаев становится первым признаком «немой» желчнокаменной болезни. У 10% пациентов печеночная колика приобретает рецидивирующий характер.К каким врачам обращаться при печеночной колике
Если желчная колика быстро прошла самостоятельно, необходимо посетить врача-терапевта с целью полного обследования. Детям обследование назначает врач-педиатр. Выявлением и консервативным лечением желчной колики занимается врач-гастроэнтеролог или врач-гепатолог. Часто для определения тактики оперативного лечения требуются консультации хирурга.
Диагностика и обследования при печеночной колике
Симптоматика обострения печеночной колики схожа с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и другими заболеваниями, поэтому необходима дифференциальная диагностика.
- Сбор анамнеза, уделяя особое внимание неспецифическим жалобам (диспепсии, тяжести или дискомфорту в печени) и наличию хронических патологий.
- Тщательное физикальное обследование, во время которого выявляют симптомы раздражения желчного пузыря:
- симптом Кера – усиление болезненности при пальпации в правом подреберье;
- симптом Мюсси–Георгиевского – болезненность при надавливании на правую надключичную область между «ножками» кивательной мышцы;
- симптом Ортнера–Грекова – боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
- симптом Захарьина – боль при перкуссии кончиками пальцев в проекции желчного пузыря.
- клинический анализ крови
